三方合劑聯(lián)合西藥治療急性單純性闌尾炎30例

趙德柱王 鳳劉子龍彭云香彭雪芬

（1 宜春學(xué)院醫(yī)學(xué)院外科教研室，江西 宜春 336000；2 宜春學(xué)院第二附屬醫(yī)院外科，江西 宜春 336000）

三方合劑聯(lián)合西藥治療急性單純性闌尾炎30例

趙德柱1王 鳳2劉子龍2彭云香2彭雪芬2

（1 宜春學(xué)院醫(yī)學(xué)院外科教研室，江西 宜春 336000；2 宜春學(xué)院第二附屬醫(yī)院外科，江西 宜春 336000）

目的 探討三方合用聯(lián)合西藥治療急性單純性闌尾炎的臨床療效。方法 將60例患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各30例。對(duì)照組給予西藥治療，治療組在此基礎(chǔ)上加用中藥湯劑治療，比較2組臨床療效。結(jié)果 治療組總有效率為93.3%，對(duì)照組為83.3%。治療組總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 三方合用聯(lián)合西藥治療急性單純性闌尾炎具有良好的療效，值得臨床應(yīng)用。

闌尾炎；腸癰；中西醫(yī)結(jié)合療法；大黃牡丹湯；紅藤煎；薏苡附子敗醬散

急性闌尾炎是外科常見(jiàn)病，多發(fā)病，居外科急腹癥首位。病理主要分為急性單純性闌尾炎、急性化膿性闌尾炎、壞疽性及穿孔性闌尾炎、闌尾周圍膿腫4種類型[1]。急性單純性闌尾炎屬輕型闌尾炎或病變?cè)缙?。西醫(yī)主要采用手術(shù)治療，但有一些并發(fā)癥。故我科于2014年1月—2016年12月采用大黃牡丹湯、薏苡附子敗醬散、紅藤煎三方合用聯(lián)合西藥保守治療急性單純性闌尾炎30例，取得了良好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年1月—2016年12月我院門(mén)診外科的急性單純性闌尾炎患者60例，按數(shù)字表法隨機(jī)分為2組，治療組和對(duì)照組各30例。對(duì)照組男性20例，女性10例；年齡18～60歲，平均 （38.5±9.3） 歲；發(fā)病時(shí)間2～24 h，平均 （6.8±2.1） h。治療組男性18例，女12例；年齡18～60歲，平均 （39.1±8.2） 歲；發(fā)病時(shí)間3～26h，平均（6.5±3.3）h。2組患者性別、年齡、發(fā)病時(shí)間等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷按照第8版《外科學(xué)》[1]關(guān)于急性單純性闌尾炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)。中醫(yī)診斷按照國(guó)家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》腸癰診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]：①轉(zhuǎn)移性右下腹痛，持續(xù)性脹痛，陣發(fā)性加??；②可伴發(fā)熱，惡心嘔吐，便秘或腹瀉；③右下腹固定壓痛。重者可有反跳痛，腹肌緊張；④血白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞增高。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合急性單純性闌尾炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)；② 有不適宜手術(shù)的因素存在； ③ 體溫≤38℃，WBC≤15×109/L；④年齡18~60歲； ⑤患者要求或同意采用保守治療；⑥取得患者知情同意。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) ①胃十二指腸潰瘍穿孔、右輸尿管結(jié)石、合并有心血管、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病者；精神病患者；卵巢濾泡或黃體囊腫破裂，急性輸卵管炎等婦科疾?。虎谌焉锲陉@尾炎者；③對(duì)本研究藥物有明確過(guò)敏史者；④治療依從性差者或要求手術(shù)治療者；⑤病程大于48 h者。

