復(fù)元活血湯治療藥物流產(chǎn)不全40例

葛艷華

（金鄉(xiāng)縣西城社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，山東 濟(jì)寧 272200）

復(fù)元活血湯治療藥物流產(chǎn)不全40例

葛艷華

（金鄉(xiāng)縣西城社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，山東 濟(jì)寧 272200）

目的 總結(jié)復(fù)元活血湯治療40例藥物流產(chǎn)不全患者臨床療效及體會(huì)。方法 選取山東省濟(jì)寧魚臺(tái)縣人民醫(yī)院中醫(yī)科2013年3月—2015年12月收治的40例藥物流產(chǎn)不全患者作為研究對(duì)象，在患者知情同意下對(duì)其實(shí)施復(fù)元活血湯治療，4個(gè)療程后觀察其臨床療效并總結(jié)體會(huì)。結(jié)果 40例患者治愈38例，治愈率95%，其中1個(gè)療程治愈者10例，2個(gè)療程治愈者20例，3個(gè)療程治愈者6例，4個(gè)療程治愈者2例，2例治4個(gè)療程無(wú)效后經(jīng)清宮治療痊愈。結(jié)論 復(fù)元活血湯治療藥物流產(chǎn)不全療效確切，可作為臨床治療的優(yōu)選方案推廣使用。

藥物流產(chǎn)不全；復(fù)元活血湯；小產(chǎn)；胎衣不下

藥物流產(chǎn)較之刮宮術(shù)具有簡(jiǎn)便廉，痛苦小，可避免機(jī)器操作造成子宮損傷，減少感染風(fēng)險(xiǎn)等優(yōu)點(diǎn)。尤其是目前“未婚先孕”的現(xiàn)象越來(lái)越普遍，未婚的年輕女性在懷孕后選擇藥物流產(chǎn)已經(jīng)成為一種主流趨勢(shì)，并且在懷孕之后的49d內(nèi)終止妊娠是藥物流產(chǎn)的最佳時(shí)間，給患者提供了極大的便利。然而，隨著臨床資料的日益豐富，藥物流產(chǎn)不全發(fā)生率依然高達(dá)20%左右[1]，宮腔內(nèi)胎物殘留造成陰道異常流血，如不及時(shí)處理，可致貧血、感染、子宮內(nèi)膜炎、盆腔炎甚至不孕等后果。既往臨床針對(duì)藥物流產(chǎn)不全的治療，往往以清宮手術(shù)治療為主，將殘存于宮腔內(nèi)的宮腔殘留物徹底清除，以促進(jìn)子宮恢復(fù)。但是，傳統(tǒng)行清宮術(shù)治療方案的實(shí)施不但失去了藥物流產(chǎn)的優(yōu)越性，又有違患者的初衷，患者承受著身心雙重痛苦，使其苦不堪言，故尋求中藥治療藥物流產(chǎn)不全，降低清宮率成為當(dāng)務(wù)之急。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取山東省濟(jì)寧魚臺(tái)縣人民醫(yī)院中醫(yī)科

2013年3月—2015年12月收治的40例藥物流產(chǎn)不全患者作為研究對(duì)象，患者年齡16~40歲，平均（30.33±1.07） 歲；病程5~35 d，平均 （20.20±1.25） d；癥狀表現(xiàn)：陰道不規(guī)則流血28例、腹痛12例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）停經(jīng)≤49 d，口服米非司酮配合米索前列醇行藥物流產(chǎn)后，有胎物排出，陰道流血不止；（2） 藥物流產(chǎn)后15 d以內(nèi)，流血量少于50 mL/d，B超示宮腔不均質(zhì)回聲，殘留物直徑≤1.5 cm，不伴有血流信號(hào)；（3） 血清人絨毛膜促性腺激素 (human choionic gonadotophin，HCG）≤1000 mUI/L，血常規(guī)及凝血功能正常；（4）伴或不伴腹痛，舌質(zhì)瘀暗，脈弦。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1） 既往有復(fù)元活血湯治療禁忌者；（2） 合并其他全身嚴(yán)重氣質(zhì)性疾病者；（3）不同意此次研究方案者。

