芪術四物湯聯(lián)合乙酰半胱氨酸治療特發(fā)性間質性肺炎20例

王璐璐孟 泳

（1 河南中醫(yī)藥大學第二臨床醫(yī)學院，河南 鄭州 450002；2 河南省中醫(yī)院肺病科，河南 鄭州 450002）

芪術四物湯聯(lián)合乙酰半胱氨酸治療特發(fā)性間質性肺炎20例

王璐璐1孟 泳2

（1 河南中醫(yī)藥大學第二臨床醫(yī)學院，河南 鄭州 450002；2 河南省中醫(yī)院肺病科，河南 鄭州 450002）

目的 探討芪術四物湯聯(lián)合乙酰半胱氨酸在治療特發(fā)性間質性肺炎中的臨床療效。方法 選取特發(fā)性間質性肺炎患者40例，按隨機數(shù)字法分為對照組和觀察組，各20例，對照組給予N-乙酰半胱氨酸口服，觀察組在對照組的基礎上聯(lián)合芪術四物湯治療，均治療3個月，對比2組臨床療效。結果 完成研究38例，觀察組有效率高于對照組（P>0.05）；2組治療前肺功能、6MWT及SpO2對比無顯著差異（P>0.05）；觀察組治療后肺功能、6MWT明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05），治療后SpO2（P>0.05），較治療前有所好轉，但未達統(tǒng)計學差異(P>0.05)。結論 芪術四物湯聯(lián)合乙酰半胱氨酸治療特發(fā)性間質性肺炎效果顯著，值得臨床應用推廣。

特發(fā)性間質性肺炎；芪術四物湯；肺痿；咳喘；中西醫(yī)結合療法

特發(fā)性間質性肺炎（IIP）的發(fā)病機制目前還未完全闡明，其主要臨床癥狀為持續(xù)性呼吸困難，同時出現(xiàn)肺泡炎癥等病理特征，最終由于肺泡結構受損而導致肺纖維化[1]。其發(fā)病原因和機制十分復雜，臨床上應用糖皮質激素和免疫抑制劑治療，效果一直不理想，故該病的診治研究依然任重而道遠[2]。中醫(yī)學認為[3]，IIP可以歸于“肺痹”“肺痿”等范疇，該病的病因病機主要以氣血虧虛，瘀阻肺絡為主，治療應以益氣補血，活血祛瘀為主。本研究為探討芪術四物湯聯(lián)合乙酰半胱氨酸治療特發(fā)性間質性肺炎臨床療效，選取本院40例患者為研究對象，現(xiàn)總結報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年6月—2017年1月在河南省中醫(yī)院肺病科住院首診IIP、出院后門診或病房隨診患者40例。按照隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組20例，觀察組男性12例，女性8例；年齡44～70歲，平均 (54．76±6．47) 歲；病程0.25～3年，平均 (21.23±4．83)月。對照組男性11例，女性9例；年齡42～69歲，平均 (55.21±4．63) 歲；病程0.25～3年，平均(22.32±3.72)月。2組患者年齡、性別、病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義 (P＞0.05)。

1.2 診斷標準 西醫(yī)診斷標準：參照2002年中華醫(yī)學會呼吸病分會擬定的特發(fā)性間質性纖維化診斷和治療指南[4]：(1)排除病因已知的肺間質性疾病，如風濕性疾病、某些藥物毒性作用以及職業(yè)性疾病等； (2)無明顯原因，呈隱匿發(fā)病的進行性呼吸障礙，肺部聽診音為吸氣性爆裂音； (3)氣體交換及通氣功能障礙等肺功能障礙； (4)HRCT顯示雙肺呈現(xiàn)網(wǎng)狀陰影甚至網(wǎng)狀結節(jié)陰影，可伴有少量毛玻璃狀影，晚期呈蜂窩肺。

中醫(yī)辨證標準根據(jù)1998年國家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)臨床診療術語癥候部分》制定的診斷標準：咳嗽無力，胸悶氣短，動則喘；吐痰清稀，伴有胸部刺痛，聲低乏力，或有自汗畏風，舌淡有瘀斑，脈細弱或弦澀。

