全真一氣湯治療慢性阻塞性肺疾病臨床觀察※

李 希 安志鵬 張川林

（福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二人民醫(yī)院，福建 福州 350003）

全真一氣湯治療慢性阻塞性肺疾病臨床觀察※

李 希 安志鵬 張川林

（福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二人民醫(yī)院，福建 福州 350003）

目的 觀察全真一氣湯治療慢性阻塞性肺疾病肺腎氣虛證的臨床療效。方法 選取住院部治療的慢性阻塞性肺疾病肺腎氣虛證患者64例，將其隨機平均分為2組，對照組患者給予常規(guī)治療，治療組患者在給予常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加入全真一氣湯，2組療程均為2周。觀察2組患者臨床治療效果、肺功能指標(biāo)（FEV1/FVC和FEV1%預(yù)計值）以及血氣分析指標(biāo)（PaO2和PaCO2）的改善情況，并用SPSS 20.0對所得數(shù)據(jù)進行分析。結(jié)果 治療后，治療組的臨床治療效果總有效率、FEV1/FVC和FEV1%預(yù)計值、PaO2和PaCO2均優(yōu)于對照組（P<0.05）。結(jié)論 在慢性阻塞性肺疾病肺腎氣虛證患者的臨床治療中，應(yīng)用全真一氣湯，有助于治療效果的提高，值得在臨床上應(yīng)用推廣。

全真一氣湯；慢性阻塞性肺疾病；肺腎氣虛；咳喘

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，簡稱慢阻肺）作為臨床多發(fā)疾病之一，臨床多表現(xiàn)為氣道受限，并常伴有喘息、咳嗽、咳痰、氣促等癥狀，若未及時治療，將引起其他氣道炎癥反應(yīng)。在目前臨床治療中，多以西藥治療方法為主，主要是抗菌藥物的使用，輔以擴張支氣管、排痰、吸氧等治療，所取得的效果并不理想。臨床實踐研究發(fā)現(xiàn)，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加入全真一氣湯，對慢阻肺治療效果的改善可發(fā)揮明顯作用。本研究將就慢阻肺肺腎氣虛證治療中全真一氣湯的應(yīng)用效果進行分析，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年4月—2017年4月就診于我科住院部的慢阻肺肺腎氣虛證患者64例，隨機分為2組。治療組32例，男21例，女11例；年齡52~86歲，平均（65.03±9.36） 歲。對照組32例，男23例，女9例；年齡51~84歲，平均（64.69±8.78） 歲。2組性別、年齡、患病輕重程度差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可對比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)會2013年修訂版《慢性阻塞性肺疾病診治指南》[1]。

中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)：參照1997年國家中醫(yī)藥管理頒布的《中醫(yī)臨床診療術(shù)語證候部分》中肺腎氣虛證：臨床上主要以：①呼多吸少，②咳嗽無力，③吐痰清稀，④聲低自汗為主要癥狀，舌脈象主要表現(xiàn)為舌淡（或紫暗）苔白，脈沉細(xì)或結(jié)代[2]。符合其中2個主要癥狀并結(jié)合其舌脈象可明確診斷。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合西醫(yī)有關(guān)慢阻肺的診斷標(biāo)準(zhǔn)。②符合中醫(yī)肺腎氣虛證的辨證標(biāo)準(zhǔn)。③簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) ①其臨床癥狀不能診斷為慢阻肺或中醫(yī)辨證為肺腎氣虛證；②住院后需要呼吸機輔助機械通氣的患者；③兼有氣胸、肺栓塞、胸腔積液的患者；④妊娠或哺乳期婦女；⑤兼有心血管、泌尿、內(nèi)分泌等嚴(yán)重并發(fā)癥的患者；⑥對本次臨床觀察所使用藥物過敏者；⑦慢阻肺急性加重期且病情危重需要在ICU搶救的患者。

1.5 治療方法

1.5.1 對照組 給予常規(guī)治療：根據(jù)臨床痰培養(yǎng)和藥敏試驗結(jié)果選取合適的抗菌藥物治療；支氣管擴張劑以多索茶堿片為主，按每次1片（0.2 g），2次/d口服使用；排痰治療以鹽酸氨溴索片為主，按1次1片（30 mg），3次/d口服使用；氧療，佩戴面罩或鼻導(dǎo)管低流量吸氧（1~2 L/min）。

1.5.2 治療組 在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加入全真一氣湯：熟地黃15 g，麥冬15 g，麩白術(shù)6 g，懷牛膝15 g，五味子6 g，制附片6 g（先煎），生曬參15 g（另煎）。由我院煎藥房代煎，每日1劑，分2袋，各200 ml，每日早晚餐后30 min各溫服1袋。2組療程各2周。

1.6 觀察指標(biāo) 每日觀察記錄患者體溫、咳嗽、痰量、喘息及肺部啰音的變化。治療前后均進行肺功能和血氣分析指標(biāo)的測定，觀察指標(biāo)包括FEV1/FVC、FEV1%預(yù)計值、PaO2以及PaCO2。

