養(yǎng)血化斑湯治療斑塊型銀屑病血燥證的臨床分析

史寶娜

（大連市皮膚病醫(yī)院皮膚2病房，遼寧 大連 116021）

養(yǎng)血化斑湯治療斑塊型銀屑病血燥證的臨床分析

史寶娜

（大連市皮膚病醫(yī)院皮膚2病房，遼寧 大連 116021）

目的 探討?zhàn)B血化斑湯治療斑塊型銀屑病血燥證的臨床效果。方法 將收治的71例斑塊型銀屑病血燥證患者根據(jù)隨機綜合序貫法分組，對照組（n=35）患者采用消銀膠囊治療，觀察組（n=36）患者予以養(yǎng)血化斑湯治療，對比2組患者的治療效果。結(jié)果 觀察組總有效率、銀屑病皮損面積和嚴重程度指數(shù)（PASI）評分及中醫(yī)癥狀評分、血清腫瘤壞死因子-ɑ（TNF-ɑ）、血管內(nèi)皮細胞生長因子（VEGF水平）均明顯優(yōu)于對照組(P＜0.05)。結(jié)論 養(yǎng)血化斑湯治療斑塊型銀屑病血燥證的臨床效果確切，值得臨床推廣。

養(yǎng)血化斑湯；斑塊型；銀屑?。谎镒C

銀屑病是臨床常見、容易反復的皮膚病類型，主要是指皮膚表皮細胞出現(xiàn)“過度增殖、角化不全”等表皮動力學紊亂，以浸潤性紅斑基礎上覆蓋特征性銀白鱗片為主要特征。斑塊型銀屑病是其難治類型，中醫(yī)認為改疾病基本病因病機在于血熱、血虛以及血燥，其中血燥是導致其難以治愈的主要根源，采用中醫(yī)辨證施治方法予以血燥癥患者遣方用藥具有重要的研究價值[1]。本研究以71例斑塊型銀屑病血燥證患者為例，采用對比分析法對養(yǎng)血化斑湯的治療效果進行探討，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 樣本選取時間：2015年2月—2016年8月；樣本對象：采用隨機抽樣法從我院收治的符合標準的病患中選取71例斑塊型銀屑病血燥證患者展開研究，根據(jù)隨機綜合序貫法分為對照組35例和觀察組36例。現(xiàn)將分組資料整理如下：對照組患者男20例，女15例；年齡22~58歲，平均 （40.2±5.3） 歲；病程2~14年，平均（9.3±2.4） 年。觀察組患者男21例，女15例；年齡22~16歲，平均 （40.6±5.5） 歲；病程3~14年，平均（9.6±2.7） 年。2組患者在性別、年齡、患病時間等資料方面比較無明顯差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入標準 所有患者均簽署知情同意書，自愿入組參與研究；患者經(jīng)檢查均符合斑塊型銀屑病血燥證的診斷標準，具體表現(xiàn)為：主癥：成片呈現(xiàn)紅色丘疹以及斑疹，存在明顯邊緣且形態(tài)以斑塊型為主，上覆有多層銀白鱗屑，將其刮除之后可見有發(fā)亮薄膜且存在點狀出血現(xiàn)象；次癥：口干舌燥、舌質(zhì)淡且舌苔少、脈緩。

1.3 排除標準 ①近期采用糖皮質(zhì)激素、維甲酸類藥物等其它藥物治療患者；②認知功能障礙、伴有嚴重肝腎疾病、疾病辨證不明確等患者。

1.4 治療方法 對照組患者口服消銀膠囊（陜西摩美得制藥有限公司生產(chǎn)，生產(chǎn)批號：20141118）治療3次/d，1.5 g/次，持續(xù)治療2個月。觀察組采用養(yǎng)血化斑湯治療：當歸、雞血藤、地黃各15 g，威靈仙、防風、麥冬各10 g，土茯苓30 g，生槐花20 g。水煎服，400 mL/d，分早晚2次服用，持續(xù)治療2個月，同時2組患者均外用涂抹醫(yī)用白凡士林軟膏（湖北興銀河化工有限公司生產(chǎn)，生產(chǎn)批號：20141213），1次/d，均勻涂抹于患處。

