熱敏灸結(jié)合平衡針治療肩周炎60例※

涂國卿 鄒來勇 曹耀興 朱玉輝 李 豐 錢兵兵

（江西中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校醫(yī)療系，江西 撫州 344000）

熱敏灸結(jié)合平衡針治療肩周炎60例※

涂國卿 鄒來勇 曹耀興 朱玉輝 李 豐 錢兵兵

（江西中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校醫(yī)療系，江西 撫州 344000）

目的 觀察熱敏灸結(jié)合平衡針治療肩周炎的療效，探討其作用機(jī)理。方法 將120例肩周炎患者隨機(jī)分為治療組與對照組，每組60例。治療組以熱敏灸結(jié)合平衡針治療，對照組以常規(guī)針刺及艾灸治療，2組均每日治療1次，7 d 1療程，共3療程。分析臨床整體療效及血清CRP及NO水平的表達(dá)進(jìn)行。結(jié)果 治療組療效明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）。血清NO及CRP表達(dá)治療前后比較，對照組沒有明顯差異（P>0.05），治療組有明顯差異（P<0.01）；治療后2組比較有明顯差異（P<0.05或P<0.01）。結(jié)論 熱敏灸結(jié)合平衡針具有療效確切，方便快捷，安全綠色的特點(diǎn)，值得臨床使用及推廣。

熱敏灸；平衡針；肩周炎；NO；CRP表達(dá)；痹證

肩周炎屬于中醫(yī)“痹證”范疇[1]，表現(xiàn)為肩部疼痛，活動障礙，肌肉萎縮，好發(fā)于中老年人，為臨床常見病、多發(fā)病，嚴(yán)重威脅患者的身心健康。目前治療方法較多，具有一定的療效[2-4]。但尚未見熱敏灸結(jié)合平衡針治療肩周炎的報道。我們使用熱敏灸結(jié)合平衡針治療肩周炎60例，患者整體功能提高，療效較佳，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016年6月—2016年12月本校附屬醫(yī)院針灸科就診的符合納入標(biāo)準(zhǔn)的120例肩周炎患者，按照納入時間的先后順序進(jìn)行編號，隨機(jī)平均分為治療組和對照組。治療組60例，其中男28例，女32例；年齡46.5～63歲，平均 （51±4.5） 歲；病程最短5 d，最長72 d，平均 （30±4.5） d。對照組60例，其中男21例，女39例；年齡45.5～64歲，平均 （50±3.5） 歲；病程最短6 d，最長69 d，平均 （31±5.5） d。2組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義 (P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)國家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[5]制定：①慢性勞損，外傷筋骨，氣血不足復(fù)感受風(fēng)寒濕邪所致。②好發(fā)年齡在50歲左右，女多于男，多為慢性發(fā)病。③肩周疼痛，以夜間為甚，常因天氣變化及勞累而誘發(fā)，肩關(guān)節(jié)活動功能障礙。④肩部肌肉萎縮，肩前、后、外側(cè)均有壓痛，外展功能受限明顯，出現(xiàn)典型的"扛肩"現(xiàn)象。⑤X線檢查多為陰性，病程久者可見骨質(zhì)疏松。⑥起病或病情發(fā)作不超過6個月者。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) ①年齡 45～65歲。②符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)。③2周內(nèi)未接受藥品及相關(guān)治療者。④知情同意，愿者受試。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) ①頸椎病、肩關(guān)節(jié)結(jié)核、腫瘤、化膿性關(guān)節(jié)炎等所引起的肩周疼痛，肩關(guān)節(jié)活動受限者。②合并有心血管、腎、肝和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病，腫瘤及精神病患者。

1.5 治療方法

1.5.1 治療組 ①平衡針刺選取患者健側(cè)肢體的主穴“肩痛穴”及配穴“頸痛穴”?！凹缤囱ā睘殡韫切☆^與外踝連線的上1/3處，位于足三里穴下2寸，偏于腓側(cè)1寸，“頸痛穴”為位于無名指和小指的掌指關(guān)節(jié)結(jié)合部的中點(diǎn)，半握拳取之。平衡針用提插針刺手法，得氣表現(xiàn)為局部的酸麻脹痛感及遠(yuǎn)距離觸電樣針感為佳，不留針。②熱敏穴用點(diǎn)燃的純艾條，以患者體表病位附近的經(jīng)穴、壓痛點(diǎn)、皮下硬節(jié)等反應(yīng)物部位為中心、以3 cm為半徑的范圍內(nèi)，距離皮膚2 cm左右施行溫和灸。當(dāng)患者感覺到艾熱發(fā)生感傳時，此點(diǎn)即為熱敏穴。重復(fù)上述步驟，直至所有的熱敏點(diǎn)被探查出來。依次按照回旋、雀啄、往返、溫和灸四步法進(jìn)行熱敏灸操作。以上2種方法結(jié)合應(yīng)用，治療組先進(jìn)行平衡針刺，后進(jìn)行熱敏灸。每日治療1次。7 d為1療程，中間休息1 d，3個療程治療結(jié)束后觀察生化指標(biāo)及評價療效。