1.5 治療方法 對(duì)照組給予西藥治療：頭孢曲松鈉2.0 g加入0.9%氯化鈉注射液250 mL，靜脈滴注，2次／d；0.5%甲硝唑注射液100 mL，靜脈滴注，2次/d。治療組在觀察組基礎(chǔ)上使用中藥三方合劑（根據(jù)大黃牡丹湯、薏苡附子敗醬散、紅藤煎組合而成）。方劑為：大黃20 g，牡丹皮25 g，桃仁20 g，冬瓜仁15 g，芒硝10 g，薏苡仁30 g，敗醬草25 g，紅藤25 g，金銀花25 g，紫花地丁20 g，連翹20 g，延胡索20 g，甘草10 g，每日1劑水煎服，每次200 mL藥液，早晚分服，連續(xù)用藥7 d后判定療效。

1.6 觀察指標(biāo) 觀察2組患者的臨床療效。

1.7 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》制定[2]。治愈：癥狀及陽(yáng)性體征全部消失，血象正常。好轉(zhuǎn)：癥狀和體征減輕。無(wú)效：癥狀和體征加重，出現(xiàn)并發(fā)癥。

1.8 統(tǒng)計(jì)方法 用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 13.0分析，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療組30例，治愈26例，顯效2例，無(wú)效2例，總有效率為93.3%；對(duì)照組30例，治愈21例，顯效4例，無(wú)效5例，總有效率為83.3%。2組總有效率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組治療后療效比較 [例(%)]

3 討論

西醫(yī)學(xué)認(rèn)為急性闌尾炎主要是闌尾管腔阻塞和細(xì)菌入侵，導(dǎo)致闌尾血運(yùn)障礙，細(xì)菌繁殖，炎癥浸潤(rùn)，闌尾水腫、滲出、缺血、壞疽[3]。在急性闌尾炎的4種病理類型中急性單純性闌尾炎是最輕的，臨床癥狀和體征均較輕，急性單純性闌尾炎主要是指炎癥僅局限于闌尾黏膜及黏膜下層，并且闌尾輕度腫脹，及有少量纖維素性滲出物[4]。西醫(yī)主張絕大多數(shù)急性闌尾炎一旦確診，應(yīng)早期施行闌尾切除術(shù)[1]。但對(duì)于急性單純性闌尾炎的治療，是否保守治療或行手術(shù)治療仍存在爭(zhēng)議[5]。由于闌尾切除術(shù)能降低患者死亡率、減少住院時(shí)間，一直是治療急性闌尾炎的金標(biāo)準(zhǔn)[6]。但術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較高，并發(fā)癥的種類也較多。闌尾切除術(shù)后常見(jiàn)的并發(fā)癥可分3類：早期以各種出血、切口感染、腹膜炎、毒血癥、腸麻痹為多見(jiàn)。中期以繼發(fā)或殘余膿腫多見(jiàn)。晚期以腹壁竇道、糞瘺、腸粘連多見(jiàn)。另外還有化膿性門(mén)靜脈炎及敗血癥等[7]。所以臨床上對(duì)于急性單純性闌尾炎的治療首選無(wú)創(chuàng)性、并發(fā)癥少和價(jià)格低的保守治療[8]。保守療法在急性單純性闌尾炎治療中的作用也越來(lái)越受人們的重視。西醫(yī)保守治療主要是指抗感染[9]，頭孢曲松是長(zhǎng)效第三代頭孢菌素，抗菌譜廣，對(duì)大多數(shù)革蘭陽(yáng)性菌和陰性菌都有強(qiáng)大抗菌活性，尤其對(duì)腸桿菌科細(xì)菌有強(qiáng)大活性，抗菌譜包括綠膿桿菌、大腸桿菌、肺炎桿菌、流感嗜血桿菌、產(chǎn)氣腸細(xì)菌、變形桿菌屬、雙球菌屬及金葡菌等。該藥品對(duì)β內(nèi)酰胺酶穩(wěn)定。臨床主要用于敏感菌感染的腹膜炎、泌尿系統(tǒng)感染、淋病、肝膽感染、外科創(chuàng)傷，敗血癥及生殖器感染等。甲硝唑主要治療厭氧菌引起的系統(tǒng)或局部感染，如腹腔、消化道、女性生殖系等部位的厭氧菌感染。但抗生素不能長(zhǎng)期應(yīng)用，且存在一定不良反應(yīng)，如果僅依靠抗生素治療，還存在復(fù)發(fā)的可能[9]，故此聯(lián)合中醫(yī)藥治療。