1.7 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)2002年 《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》 （試行）[3]制定的標(biāo)準(zhǔn)。①臨床控制：咳嗽、痰量、氣喘以及肺部啰音等癥狀恢復(fù)到發(fā)作前水平，其它癥狀指標(biāo)基本正常；②顯效：咳嗽、痰量、氣喘以及肺部啰音等癥狀顯著減輕，但未恢復(fù)到發(fā)作前水平，其它癥狀指標(biāo)明顯改善；③有效：咳嗽、痰量、氣喘以及肺部啰音等癥狀有減輕，但減輕程度較顯效者差，其它癥狀指標(biāo)有改善；④無效：咳嗽、痰量、氣喘以及肺部啰音等癥狀沒有改變甚至惡化，其它癥狀指標(biāo)未見改善或反而加重。

1.8 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS 20.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計處理，計量資料采用t檢驗，以（x±s）表示；計數(shù)資料采用χ2檢驗，以率（%）表示，P<0.05說明差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組臨床治療效果對比分析 結(jié)果示治療組總有效率明顯大于對照組（P<0.05），2組差異有統(tǒng)計學(xué)意義，見表1。

表1 2組臨床治療效果對比 [例(%)]

2.2 2組治療前后肺功能指標(biāo)（FEV1/FVC、FEV1%預(yù)計值）對比分析 結(jié)果示治療前2組FEV1/FVC、FEV1%預(yù)計值無明顯差異 （P＞0.05），治療后2組FEV1/FVC、FEV1%預(yù)計值均得到改善，且治療組改善優(yōu)于對照組（P<0.05），2組差異有統(tǒng)計學(xué)意義，見表2。

表2 兩組治療前后FEV1/FVC、FEV1%預(yù)計值對比 （x±s）

2.3 2組治療前后血氣分析指標(biāo)（PaO2、PaCO2）對比分析 結(jié)果示治療前2組PaO2、PaCO2無明顯差異（P＞0.05），治療后2組PaO2、PaCO2均得到改善，且治療組改善優(yōu)于對照組（P<0.05），2組差異有統(tǒng)計學(xué)意義，見表3。

表3 2組治療前后PaO2、PaCO2比較 （x±s）

2.4 不良反應(yīng) 在本次臨床觀察中，對照組與治療組均未發(fā)現(xiàn)與藥物相關(guān)的不良反應(yīng)。

3 討論

3.1 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)與傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)對慢阻肺的認(rèn)識 對于慢阻肺，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為：①發(fā)病病因上，內(nèi)因主要以遺傳因素、肺臟發(fā)育不良、氣道高反應(yīng)性為主，外因表現(xiàn)為長期吸煙、工作或日常生活中接觸粉塵和化學(xué)物質(zhì)有關(guān)；②病理上的變化，一般以終末支氣管遠(yuǎn)端囊腔有膨脹、擴大等表現(xiàn)，一些患者氣道壁有明顯破壞；③發(fā)病機制，盡管關(guān)于慢阻肺發(fā)病機制仍未明確，但臨床上多認(rèn)為，如慢性氣道炎癥、蛋白酶與抗蛋白酶失衡、氧化與抗氧化失衡、細(xì)胞信號傳導(dǎo)等方面，都是其主要致病因素，許多炎性細(xì)胞如淋巴細(xì)胞、單核細(xì)胞、肺泡巨噬細(xì)胞以及中性粒細(xì)胞等的參與，都會加重炎癥反應(yīng)，進而影響肺功能[4]。

傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)方面認(rèn)為，慢阻肺屬于中醫(yī)“肺脹”“喘證”等范疇。在《黃帝內(nèi)經(jīng)》理論中，肺主一身之氣，司呼吸，腎主納氣，正常人體呼吸功能的維持，需要肺與腎兩臟功能正常運行以及與其他臟腑之間的協(xié)調(diào)。本病的病位首先在肺，肺為華蓋，外邪入侵，首先犯肺，疾病日久，則肺氣虛耗，繼而影響到腎。肺在五行中屬金，腎在五行中屬水，肺為水之上源，肺氣虛衰，不能生水，進而導(dǎo)致腎氣虛衰，最終出現(xiàn)肺腎氣虛。本病發(fā)病初期，主要表現(xiàn)為肺氣虛，此類患者又多為年老體衰之人，臟腑衰敗，兼之病情日久未愈，臨床上常表現(xiàn)為肺腎兩臟均虛。故臨床辨證時，大多數(shù)慢阻肺患者符合中醫(yī)肺腎氣虛證的特點。