1.5.2 對照組 參照2011年石學(xué)敏主編人民衛(wèi)生出版社出版《針灸治療學(xué)》。①常規(guī)針刺法：先刺肩髎、肩髃、肩貞穴，針刺方向朝向肩關(guān)節(jié)，進(jìn)針深度均約為1～1.5寸，后直刺合谷、曲池、內(nèi)關(guān)穴；進(jìn)針深度均約為0.5～1寸，采用提插捻轉(zhuǎn)平補(bǔ)平瀉手法，捻轉(zhuǎn)得氣后，留針20 min，期間每隔5 min行針1次。②常規(guī)艾灸法：取肩井、大宗、肩髃、肩髎、臂臑、臑會、手三里、少海、外關(guān)、列缺、養(yǎng)老、神門、阿是穴 (以痛為輸)。每天取4～5穴，穴位部施溫和灸，以穴位部皮膚潮紅為度。每日針刺后進(jìn)行灸法1次。7 d為1個療程，中間休息1 d，3個療程治療結(jié)束后觀察生化指標(biāo)及評價療效。

1.6 觀察指標(biāo)

1.6.1 整體療效 根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》(衛(wèi)生部制定發(fā)行，1997年第三輯)有關(guān)“肩周炎”的療效標(biāo)準(zhǔn)。①臨床痊愈：肩部疼痛消失，肩關(guān)節(jié)活動范圍恢復(fù)正常。②顯效：肩部疼痛緩解明顯，肩關(guān)節(jié)活動范圍改善明顯。③有效：肩部疼痛基本緩解，肩關(guān)節(jié)活動范圍部分改善。④無效：臨床癥狀無改變。

1.6.2 生化檢測 血清C反應(yīng)蛋白（CRP） 及一氧化氮（NO）水平的表達(dá)，于治療前后清晨空腹采肘靜脈血3 mL置于真空采血管中，靜置2 h，3000 r/min離心取血清于-20℃冰箱保存?zhèn)溆?，采用酶?lián)免疫吸附(ELISA)法測定血清CRP水平，采用硝酸還原酶法測定血清 NO代謝物 NO2和NO3的含量來間接顯示 NO水平。

1.7 統(tǒng)計學(xué)方法 運(yùn)用SPSS 13.0軟件對各項(xiàng)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料用（x±s）表示，治療效果用 Radit分析，2組比較采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效比較 見表1。熱敏灸結(jié)合平衡針治療組療效明顯優(yōu)于常規(guī)針刺及艾灸對照組（P<0.05）。

表1 2組肩周炎患者治療療效比較 [例(%)]

2.2 血清NO水平的表達(dá) 見表2。對照組治療前后沒有明顯差異（P>0.05），治療組治療前后有明顯差異（P<0.01）；治療前2組血清NO的表達(dá)沒有明顯差異（P>0.05），治療后2組比較有明顯差異（P<0.01）。

表2 2組治療前后血清NO水平比較 （μmol/L）

2.3 血清CRP水平的表達(dá) 治療前后2組血清CRP的表達(dá)見表3。對照組治療前后沒有明顯差異（P>0.05），治療組治療前后有明顯差異（P<0.01）；治療前2組血清CRP的表達(dá)沒有明顯差異（P>0.05），治療后2組比較有明顯差異（P<0.05）。