1.2 治療方法 給予病人復(fù)元活血湯加味水煎，日1劑，每劑藥煎2次，共煎400 mL，分2次服用，3劑為1個(gè)療程。藥物組成：大黃炭10 g，柴胡10 g，當(dāng)歸15 g，桃仁10 g，紅花10 g，穿山甲3 g（研末沖服），天花粉30 g，益母草30 g，鱉甲15 g，土鱉蟲10 g，川牛膝15 g。加減：腹痛甚加蒲黃15 g，五靈脂15 g；出血量多者去紅花、土鱉蟲10 g，加三七6 g（研末沖服）；兼氣虛者加黃芪30 g，黨參30 g；宮腔殘留物久不下者加雞內(nèi)金30 g，山楂30 g，水蛭10 g；有熱者加紅藤30 g，敗醬草30 g，牡丹皮15 g。

1.3 觀察指標(biāo) 選取治療總有效率作為觀察指標(biāo)。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 服復(fù)元活血湯4個(gè)療程，陰道流血停止，B超示宮內(nèi)殘留物消失，40 d回訪月經(jīng)恢復(fù)正常，為治愈；服上方4個(gè)療程，陰道流血未停止，B超示宮內(nèi)殘留物仍存在，為無(wú)效。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次研究中所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 本次研究中40例藥物流產(chǎn)不全患者經(jīng)復(fù)元活血湯治療，治愈38例，治愈率95%，2例治4個(gè)療程無(wú)效后經(jīng)清宮治療痊愈。見(jiàn)表1。

表1 療效分析 [例(%)]

2.2 典型病例 案1韓某，22歲，2013年3月8日就診。停經(jīng)46 d，早孕檢查結(jié)果陽(yáng)性，患者并不原因妊娠，故前往我院門診終止妊娠。我院婦科門診在收治后給予其米非司酮結(jié)合米索前列醇方案實(shí)施藥物引產(chǎn)。用藥3 d后胎囊排出，當(dāng)天陰道流血量80 mL，之后2 d分別為60 mL和45 mL，其后陰道流血量下降但仍然流血不止，藥物引產(chǎn)后第7天依然血流不止，血色呈現(xiàn)出暗紅色特征，患者主訴腰腹疼痛，舌質(zhì)暗紅且有散在的紫色瘀點(diǎn)、脈弦。行B超影像學(xué)檢查后提示子宮內(nèi)留有殘余物，直徑大小約1 cm，血流豐富且信號(hào)強(qiáng)。血清HCG 50.8 nmol/L，復(fù)查血常規(guī)及凝血功能指標(biāo)均正常。給予其中藥處方復(fù)元活血湯治療，處方成分：天花粉、益母草各30 g，當(dāng)歸、鱉甲、川牛膝、蒲黃、五靈脂各15 g，大黃炭、柴胡、桃仁、紅花、土鱉蟲各10 g，穿山甲3 g。當(dāng)日服用1劑，服藥之后的第2天陰道出血量增多，達(dá)到110 mL，排出一直徑大小為1 cm的殘余組織。B超提示子宮內(nèi)無(wú)殘余物存在，腹痛癥狀逐漸減退，出血量減少。繼續(xù)服用2劑之后陰道停止流血，30 d回訪復(fù)查血HCG恢復(fù)正常水平（＜45 nmol/L）、月經(jīng)恢復(fù)正常。

案2張某，32歲，2015年9月10日就診。6年前已經(jīng)順產(chǎn)1男嬰，現(xiàn)已經(jīng)停經(jīng)48 d。我院婦科門診給予米非司酮配合米索前列醇行藥物流產(chǎn)，胎物排出當(dāng)天陰道流血100 mL左右。出院回家后依然存在陰道流血情形，且陰道流血淋漓不斷7 d，遂再次前往我院就診?；颊咦陨碇髟V腰腹疼痛。婦科檢查發(fā)現(xiàn)外因血染，宮頸口容指尖，有活動(dòng)性出血，宮頸輕度糜爛，雙附件區(qū)未見(jiàn)異常。尿妊娠實(shí)驗(yàn)（+），血β-HCG 55.9 nmol/L。復(fù)查B超提示子宮內(nèi)留有一直徑大小1.5 cm的殘余物，血流信號(hào)強(qiáng)烈。給予復(fù)元活血湯辨證治療，方藥成分：大黃炭10 g，柴胡10 g，當(dāng)歸15 g，桃仁10 g，紅花10 g，穿山甲3 g（研末沖服）、天花粉30 g，益母草30 g，鱉甲15 g，土鱉蟲10 g，川牛膝15 g。因腹痛強(qiáng)烈、出血量多，去紅花、土鱉蟲10 g，加入蒲黃15 g，五靈脂15 g，三七6 g（研末沖服）。服用6劑之后殘留物排出，再次B超檢查無(wú)血流信號(hào)，陰道流血徹底停止，腹痛癥狀消退。40 d回訪月經(jīng)來(lái)潮，經(jīng)量正常，無(wú)不適。