1.5 觀察指標 治療效果[2]評價：患者治療前后均采用PASI評分對患處皮損面積和嚴重程度進行評估，得分越高癥狀越嚴重；另外根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導原則》制定的皮膚病血燥證癥狀量表對患者治療前后臨床具體表現(xiàn)改變情況進行4級評分，包括鱗屑、瘙癢、口干舌燥3個指標，每個指標評分范圍：0~7分，得分越高癥狀越嚴重。治愈：患者治療后PASI評分減少>95%；顯效：PASI評分減少60%~94%；好轉(zhuǎn)：PASI評分減少30%~59%；無效：PASI評分減少<30%?？傆行?治愈率+顯效率+有效率。

治療前后2組患者均采集靜脈血應用酶聯(lián)免疫吸附試驗法進行血清TNF-ɑ（腫瘤壞死因子-ɑ）、VEGF水平（血管內(nèi)皮細胞生長因子）檢測，試劑盒均由南京建成生物工程研究所提供。

1.6 統(tǒng)計學方法 根據(jù)SSPS 19.0統(tǒng)計學軟件對研究數(shù)據(jù)分析處理，PASI評分以及中醫(yī)癥狀評分、血清TNF-ɑ、VEGF水平采用t檢驗，以（x±s）表示，治療效果以（%、n）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05表明差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果對比 觀察組總有效率為83.3%，明顯高于對照組60.0%，差異有統(tǒng)計學意義 (P＜0.05)，見表1。

表1 2組患者治療效果對比 [例(%)]

2.2 PASI評分以及中醫(yī)癥狀評分對比 對照組治療前PASI評分以及中醫(yī)癥狀評分分別為（14.1±4.9） 分、（17.5±2.1） 分，治療后分別為 （7.3±2.1） 分、 （13.2±1.6）分。觀察組治療前PASI評分以及中醫(yī)癥狀評分分別為 （14.6±5.1） 分、 （17.1±2.4） 分，治療后分別為（5.8±1.7） 分、 （9.5±1.4） 分。治療前2組PASI評分以及中醫(yī)癥狀評分對比無明顯差異（t值分別為0.641、0.492；P＞0.05），但是治療后觀察組PASI評分以及中醫(yī)癥狀評分均明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（t值分別為5.937、6.625；P＜0.05）。

2.3 血清TNF-ɑ、VEGF水平對比 治療前2組TNF-ɑ、VEGF水平對比無明顯差異（P＞0.05），治療后觀察組血清TNF-ɑ、VEGF水平明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義 （P＜0.05）。見表2。

表2 2組患者血清TNF-ɑ、VEGF水平對比 （x±s）

3 討論

銀屑病是一種自身免疫性以及炎癥性皮膚病，現(xiàn)代醫(yī)學認為改疾病主要源于角質(zhì)形成細胞過度增殖及炎癥細胞浸潤（TNF-ɑ可引發(fā)Th1型免疫反應，造成細胞增生以及細胞浸潤）、新生血管形成（VEGF能夠引發(fā)患者血管通透性增加以及內(nèi)皮細胞增殖）等，其中TNF-ɑ、VEGF在該疾病發(fā)生發(fā)展中發(fā)揮著重要的作用[3]。因此臨床多推廣采用免疫抑制劑或者生物制劑進行疾病干預，但是患者服用后存在明顯的毒副作用，且容易反復，導致患者必須長期反復服用藥物，增加了用藥風險，因此在銀屑病治療中探索一種高效、成本合理的藥物至關(guān)重要。