1.3 排除標準 (1)存在惡性腫瘤、肺結核者； (2)存在精神類疾病或傳染病者； (3)病情危重，隨時有生命危險者； (4)對N-乙酰半胱氨酸過敏，不適宜長期服用者。

1.4 治療方法 2組患者均行止咳化痰、解痙平喘、抗感染等常規(guī)對癥治療，對照組在此基礎上給予藥物N-乙酰半胱氨酸（富露施0.6 g/片，海南贊幫制藥有限公司提供）口服治療，1片/次，2次/d，連續(xù)治療3個月。

觀察組在對照組的基礎上聯(lián)合芪術四物湯治療，日1劑，每次200 mL，每日2次。1個月為1個療程，觀察3個療程?；窘M成：黃芪30~100 g，莪術15 g，熟地黃15 g，當歸12 g，白芍15 g，川芎15 g等。

1.5 療效判定與觀察指標 ⑴肺功能評價指標包括：FEV1/FVC（%）、 VC%pred、TLC%pred、DLCO%pred。⑵臨床療效判定以中華醫(yī)學會呼吸分會制定療效標準作為依據(jù)[5]：以臨床癥狀及體征大部分消失或完全消失，且經(jīng)X線檢查肺部纖維化基本上或者全部恢復正常為顯效；以臨床癥狀、體征以及肺部病灶有明顯改善為有效；以臨床癥狀、體征等無變化或者程度加重為無效。⑶患者治療前后血氧飽和度（SpO2）、6 min步行距離（6MWT）改善情況。

1.6 統(tǒng)計學方法 所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

觀察期間隨訪不足3個月脫落者1例，1例觀察不足3個月死亡。余38例完成3個月觀察。

2.1 2組患者臨床療效結果比較 觀察組總有效率為89.47%，明顯高于對照組63.15%（P＜0.05），見表1。

表1 2組治療效果對比 [例(%)]

2.2 治療前后2組患者肺功能指標結果比較 治療前兩組患者FEV1/FVC(%)、VC%pred、TLC%pred、DLCO%pred比較差異均不顯著（P＞0.05）；治療后2組患者FEV1/FVC(%)下降，余各項指標均明顯提升，觀察組各指標改善情況明顯高于對照組 (P＜0.05)。見表2。

表2 治療前后2組患者肺功能對比 （x±s）

2.3 治療前后SPO2、6MWT結果比較 治療前后6MWT改善情況差異顯著（P＜0.05）；治療后SPO2較治療前有所好轉，但未達統(tǒng)計學差異（P>0.05）。見表3。

表3 治療前后SpO2、6MWT變化比較 （x±s）

3 討論

當前臨床對間質性肺炎的發(fā)病機制尚不清楚，其主要是屬于一種具有復雜性的彌漫性肺部疾病。我國特發(fā)性間質性肺炎的增加趨勢不容樂觀，通常在出現(xiàn)典型癥狀時才被確診，而此時再進行治療已無法取得滿意的治療效果。目前，臨床仍然缺乏治療特發(fā)性間質性肺炎的特效治療藥物。中醫(yī)藥干預在延長生存時間、改善生存質量上初步顯示了一定的療效。

中醫(yī)對IIP的理解在“瘀血阻絡”，已達到共識[6]。認為“瘀血”貫穿治療始終。清葉天士謂“只要精氣復得一分，便減一分病象”。該病病因病機為本虛標實，虛在氣血虧虛，實在肺絡瘀阻?；谏鲜稣J識，孟泳教授指出瘀血內(nèi)結，不能生新，以致久病入絡、肺絡痹阻；而“瘀毒”的存在，阻礙了氣、血、津液的生成，加重了間質性肺炎患者對自身精微物質的耗損。間質性肺炎屬于消耗性疾病，瘀毒互結，上焦郁阻，水津失布、精血難生，雖祛毒、逐瘀等攻伐之品可祛邪實，尚不及益氣補血。故抑制IIP進展應以“調(diào)養(yǎng)氣血、祛瘀生新”為目的，在治療上倡導“久病調(diào)養(yǎng)氣血”“扶正祛邪”，所以治療原則主張標本兼治，補虛而不忘實，祛邪而不傷正，應以益氣補血，活血祛瘀為主。芪術四物湯為導師孟泳教授的經(jīng)驗方，方以四物湯加黃芪、莪術。四物湯是理血之劑的代表方，具有“補血、涼血、活血、祛瘀、止血”的功效（《簡明中醫(yī)辭典》）。方中重用黃芪意在補肺、脾、腎之氣，氣行則血行，莪術活血破瘀，諸藥共奏，益氣補血、活血祛瘀之功，與上述認識相契合。該方組方高度重視“久病治本”“養(yǎng)正祛邪”在治療間質性肺炎中的積極作用，還進一步擴大該理論的臨床運用。

