年齡對尿道下裂Duckett術后尿瘺發(fā)生的影響

尹智峰， 何軍， 鄭為， 雍江

臨床研究

年齡對尿道下裂Duckett術后尿瘺發(fā)生的影響

尹智峰， 何軍， 鄭為， 雍江

目的探討年齡對尿道下裂Duckett術后尿瘺發(fā)生的影響。方法2013年5月30日至2016年11月30日湖南省兒童醫(yī)院泌尿外科收治行尿道下裂Duckett術的患兒68例作為研究對象，觀察不同年齡段Duckett術后患兒尿道缺失長度及不同年齡段Duckett術后患兒尿瘺發(fā)生率。結果不同年齡段Duckett術后患兒尿道缺失長度比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。>6歲患兒尿瘺發(fā)生率為41.67%(10/24)，顯著高于1～3歲4.55%(1/22)和>3～6歲4.55%(1/22)，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.017)。結論年齡對尿道下裂Duckett術后尿瘺發(fā)生具有一定的影響，其隨著年齡的增加，表現越為明顯。因此，需要針對不同年齡患兒建立術后尿瘺治療方案，從而降低尿道下裂Duckett術后尿瘺的發(fā)生率，優(yōu)化治療效果，提高患兒生活質量。

尿瘺； 尿道下裂Duckett術； 發(fā)生率； 年齡； 兒童

尿瘺是先天性尿道下裂Duckett術后常見的一種并發(fā)癥，其發(fā)病因素較多，目前臨床上并沒有確定直接影響尿道下裂Duckett術后尿瘺產生因素[1]。但近幾年隨著人們生活環(huán)境的改變，先天性尿道下裂患兒數量逐漸增多，嚴重影響新生兒質量[2]。本研究主要針對年齡對尿道下裂Duckett術后尿瘺發(fā)生的影響進行分析，以期為尿道下裂Duckett術后尿瘺發(fā)生因素的確定奠定基礎[3]?，F報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2013年5月30日至2016年11月30日湖南省兒童醫(yī)院泌尿外科收治行尿道下裂Duckett術的患兒68例作為研究對象，其中男39例，女29例；年齡1～3歲22例，>3～6歲22例，>6歲24例。不同年齡段尿道下裂程度例數分布見表1。

表1 68例行尿道下裂Duckett術患兒尿道下裂位置 分度比較[n(%)]

1.2 納入標準 (1)患兒尿道板發(fā)育良好；(2)患兒首次行Duckett術；(3)患兒家屬知情同意。

1.3 排除標準 (1)傳染性疾病者；(2)中重度陰莖下彎者。

1.4 手術方法 術前準備：入院起開始使用高錳酸鉀稀釋坐浴清潔皮膚，術前對患兒開始預防性運用廣譜抗生素，并持續(xù)至傷口愈合。不用任何使皮膚染色、混淆血管走行的清洗劑；麻醉后，分離包皮粘連，暴露冠狀溝，清除積沉的包皮垢，用0.5%新潔爾滅或稀碘伏沖洗尿道，消滅可能存在的細菌。

手術過程：對患兒實施陰莖頭貫穿牽引；距冠狀溝0.5～0.8 cm做環(huán)行切口；陰莖下曲矯正；切取包皮瓣；分離皮瓣血管蒂；縫合皮管；切開游離龜頭翼；用6-0在皮管淺層與陰莖白膜之間縫合數針加以固定；將皮管包埋于陰莖龜頭翼之間；修復陰莖創(chuàng)面，同時進行外陰整形。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 21.0軟件進行統(tǒng)計學處理，計數資料采用χ2檢驗，多組計數資料兩兩比較采用χ2分割法，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 不同年齡段Duckett術后患兒尿道缺失長度比較 見表2。

表2 不同年齡段Duckett術后患兒尿道缺失長度比較[n(%)]

表2結果表明，不同年齡段Duckett術后患兒尿道缺失長度比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

2.2 不同年齡段Duckett術后患兒尿瘺發(fā)生率比較 1～3歲尿瘺發(fā)生率為4.55%(1/22)，>3～6歲4.55%(1/22)，>6歲41.67%(10/24)。>6歲患兒尿瘺發(fā)生率顯著高于其他年齡段，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=8.69，P<0.017)。

