站樁結(jié)合針刺治療早期膝骨性關(guān)節(jié)炎30例

王文坤 陳水金

（1 福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬康復(fù)醫(yī)院推拿部，福建 福州 350003；2 福建省康復(fù)技術(shù)重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，福建 福州 350003）

站樁結(jié)合針刺治療早期膝骨性關(guān)節(jié)炎30例

王文坤1，2陳水金1*

（1 福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬康復(fù)醫(yī)院推拿部，福建 福州 350003；2 福建省康復(fù)技術(shù)重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，福建 福州 350003）

目的 觀察站樁結(jié)合針刺治療膝骨性關(guān)節(jié)炎早期的臨床療效。方法 將60例患者隨機(jī)分為2組，治療組30例采用站樁結(jié)合針刺治療，對(duì)照組30例進(jìn)行單純針刺治療。2組治療2周后觀察療效。結(jié)果 在改善疼痛上2組均有效，治療后2組VAS評(píng)分比較，無顯著性差異(P＞0.05)；在改善膝關(guān)節(jié)伸膝肌力上，治療組優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。結(jié)論 站樁結(jié)合針刺治療膝骨性關(guān)節(jié)炎療效較好，有利于膝關(guān)節(jié)肌力的恢復(fù)。

站樁；針刺；膝骨性關(guān)節(jié)炎；肌力；痹證

膝骨性關(guān)節(jié)炎 (knee osteoarthritis，KOA)是一種病理改變主要顯示為膝關(guān)節(jié)軟骨的退行性變化與破壞，同時(shí)伴或不伴有慢性骨質(zhì)增生為特點(diǎn)的關(guān)節(jié)疾病。早期KOA除表現(xiàn)疼痛之外，其肌力也明顯減弱，損傷初期的關(guān)節(jié)疼痛、腫脹及活動(dòng)受限導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)周圍肌腱、韌帶等張力失衡，組織強(qiáng)度降低，本體感覺下降，以致出現(xiàn)異常姿勢(shì)[1]。而站樁可以明顯改善膝關(guān)節(jié)的肌力，從而減少膝關(guān)節(jié)的軟骨損傷。因此站樁治療KOA具有很高的推廣價(jià)值，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 60例KOA的患者主要是福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬康復(fù)醫(yī)院2016年2月—2016年10月的門診患者。均符合《骨性關(guān)節(jié)炎診治指南(2007版)》[2]。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組，每組30例。其中治療組30例，男4例，女26例；對(duì)照組30例，男8例，女22例。2組患者在年齡、病程等基礎(chǔ)資料上經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，均無顯著性差異 (P＞0.05)，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合KOA的診斷標(biāo)準(zhǔn)。①4周時(shí)間內(nèi)，膝關(guān)節(jié)疼痛反復(fù)發(fā)作；②站立位或負(fù)重位下的X片顯示出關(guān)節(jié)邊緣骨贅形成、間隙狹窄、軟骨下骨硬變和（或）囊性變；③≥2次抽出清亮、黏稠的關(guān)節(jié)液，且白細(xì)胞數(shù)低于2000個(gè)/ml以下；④中老年患者（≥40歲）；⑤晨僵≤30 min；⑥關(guān)節(jié)活動(dòng)狀態(tài)下有骨擦感（音）。符合①+②；或①+③+⑤+⑥；或①+④+⑤+⑥，可診斷KOA。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn) 符合疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡40~75歲者；疼痛VAS評(píng)分低于6分；本人或法定監(jiān)護(hù)人同意并已簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) ①患者雙下肢存有其他骨科疾??；②合并其他風(fēng)濕病如SS、SLE、RA等或合并有造血系統(tǒng)或心肝腎等嚴(yán)重原發(fā)性疾病者，妊娠期或哺乳期婦女；患者理解能力不足，預(yù)計(jì)無法順利完成方案中各項(xiàng)要求；③因體質(zhì)虛弱無法完成針刺治療者。