本研究結果顯示：采取芪術四物湯治療后，觀察組治療后有效率、肺功能及6MWT改善情況均優(yōu)于對照組，差異顯著（P＜0.05），說明中藥治療特發(fā)性間質性肺炎在減緩肺功能下降速度、提升患者運動能力優(yōu)于常規(guī)治療。

綜上所述，芪術四物湯具有祛瘀、益氣補血的效用，可以針對其中多個環(huán)節(jié)，多個靶點，這也正是治療IIP的關鍵。和N乙酰半胱氨酸聯(lián)合使用，能控制病情，減輕癥狀，增強治療效果。該方明確的扶正思想、補益力量，遠優(yōu)于現(xiàn)代醫(yī)學，為當前國際上治療特發(fā)性間質性肺疾病提供了寶貴的經(jīng)驗和啟示。

[1]吳東，李驥.內(nèi)科住院醫(yī)師手冊[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，2012:274.

[2]李志奎.特發(fā)性間質性肺炎診治新進展[J].中華肺部疾病雜志，2013，6（5）:392-395.

[3]黃軍.中醫(yī)內(nèi)科治療特發(fā)性間質性肺炎患者的效果[J].醫(yī)療裝備，2016，29(7):162-163．

[4]中華醫(yī)學會呼吸病學分會.特發(fā)性肺間質纖維化診斷和治療指南(草案)[J].現(xiàn)代實用醫(yī)學，2003，15(2):129-130．

[5]中華醫(yī)學會呼吸病學分會.特發(fā)性肺(間質)纖維化診斷和治療指南(草案)[J].中華內(nèi)科雜志，2002，41(7):69-71．

[6]譚曉麗，王真.從瘀論治間質性肺疾病[J].長春中醫(yī)藥大學學報，2013，29(6):1007-1008.

Qizhu Siw u Decoction Combined w ith Acetylcysteine in Treating Idiopathic Interstitial Pneumonia for 20 Cases

WANG Lulu1,MENG Yong2
(1.The Second Clinical Medical College,Henan University of Traditional Chinese Medicine,Henan Province,Zhengzhou 450002,China;2.Department of Pulmonary Diseases,Henan Province Hospital of Traditional Chinese Medicine,Henan Province,Zhengzhou 450002,China)

Objective To investigate the clinical effect of Qizhu Siwu decoction combined with acetylcysteine in the treatment of idiopathic interstitial pneumonia.Methods Forty patients with idiopathic interstitial pneumonia were divided into control group and observation group according to the random number method.The control group was treated with N-acetylcysteine.The observation group was also given Qizhu Siwu decoction on the basis on the control group.They were treated for 3 months.The clinical effect was compared.Results 38 cases completed the study.The effective rate of the observation group was higher than that of the control group.The lung function index,the 6-minute walking test and the SPO2were not significantly different between the two groups before treatment(P>0.05).The lung function index,the 6-minute walking test and the SPO2of the treatment group was better than those of the control group before treatment(P<0.05).There was no significant difference in SPO2after treatment(P>0.05),there was improvement,but there was no significant difference (P>0.05).Conclusion Qiqi Siwu decoction combined with acetylcysteine has a significant effect in the treatment of idiopathic interstitial pneumonia,and is worthy of clinical application.

idiopathic interstitial pneumonia;Qiqi Siwu decoction;atrophic lung disease;cough and dyspnea;therapy of combination of traditional Chinese and Western medicine

10.3969/j.issn.1672-2779.2017.19.047

1672-2779（2017）-19-0107-02

2017-06-27）