急性闌尾炎屬中醫(yī)“腸癰”范疇[10]。中醫(yī)認(rèn)為由于飲食不節(jié)，情志不暢，寒溫失調(diào)等病因，致腸道功能失調(diào)，濕熱瘀阻，熱壅肉腐而成腸癰。故臨床中多以“實(shí)者瀉之”“熱者寒之”“六腑以通為用”“通則不痛”的原則來(lái)治療[11]，采用清熱解毒、活血化瘀、通里攻下為治則。使用中藥三方合劑即大黃牡丹湯、薏苡附子敗醬散、紅藤煎組合而成。大黃牡丹湯和薏苡附子敗醬散是東漢張仲景治療腸癰的著名方劑。大黃牡丹湯出自《金匱要略·瘡癰腸癰浸淫病脈證并治》，“腸癰者，少腹腫痞，按之即痛，如淋，小便自調(diào)，時(shí)時(shí)發(fā)熱，自汗出，復(fù)惡寒。其脈遲緊者，膿未成，可下之，當(dāng)有血。脈洪數(shù)者，膿已成，不可下也，大黃牡丹湯主之。”[12]主治腸癰少腹腫痞[13]。薏苡附子敗醬散見(jiàn)于《金匱要略·瘡癰腸癰浸淫病脈證并治》:“腸癰之為病，其身甲錯(cuò)，腹皮急，按之濡，如腫狀，腹無(wú)積聚，身無(wú)熱，脈數(shù)，此為腸內(nèi)有癰膿，薏苡附子敗醬散主之。”[14]專用于治療腸癰[15]。紅藤煎來(lái)源于《中醫(yī)方劑臨床手冊(cè)》[16]主治急性闌尾炎。方中大黃、芒硝、桃仁瀉下攻積；大黃、牡丹皮、桃仁、延胡索、敗醬草、紅藤活血祛瘀；冬瓜仁、敗醬草、薏苡仁、紅藤消癰排膿；紅藤、延胡索、敗醬草止痛；大黃、紅藤、金銀花、紫花地丁、連翹、敗醬草清熱解毒；甘草調(diào)和諸藥。諸藥共奏清熱解毒、活血化瘀、通里攻下、消癰排膿之功效。

本研究結(jié)果表明，中西醫(yī)結(jié)合治療組療效明顯優(yōu)于單純西醫(yī)治療組，提示三方合用聯(lián)合西藥治療急性單純性闌尾炎具有良好的臨床療效，值得臨床應(yīng)用。

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Three Prescriptions Mixture Combined w ith Western Medicine in the Treatment of Acute Simple Appendicitis for 30 Cases

ZHAO Dezhu1,WANG Feng2,LIU Zilong2,PENG Yunxiang2,PENG Xuefen2
(1.Surgery Department,School of Medicine,Yichun University,Jiangxi Province,Yichun 336000,China;2.Surgery Department,the Second Affiliated Hospital of Yichun University,Jiangxi Province,Yichun 336000,China)

Objective To investigate the clinical effect of three prescriptions mixture combined with western medicine in the treatment of acute simple appendicitis.Methods 60 patients were randomly divided into treatment group and control group,and each group had 30 cases.The control group was treated with wWestern medicine,and the treatment group was treated with traditional Chinese medicine decoction on the basis of the control group.The clinical effect of the two groups was compared.Results The total effective rate of the treatment group was 93.3%,and the total effective rate of the control group was 83.3%.The total effective rate of the treatment group was significantly higher than that of the control group,and the difference was statistically significant(P<0.05).Conclusion Three prescriptions mixture combined with western medicine in the treatment of acute simple appendicitis has good curative effect.It is worthy of clinical application．

appendicitis;acute appendicitis;therapy of integrated medicine;Dahuang Mudan decoction;Hongteng decoction;Yiyi Fuzi Baijiang powder

10.3969/j.issn.1672-2779.2017.19.048

1672-2779（2017）-19-0109-02

2017-06-01）