1.5 治療方法

1.5.1 治療組 ⑴太極樁訓(xùn)練方法：在專業(yè)人士的指導(dǎo)下練習(xí)太極樁中混元樁：兩腳開步，兩掌向上抬起，兩掌指自然打開，屈膝沉胯，兩掌外旋，翻轉(zhuǎn)掌心斜朝內(nèi)，掌指斜相對(duì)合于胸前。兩肘微屈，外撐內(nèi)合腕要平。劑量和頻率：每次練習(xí)到大腿微酸漲為度，每周7次，共2周。

⑵針刺治療：穴取內(nèi)、外膝眼、梁丘、陽(yáng)陵泉、膝陽(yáng)關(guān)。使用華佗牌一次性針灸針（0.30×40 mm）進(jìn)行針刺。采取平補(bǔ)平瀉手法。每周3次（隔天1次），2周為1療程。

1.5.2 對(duì)照組 針刺治療同治療組。

1.6 檢測(cè)方法 所有受試者在站樁首次練習(xí)前，練習(xí)2周后各進(jìn)行檢測(cè)1次，共檢測(cè)2次。

1.7 疼痛視覺模擬評(píng)分（VAS） 0 cm：0分，無痛，無任何疼痛感覺；1~3 cm：1~3分，輕度疼痛，不影響工作，生活；4~6 cm：4~6分，中度疼痛，影響工作，不影響生活；10 cm：10分，最劇烈的疼痛，無法忍受。

1.8 力量訓(xùn)練與評(píng)定系統(tǒng) 股四頭肌和腘繩肌的等長(zhǎng)肌力測(cè)試：設(shè)備采用仿真力量訓(xùn)練與評(píng)定系統(tǒng)（BTE，德國(guó)，PrimusRS）。本試驗(yàn)測(cè)試屈膝60°下的股四頭肌最大峰力矩。將下肢至于屈膝60°位，鎖定訓(xùn)練頭，選擇健側(cè)或者優(yōu)勢(shì)側(cè)開始測(cè)試，先測(cè)屈膝最大峰力矩，再測(cè)伸膝最大峰力矩，各重復(fù)3次，控制在10%以內(nèi)，調(diào)整患者的位置，進(jìn)行另一側(cè)相同的測(cè)試，待兩側(cè)測(cè)試結(jié)束后按下保存。每組測(cè)試后將顯示同側(cè)屈膝最大峰力矩IPT(flexion)和伸膝最大峰力矩IPT(extension)，以及屈伸比值（H/Q），作為評(píng)價(jià)最大肌力的指標(biāo)。當(dāng)患者雙腿均有膝骨性關(guān)節(jié)炎時(shí)，取重的一側(cè)納入統(tǒng)計(jì)。

1.9 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 用SPSS 18.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料進(jìn)行組間比較時(shí)，先作正態(tài)性檢驗(yàn)，呈正態(tài)分布且方差齊時(shí)，用兩樣本t檢驗(yàn)，方差不齊時(shí)，用成組秩和檢驗(yàn)；組內(nèi)前后對(duì)比時(shí)，根據(jù)正態(tài)性檢驗(yàn)結(jié)果采用配對(duì)t檢驗(yàn)或配對(duì)秩和檢驗(yàn)。數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)取P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 VAS評(píng)分 見表1。