表3 2組治療前后血清CRP水平比較 （mg/L）

3 討論

肩關(guān)節(jié)周圍炎是指肩關(guān)節(jié)的周圍肌肉、肌腱、韌帶、關(guān)節(jié)囊等軟組織的無菌性炎癥，以肩關(guān)節(jié)疼痛和功能障礙為主要特征，簡稱肩周炎[6]。目前治療肩周炎的總治則是“祛寒濕、通經(jīng)絡(luò)、行氣血”，如拔罐、溫針灸、小針刀、火針等[7]。本研究采取熱敏灸結(jié)合平衡針治療。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，“針?biāo)粸?，灸之所宜”，所以灸法可補(bǔ)針之所短，且無創(chuàng)傷性，患者感覺舒適且無疼痛感，易于被接受。陳日新等[8]認(rèn)為，人體腧穴存在靜息態(tài)與敏化態(tài)兩種狀態(tài)；人體在疾病狀態(tài)下，處在體表的腧穴會發(fā)生敏化，敏化態(tài)的腧穴對外界相關(guān)刺激呈現(xiàn)“小刺激大反應(yīng)”。熱敏化腧穴療效遠(yuǎn)優(yōu)于常規(guī)靜息腧穴的艾灸療法。目前臨床應(yīng)用熱敏灸治療多種疾病，取得了更為穩(wěn)定、更好療效[9-10]。王文遠(yuǎn)[11]認(rèn)為平衡針灸是通過針刺神經(jīng)干或者神經(jīng)支來激發(fā)、調(diào)整和完善病人的平衡調(diào)控系統(tǒng)，對其出現(xiàn)的病理狀態(tài)進(jìn)行自我干預(yù)，達(dá)到自我修復(fù)平衡的目的。研究發(fā)現(xiàn)平衡針取穴少而精，操作簡而便，具有止痛即時效應(yīng)，又有較好的遠(yuǎn)期療效[12-13]。NO作為一種重要的生物活性分子，在中樞及外周的不同痛覺調(diào)制中起重要作用。在外周痛覺的調(diào)制中，認(rèn)為抑制NO的合成可產(chǎn)生鎮(zhèn)痛作用。中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)源性NO水平的降低表現(xiàn)一定的鎮(zhèn)痛效應(yīng)[14]。C-反應(yīng)蛋白是非特異性免疫機(jī)制的一部分，正常人C-反應(yīng)蛋白的濃度很低，但在組織損傷、急性感染發(fā)生后升高，升高幅度與炎癥程度成正比，各種原因的炎癥或組織損傷會導(dǎo)致血清中C-反應(yīng)蛋白濃度的升高[15]。本研究結(jié)果表明，肩周炎患者在熱敏灸結(jié)合平衡針治療后NO及CRP濃度明顯降低（P<0.01），且對比常規(guī)針灸治療效果顯著（P<0.05或P<0.01）。熱敏灸結(jié)合平衡針具有療效確切，方便快捷，安全綠色的特點(diǎn)，對比常規(guī)針灸治療肩周炎療效更佳，值得臨床使用及推廣。

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Thermal Moxibustion Combined w ith Balance Acupuncture in the Treatment of Scapulohumeral Periarthritis for 60 Cases

TU Guoqing,ZOU Laiyong,CAO Yaoxing,ZHU Yuhui,LI Feng,QIAN Bingbing
(Medical Department,Jiangxi College of Traditional Chinese Medicine,Jiangxi Province,Fuzhou 344000,China)

Objective To observe the curative effect of the thermal moxibustion combined with balance acupuncture in the treatment of scapulohumeral periarthritis,and to discuss its mechanism.Methods 120 patients were randomly divided into treatment group and control group,with 60 cases in each group.The treatment group was treated with moxibustion combined with balance acupuncture,while the control group was treated with routine acupuncture and moxibustion,once a day,7 days a course of treatment,a total of 3 courses of treatment.The overall clinical effect and the expression of CRP and NO in serum were analyzed.Results The curative effect of the treatment group was significantly better than that of the control group (P<0.05).There was no significant difference in the expression of NO and CRP in the control group before and after treatment(P>0.05),there was significant difference between the two groups (P<0.01),and the difference between the two groups after treatment was significant (P<0.05 or P<0.01).Conclusion Thermal moxibustion combined with balance acupuncture has definite curative effect,is convenient,safe and green,it has better curative effect than the control group,and is worthy of clinical popularization and application.

thermal moxibustion;balance acupuncture;scapulohumeral periarthritis;NO;expression of CRP;arthromyodynia

10.3969/j.issn.1672-2779.2017.19.052

1672-2779（2017）-19-0119-03

江西省科技廳社發(fā)領(lǐng)域項(xiàng)目【No.20161BBG70039】

2017-06-27）