3.2 全真一氣湯應(yīng)用于慢阻肺肺腎氣虛證治療的機理 本次臨床觀察中，對慢阻肺肺腎氣虛證的患者治療所采用的全真一氣湯出自《馮氏錦囊秘錄》，本方由清代名醫(yī)馮兆張（字楚瞻）所創(chuàng)，由熟地黃、麥冬、麩炒白術(shù)、懷牛膝、五味子、制附片、生曬參七味中藥組成。此方主治上喘下瀉，上熱下虛，陰液耗傷，虛陽外越之癥。方中熟地黃滋陰補腎，麩炒白術(shù)補脾益氣，麥冬補肺潤燥，三者配伍，有肺脾腎三臟同補之功。生曬參大補元氣，制附子溫腎陽，懷牛膝補腎納氣，五味子收斂五臟之氣兼具止咳之功。諸藥配伍，補瀉兼施，陰陽并補，頗合肺腎氣虛證之病機?！峨y經(jīng)》有云：“損其肺者，益其氣”，本方用生曬參以補氣、麥冬以清氣、五味子以斂氣。又云：“損其腎者，益其精，精不足者，補之以味是也?！庇蒙鷷駞?、熟地黃、懷牛膝、五味子補益腎精，制附片溫腎陽，所謂善補陰者，必于陽中求陰，此陰陽相濟之妙用也[5-6]。全真一氣湯中的熟地黃等七味中藥在現(xiàn)代臨床藥理研究中都發(fā)現(xiàn)具有調(diào)節(jié)機體免疫的功能，可明顯改善患者體質(zhì)，其中申勁鋒等[7]研究表明牛膝提取物牛膝多糖對因免疫功能不全引起的呼吸道感染有著較好的預(yù)防作用，并且對因嗜酸粒細(xì)胞性增多引起的支氣管炎有一定的抑制作用。制附片的提取物具有明顯的抗炎作用[8]。邊才苗等[9]研究發(fā)現(xiàn)五味子提取物在一定濃度范圍內(nèi)，對金黃色葡萄球菌、肺炎克雷伯氏菌、綠膿桿菌、大腸桿菌的生長有著明顯的抑制作用，其煎劑還具有改善呼吸衰竭、興奮呼吸中樞以及保護肺組織的作用[10]。生曬參的提取物人參皂甙具有增強機體清除氧自由基、抗氧化的效果，以保護肺組織結(jié)構(gòu)[11]。林以寧等[12]通過對麥冬中的皂苷元研究中發(fā)現(xiàn)，其對中性粒細(xì)胞有著明顯的抑制作用。鄭曉珂等[13]通過對熟地黃提取物的研究發(fā)現(xiàn)，熟地黃中多糖甙可刺激淋巴細(xì)胞的增殖，提高機體干擾素、白細(xì)胞介素的水平。張利平等[14]發(fā)現(xiàn)白術(shù)提取物白術(shù)多糖通過調(diào)節(jié)細(xì)胞內(nèi)信息傳導(dǎo)，從而提升機體淋巴細(xì)胞的免疫功能水平。故本方具有抗炎、解痙、平喘的功效，與常規(guī)治療相同效果的同時，又兼具調(diào)節(jié)改善免疫功能、保護肺組織的效果，這是常規(guī)治療所無法比擬的。

3.3 全真一氣湯治療慢阻肺肺腎氣虛證的優(yōu)勢 治療組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予全真一氣湯，臨床治療效果的總有效率明顯高于對照組，且在肺功能指標(biāo)（FEV1%預(yù)計值、FEV1/FVC）、血氣指標(biāo)（PaO2、PaCO2）改善方面，其治療效果也明顯好于對照組?？沙浞终f明在慢阻肺肺腎氣虛證治療中，運用全真一氣湯可取得顯著效果。

在慢阻肺肺腎氣虛證患者治療中，常規(guī)治療的同時，運用全真一氣湯，可有效改善慢阻肺肺腎氣虛證患者的臨床癥狀，以及日常的生活質(zhì)量?？稍谂R床實踐中推廣應(yīng)用此方。

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Clinical Observation on Quanzhen Yiqi Decoction in the Treatment of Chronic Obstructive Pulmonary Disease

LI Xi,AN Zhipeng,ZHANG Chuanlin
(The Second People's Hospital Affiliated to Fujian University of Traditional Chinese Medicine,Fujian Province,Fuzhou 350003,China)

Objective To observe the clinical effect of Quanzhen Yiqi decoction in the treatment of chronic obstructive pulmonary disease of lung qi deficiency.Methods 64 patients with chronic obstructive pulmonary disease of lung and kidney deficiency syndrome were selected.They were randomly divided into control group which was given conventional treatment and treatment group,which was given Quanzhen Yiqi decoction on the basis of routine treatment.The treatment lasted 2 weeks.The clinical effect,pulmonary function index (FEV1/FVC and FEV1%predictive value) and blood gas analysis index (PaO2and PaCO2) were observed in the two groups,and the data were analyzed by SPSS 20.Results After treatment,the clinical effect,total effective rate,FEV1/FVC and FEV1%predictive value,PaO2and PaCO2in the treatment group were better than those in the control group,and the difference between the two groups was significant (P<0.05),which was statistically significant.Conclusion In the clinical treatment of chronic obstructive pulmonary disease of lung and kidney deficiency syndrome,the application of Quanzhen Yiqi decoction helps to improve the therapeutic effect,and is worthy of clinical application.

Quanzhen Yiqi decoction;chronic obstructive pulmonary disease;lung and kidney qi deficiency;cough and dyspnea

10.3969/j.issn.1672-2779.2017.19.037

1672-2779（2017）-19-0087-03

福建省自然基金【No.2016J01467】

2017-07-04）