3 討論

尿道下裂是男性先天性尿道畸形的一種表現，目前在臨床醫(yī)學中發(fā)病率為0.42‰～5.36‰，其主要表現為患兒尿道外口為異常位置，且有陰莖向下彎曲或包皮異常的現象[4]。目前臨床上對尿道下裂形成的原因還不確定，但是大部分學者均認為由于患兒體內的雄性激素代謝出現異常，最終導致患兒出現尿道畸形的現象[2,5-8]。尿道下裂導致患兒不能站起來排尿，陰莖勃起疼痛等癥狀，長時間會導致不育，嚴重影響患兒的身體健康和未來的生理健康[9-11]。因此，對尿道下裂的治療至關重要。隨著臨床醫(yī)學治療技術的逐漸發(fā)展和完善對于尿道下裂的治療技術逐漸得到了完善，以Duckett術為主要治療方式的尿道下裂治療效果顯著。隨著Duckett術的逐漸應用發(fā)現Duckett術后患兒會產生尿瘺的現象[12-13]。因此，近幾年臨床上開始對尿道下裂Duckett術后尿瘺產生進行分析和研究，以期進一步提升Duckett術治療水平，保障患兒的生活質量。

李曉東等[14]在其研究中提出患兒年齡是影響尿道下裂Duckett術后尿瘺產生的因素之一，并且在其研究中以對比分析的方式得出不同年齡患兒術后尿瘺發(fā)生率組間比較有差異。該研究結果的提出進一步為尿道下裂Duckett術患兒尿瘺的發(fā)生和預防奠定了基礎，但是該觀點的準確性并沒有得到證實和認證。本研究中也從該角度分析了年齡對尿道下裂Duckett術后患兒尿瘺發(fā)生的影響。本研究結果顯示，在患兒不同年齡段尿道下裂長度比較無差異性的前提下，>6歲患兒尿瘺發(fā)生率顯著高于與1～3歲和>3～6歲，進一步證實了年齡對尿道下裂Duckett術后尿瘺發(fā)生具有一定的影響性。因此，無論是針對哪一個年齡階段的尿道下裂患兒行Duckett術在其圍手術期均需要對其尿瘺的發(fā)生率制定相應的治療措施，這樣才能夠有效的降低尿瘺發(fā)生率。此外，在對尿道下裂患兒行Duckett術后應該予以密切關注，及時發(fā)現術后患兒是否有發(fā)生尿瘺的征兆，以此保障Duckett術的治療效果，提高患兒的生活質量。對于發(fā)病率較低的患兒也需要密切關注，從而保障手術切口的安全性，保障整體上降低尿道下裂患兒行Duckett術后尿瘺發(fā)生率。

綜上所述，年齡對尿道下裂Duckett術后尿瘺發(fā)生具有一定的影響，其隨著年齡的增加，表現越為明顯。因此，需要針對不同年齡患兒建立術后尿瘺治療方案，從而降低尿道下裂Duckett術后尿瘺的發(fā)生率，優(yōu)化治療效果，提高患兒生活質量。

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[14]李曉東，許寧，薛學義，等.一期無管化尿道板縱行切開卷管尿道成形術治療尿道下裂術后疼痛和并發(fā)癥的觀察[J].中國修復重建外科雜志，2014，12(1):1505-1508.

InfluenceofageontheincidenceofurinaryfistulaafterhypospadiasDuckett

YINZhifeng，HEJun，ZHENGWei，YONGJiang.

DepartmentofUrology,HunanChildren'sHospital，Changsha410007，China

ObjectiveTo investigate the effect of age on the incidence of urinary fistula after hypospadias Duckett.MethodsA total 68 children were included of as the study subjects, who were admitted to the urinary. Surgery Department of Hunan Children's Hospital and

hypospadias Duckett from May 30,2013 to Nov. 30,2016.Observe the length of urethral absence and the incidence of urinary fistula in these children of different ages.ResultsComparing the length of urethral absence among the children of different ages, there was no statistical difference(P>0.05). The incidence rate of urinary fistula in children under 6 years was 41.67%(10/24), which was significantly higher than that in children between 1 to 3 years(4.55%,1/22) and between 3 to 6 years(4.55%，1/22),the difference being statistical significance(P<0.017).ConclusionAge has some influence on urinary fistula after hypospadias Duckett, and the influence is greater with the increase of age. Therefore, the treatment for the fistula should be based on different ages in order to reduce the incidence rate, which will result in better treatment effects and improvement of these children's life quality.

Urinary fistula; Hypospadias Duckett; Incidence rate; Age; Child

410007 長沙，湖南省兒童醫(yī)院泌尿外科

尹智峰(1980-)，男，醫(yī)學碩士，主治醫(yī)師。研究方向：泌尿系腫瘤及畸形的診治

何軍，E-mail：214580830@qq.com

10.3969/j.issn.1674-3865.2017.03.014

R726.9

A

1674-3865(2017)03-0228-03

2017-02-13)

(本文編輯：吳迪)