中醫(yī)針對斑塊型銀屑病治療主要思路是從血論治，認為該疾病主要源于血燥生風、久之成毒，以致阻滯經(jīng)脈而滲透于皮膚，治療關(guān)鍵在于選取養(yǎng)血、潤燥以及解毒的藥物進行配伍，方可緊扣病機，實現(xiàn)標本兼治[4]。養(yǎng)血化斑湯是北京中醫(yī)醫(yī)院皮膚科醫(yī)生臨床實踐經(jīng)驗方，方中當歸、雞血藤具有養(yǎng)血活血之功效，共為君藥，同時經(jīng)現(xiàn)代藥理學證實， 當歸還可起到清除自由基以及增強免疫力的作用[5]；雞血藤具有抗炎、抗病毒的功效；土茯苓、生槐花共為臣藥，主要用于涼血解毒，上述四種藥物共同使用，能夠有效潤燥養(yǎng)血，解毒而澄源復本。佐藥中地黃、麥冬可滋陰生津，起到養(yǎng)血之功效；威靈仙則可通經(jīng)活絡，祛風止癢，促使藥物到達經(jīng)脈進而改善患者口干舌燥、皮膚瘙癢等臨床癥狀。本研究結(jié)果顯示：觀察組患者治療后總有效率明顯提高，PASI評分以及中醫(yī)癥狀評分下降，且TNF-ɑ、VEGF水平明顯低于對照組（P＜0.05），可見養(yǎng)血化斑湯治療能夠通過抑制炎癥以及血管增生達到治療效果，可有效緩解患者的臨床癥狀以及病情嚴重程度，抑制疾病進一步發(fā)展。

綜上所述，養(yǎng)血化斑湯治療斑塊型銀屑病血燥證的臨床效果確切，值得臨床推廣。

[1]唐志銘，翟曉翔，荊夢晴，等.清燥救肺湯治療尋常型銀屑病血燥證54例臨床觀察[J].湖南中醫(yī)雜志，2016，32(2):69-70.

[2]張顏，陳純濤，黃蜀，等.火針和刺絡放血治療尋常型斑塊型銀屑病90例療效觀察[J].中醫(yī)雜志，2013，54(20):1751-1754.

[3]許功軍，黃池清，王坤，等.復方卡力孜然酊聯(lián)合NB-UVB治療斑塊型銀屑病的臨床分析[J].中國中西醫(yī)結(jié)合皮膚性病學雜志，2014，13(2):117-118.

[4]張斌.清熱養(yǎng)血方外用治療斑塊性銀屑病臨床效果觀察[J].河南醫(yī)學研究，2016，25(9):1608-1609.

[5]王寧，劉瓦利，莊國康，等.溫陽和營涼血活血法治療慢性斑塊型銀屑病的臨床療效觀察[J].疑難病雜志，2014，11(10):1034-1037.

Clinical Analysis on Yangxue Huaban Decoction in the Treatment of Plaque Psoriasis w ith Blood Dryness Syndrome

SHI Baona
(Ward Two of Dermatology,Dalian Skin Disease Hospital,Liaoning Province,Dalian 116021,China)

Objective To investigate the clinical effect of Yangxue Huaban decoction in the treatment of plaque psoriasis with blood dryness syndrome.Methods 71 patients with plaque psoriasis blood dryness syndrome in our hospital were randomly grouped according to comprehensive sequential method.The control group (n=35)was treated with Xiaoyin capsule.The observation group(n=36) was treated with Yangxue Huaban decoction.The curative effect was compared.Results The total effective rate,PASI(psoriasis area and severity index)score,TCM symptom score,serum TNF-(tumor necrosis factor alpha (VEGF),the level of vascular endothelial growth factor of the observation group was significantly better than the that of the control group (P<0.05).Conclusion Yangxue Huaban decoction in the treatment of plaque psoriasis with blood dryness syndrome has significantly clinical effect,and is worthy of promotion.

Yangxue Huaban decoction;plaque type;psoriasis;blood dryness syndrome

10.3969/j.issn.1672-2779.2017.19.045

1672-2779（2017）-19-0103-03

2017-06-06）