表1 2組VAS評(píng)分比較 （x±s，分）

2.2 膝關(guān)節(jié)屈伸肌力比較 見表2。

表2 2組治療前后膝關(guān)節(jié)屈伸肌力比較 （x±s）

3 討論

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為膝骨性關(guān)節(jié)炎屬“痹癥”范疇，機(jī)體氣血兩虧，肝腎不足，外感風(fēng)、寒、濕邪，氣機(jī)不通，痹阻經(jīng)絡(luò)為其主要病因病機(jī)。中醫(yī)康復(fù)在治療膝骨性關(guān)節(jié)炎中常綜合各物理因子與傳統(tǒng)中醫(yī)藥，具有療效突出、優(yōu)勢(shì)明顯、無創(chuàng)且無副作用，受到臨床醫(yī)生、患者的廣泛認(rèn)可，被稱為綠色療法。其可以減輕疼痛、促進(jìn)血液循環(huán)、加快炎癥吸收、改善關(guān)節(jié)活動(dòng)度等[3]。中醫(yī)學(xué)對(duì)膝骨性關(guān)節(jié)炎的治療主要有外治法和內(nèi)治法。中醫(yī)外治法主要為中藥外用、針灸、推拿、小針刀等治療手段。針灸是膝骨性關(guān)節(jié)炎臨床治療的常用方法，針刺降低了疼痛敏感性，提高了痛閾的雙重效應(yīng)，擴(kuò)張局部血管，加快炎癥的吸收和消散，改善循環(huán)，不僅能夠阻止軟骨的進(jìn)一步退化和纖維化，同時(shí)組織營(yíng)養(yǎng)得到改善[4]。近年來發(fā)展起的電針、水針及針刀療法也廣泛地應(yīng)用于膝骨性關(guān)節(jié)炎的治療。尤其是針刀療法，本身含有針刺的優(yōu)勢(shì)，又有很強(qiáng)的針感，同時(shí)針刀能夠直達(dá)病灶，起到促進(jìn)代謝、松解粘連、緩解痙攣、改善活動(dòng)度等作用，促使組織功能得以修復(fù)[5]。中醫(yī)內(nèi)治法標(biāo)本兼顧，通過補(bǔ)益肝腎、強(qiáng)筋壯骨以活血化瘀、溫通經(jīng)絡(luò)、散寒除濕祛邪，具有整體調(diào)節(jié)作用，從而緩解臨床癥狀。

國(guó)外近來研究認(rèn)為，膝骨性關(guān)節(jié)炎患者進(jìn)行早期康復(fù)十分必要，治療手段主要包括休息、中醫(yī)內(nèi)外法治療、物理因子治療與運(yùn)動(dòng)療法等。膝骨性關(guān)節(jié)炎患者早期常表現(xiàn)為股四頭肌肌力減弱，因此強(qiáng)化股四頭肌訓(xùn)練以增強(qiáng)膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，對(duì)治療膝骨性關(guān)節(jié)炎有重要的作用。主要原因是由于人們生活習(xí)慣的改變，中老年人喜久坐久臥，缺乏運(yùn)動(dòng)尤以膝關(guān)節(jié)最為多見，這容易產(chǎn)生膝關(guān)節(jié)廢用性肌肉萎縮，導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)周圍肌肉力量下降，從而引發(fā)膝骨性關(guān)節(jié)炎。因此循序漸進(jìn)地進(jìn)行股四頭肌強(qiáng)化訓(xùn)練，即在膝關(guān)節(jié)微屈曲狀態(tài)下做靜力性等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練，這對(duì)膝骨性關(guān)節(jié)炎的預(yù)防與治療具有重要的作用。

近年研究發(fā)現(xiàn)，股四頭肌萎縮并不完全是由膝骨性關(guān)節(jié)炎引起的，膝骨性關(guān)節(jié)炎最早出現(xiàn)及最常見的臨床表現(xiàn)就是股四頭肌萎縮及肌肉力量耐力下降。而股四頭肌力量耐力的減弱可能造成膝關(guān)節(jié)失穩(wěn)而引發(fā)膝骨性關(guān)節(jié)炎。在膝關(guān)節(jié)病變的早期，往往表現(xiàn)出膝關(guān)節(jié)周圍肌肉力量下降。有學(xué)者研究[6-7]顯示，股四頭肌肌肉力量耐力的減弱，影響到膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，膝關(guān)節(jié)正常肌肉所應(yīng)有的緩沖能力降低，造成膝關(guān)節(jié)骨結(jié)構(gòu)、軟骨與周圍韌帶的損傷及其炎癥發(fā)生。因此通過鍛煉膝關(guān)節(jié)周圍肌肉力量，增強(qiáng)其穩(wěn)定性是打破KOA患者“肌力下降-失穩(wěn)-退變-疼痛-肌力下降”這一惡性循環(huán)的關(guān)鍵。所以加強(qiáng)股四頭肌力量訓(xùn)練和耐力訓(xùn)練對(duì)膝骨性關(guān)節(jié)炎患者是有益的。