3 討論

明代薛立齋指出：“小產(chǎn)重于大產(chǎn)，蓋大產(chǎn)如粟熟自脫，小產(chǎn)有如生采，破其皮殼傷其根蒂也”，藥物流產(chǎn)人為殺死胚胎，胎物殘留瘀血停滯胞宮，與復(fù)元活血湯跌打損傷瘀血阻滯病機(jī)有相同之處，故可借用復(fù)元活血湯治療。方中酒大黃改為大黃炭，既可蕩滌凝瘀敗血，導(dǎo)瘀血下行，推陳致新，又可涼血止血，勿使流血過(guò)多；柴胡，疏肝行氣以助血行，與大黃一升一降，調(diào)暢氣機(jī)；桃仁、紅花，活血化瘀；穿山甲，破瘀通絡(luò)，消腫散結(jié)；當(dāng)歸，補(bǔ)血活血，使活血祛瘀而不傷新血；天花粉，既入血分助諸藥而消瘀散結(jié)，又可清熱潤(rùn)燥?！侗静菥V目》謂其“治胎衣不下”[2]。加益母草以加強(qiáng)祛瘀生新、活血調(diào)經(jīng)之力，《本草綱目》謂其：“活血，破血，調(diào)經(jīng)，解毒。治胎漏，難產(chǎn)，胞衣不下?！蓖流M蟲，長(zhǎng)于破瘀消癥散結(jié)；鱉甲，滋陰軟堅(jiān)散結(jié)，此兩味為《金匱要略》鱉甲煎丸成分，長(zhǎng)于治療癥瘕積聚；川牛膝，引血下行，《醫(yī)林改錯(cuò)》謂其能“治胞衣不下”?；钚越q毛滋養(yǎng)細(xì)胞殘留是導(dǎo)致藥物流產(chǎn)后陰道出血的主要原因[3]?，F(xiàn)代藥理研究，天花粉性甘、微苦，微寒，具有清熱瀉火、生津止渴、排膿消腫的功效。其所含的天花粉蛋白（Trichosanthin）能選擇性引起胎盤絨毛的合體滋養(yǎng)層細(xì)胞受損，從而導(dǎo)致流產(chǎn)[4]。益母草又被稱之為蓷、茺蔚、坤草、九重樓、云母草、森蒂，味辛苦、性涼，具有活血祛瘀、調(diào)經(jīng)消水等作用，常被中醫(yī)用來(lái)治療婦女月經(jīng)不調(diào)，胎漏難產(chǎn)，胞衣不下，產(chǎn)后血暈，瘀血腹痛，崩中漏下，尿血、瀉血，癰腫瘡瘍，為我國(guó)歷代醫(yī)家治療婦科疾病的主要方藥。益母草整株均可以入藥，其有效成分為益母草素（Prehispanolone），包含有益母草堿（Leonurine）、水蘇堿、益母草定、益母草寧等多種生物堿及苯甲酸、氯化鉀等，具有抗凝、抑制微小血栓形成作用，對(duì)子宮呈興奮作用，使子宮收縮明顯增強(qiáng)，緊張度增加，同時(shí)益母草具有抗菌消炎、鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛作用。將上述中藥成分結(jié)合使用，能夠充分發(fā)揮出藥物代謝性相互作用，提高病灶周圍血藥濃度，促使藥效更加持久，在對(duì)癥治療的同時(shí)修復(fù)受損的機(jī)體，增強(qiáng)機(jī)體免疫能力，實(shí)現(xiàn)標(biāo)本兼治的目的。盡管隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的快速發(fā)展，無(wú)痛清宮術(shù)的出現(xiàn)大幅降低了患者痛感，但是畢竟該治療方案屬于有創(chuàng)治療范疇，實(shí)施過(guò)程中仍然會(huì)給患者身體機(jī)能，尤其是卵巢功能的恢復(fù)帶來(lái)一定影響，延長(zhǎng)患者恢復(fù)時(shí)間并進(jìn)一步增加不必要的成本支出。而采用復(fù)原活血湯治療，組方成分經(jīng)現(xiàn)代加工提取技術(shù)處理后藥效成分得到了最大程度的保留，為用藥治療取得理想的臨床療效提供了有力保障。此外，中藥治療方案中的各種藥材不會(huì)帶來(lái)毒副作用，最大程度上降低了藥物治療對(duì)身體機(jī)能造成的刺激及不利影響，為其各項(xiàng)機(jī)能的恢復(fù)奠定了堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。所以，采用復(fù)原活血湯治療藥物流產(chǎn)不全將能夠取得令患者滿意的療效，具有重要的應(yīng)用價(jià)值。

本次研究中40例患者治愈38例，治愈率95%，其中1個(gè)療程治愈者10例，2個(gè)療程治愈者20例，3個(gè)療程治愈者6例，4個(gè)療程治愈者2例，2例治4個(gè)療程無(wú)效后經(jīng)清宮治療痊愈。該結(jié)果進(jìn)一步證實(shí)了上述論斷的準(zhǔn)確性。然而，需要注意的是，雖然復(fù)原活血湯治療效果理想，但是中藥治療同樣存在著較大的不足之處，即：復(fù)原活血湯治療見(jiàn)效慢、周期長(zhǎng)，患者往往需要數(shù)個(gè)療程才能夠徹底清除病灶，將藥物流產(chǎn)不全的胎盤組織或者孕囊排出宮腔。而患者的治療依從性與治療周期存在著密切的關(guān)聯(lián)性，隨著治療周期的延長(zhǎng)，其治療依從性隨之下降，如何保證患者在全程治療過(guò)程中治療依從性始終處于較為理想的水平，成為困擾復(fù)原活血湯治療方案取得理想療效的關(guān)鍵之所在。

總之，復(fù)元活血湯加味，能化瘀消腫，松解粘連，促進(jìn)子宮收縮，促進(jìn)宮腔殘留物排出，促進(jìn)子宮復(fù)原的作用，臨床用于藥物流產(chǎn)不全的治療，取得滿意的效果，值得推廣。

[1]張翠平.宮血寧用于藥物流產(chǎn)的療效觀察[J].基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)論壇，2011，15（1）：18-19.

[2]鄧中甲.方劑學(xué)[M].北京：中國(guó)中醫(yī)出版社，2001.

[3]仇偉欣.天花粉藥理學(xué)研究進(jìn)展[J].中國(guó)中醫(yī)藥信息雜志，1996，3（6）：11-13.

[4]韓向陽(yáng)，孫敬霞，韓燕燕，等.藥物流產(chǎn)并發(fā)癥的種類處理和預(yù)防[J].2000，16（10）：590.

Fuyuan Huoxue Decoction in Treating Incomplete Medical Abortion for 40 Cases

GE Yanhua
(Xicheng County Community Health Service Center in Jinxiang,Shandong Province,Jining 272200,China)

Objective To summarize clinical curative effect and experience of Fuyuan Huoxue decoction in treating incomplete medical abortion.Methods 40 patients with incomplete medical abortion in Yutai County People's Hospital from March 2013 to December 2015 were selected as the research objects.Under the patients'informed consent,they used Fuyuan Huoxue decoction.The clinical curative effect after the four courses was observed and the experience was summarized.Results In the 40 patients,38 cases were cured,and the cure rate was 95%.After one period of treatment,10 cases were cured,20 cases were cured after two period of treatment,and 6 cases were cured after 3 periods of treatment.2 cases were invalid after 4 courses of treatment,and they were cured by curettage.Conclusion Fuyuan Huoxue decoction in treating incomplete medical abortion has definitely curative effect,and it can be used as clinical treatment solutions.

incomplete medical abortion;Fuyuan Huoxue decoction;miscarriage;retention of afterbirth

10.3969/j.issn.1672-2779.2017.19.044

1672-2779（2017）-19-0101-03

2017-06-27）