站樁功在全民健身中有重要的意義，其有調(diào)理五臟六腑、平衡陰陽(yáng)、增強(qiáng)筋骨等健身功效，在研究中發(fā)現(xiàn)站樁具有綠色無毒副作用，促進(jìn)身心健康等獨(dú)特優(yōu)點(diǎn)。有研究發(fā)現(xiàn)練習(xí)站樁能有效增強(qiáng)股四頭肌的肌肉力量，從而改善KOA患者臨床癥狀、提高膝關(guān)節(jié)的功能，減緩膝關(guān)節(jié)的繼續(xù)病變[8]。而正確的站樁練習(xí)可以增強(qiáng)股四頭肌的力量，一定程度上刺激臀肌、腘繩肌和小腿三頭肌。這些肌肉是膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性和正常功能的重要保障。所以站樁對(duì)于膝骨性關(guān)節(jié)炎的預(yù)防及早期治療均具有很好的療效，很適合辦公室人群積極的學(xué)習(xí)與練習(xí)，以方便隨時(shí)隨地可進(jìn)行鍛煉。

[1]倪國(guó)新.關(guān)節(jié)制動(dòng)對(duì)韌帶的影響[J].國(guó)外醫(yī)學(xué)(物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)學(xué)分冊(cè))，1997，17(1):6-9.

[2]中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨科學(xué)分會(huì).骨關(guān)節(jié)炎診治指南[S].中華骨科雜志，2007，27(10):793-796.

[3]葉鑠，甄平，賈小云.膝骨性關(guān)節(jié)炎臨床治療進(jìn)展[J].中國(guó)中醫(yī)骨傷科雜志，2015，23(2):76-80.

[4]張宜.針刺治療膝骨關(guān)節(jié)炎發(fā)作的臨床觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2003，12(22):2406-2407.

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[7]Bennell KL，Hinman RS.A review of the clinical evidencefor exercise in osteoarthritis of the hip and knee[J].J Sci Med Sport，2011，14:4-9．

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Acupuncture Combined w ith Standing Stake Excerise in the Treatment of Early Stage Knee Osteoarthritis for 30 Cases

WANG Wenkun1,2,CHEN Shuijin1*
(1.Massage Department,Rehabilitation Hospital Affiliated to Fujian University of Traditional Chinese Medicine,Fujian Province,Fuzhou 350003,China;2.Fujian Key Laboratory of Rehabilitation Technology,Fujian Province,Fuzhou 350003,China)

Objective To observe the clinical therapeutic effect of acupuncture combined with standing stake excerise in the treatment of early stage knee osteoarthritis.Methods 60 patients were randomly divided into two groups.The treatment group of 30 cases adopted standing stake excerise combined with acupuncture treatment.The control group of 30 cases was treated by simple acupuncture.The therapeutic effect of two groups was observed after 2 weeks of treatment.Results The improvement of pain of two groups were effective.The VAS score between the two groups after treatment had no significant difference (P>0.05).The treatment group was better than the control group in improving knee extension strength (P<0.05).Conclusion The acupuncture combined with standing stake excerise in the treatment of early stage knee osteoarthritis has therapeutic effect,and is conducive to knee muscle recovery.

standing stake excerise;acupuncture;knee osteoarthritis;muscle strength;arthromyodynia

10.3969/j.issn.1672-2779.2017.19.054

1672-2779（2017）-19-0123-03

*通訊作者：fujiantuina@126.com

2017-06-30）