肛門直腸周圍巨大自發(fā)性血腫1例

于錦利，段宏巖

肛門直腸周圍巨大自發(fā)性血腫1例

于錦利，段宏巖

血腫；自發(fā)性；肛門直腸

1 臨床資料

患者男性，44歲，主因“肛門疼痛伴便血10 d”于2017年5月14日來我院就診。10 d前無明顯誘因出現(xiàn)肛門脹痛，伴大便時滴血，便后自行停止。無肛門內(nèi)腫物脫出，無發(fā)熱，無腹痛，無腹脹，飲食活動尚可，大小便正常。既往體健。查體：肛門后方偏右側(cè)可見隆起包塊，稍紅腫，局部表皮破潰，伴壓痛。直腸指診可及包塊向直腸腔內(nèi)隆起，截石位6～9點，向上延伸至恥骨直腸肌肌上方，伴壓痛，退指可見血跡。血常規(guī)WBC 6.3.3×109/L，N 69.8%,HGB 116 g/ L，PLT 162×109/L；尿常規(guī)：蛋白+++，尿潛血+++，尿糖++；血生化：ALT 68.2 U/L,AST 85.8 U/L，GLU 6.41 mmol/L；凝血功能：PT13.7 s，INR 1.23，TT 10 s，APTT 43.3 s。直腸腔內(nèi)超聲示高位肛周膿腫（少量膿液）。乙狀結(jié)腸鏡檢，見腸腔內(nèi)有血性分泌物，視野不清，鏡下所見大致正常。腹部彩超示脂肪肝。心電圖大致正常。急診在全麻下于截石位7點放射狀切開肛旁包塊，可見大量血塊排出，未見膿性分泌物。行肛門直腸周圍血腫清除術(shù)（圖1）。術(shù)后恢復(fù)良好，疼痛、便血癥狀消失。

圖1 期術(shù)中切開血腫所見

2 討論

肛門直腸部位血栓痔常見，但發(fā)生在肛門直腸周圍的自發(fā)性血腫比較罕見。自發(fā)性血腫形成的原因，包括凝血功能異常所致的出血性疾病、腫瘤、某些膠原性疾病或傳染性疾病、血管畸形、腹內(nèi)壓增加致靜脈破裂以及其它不明原因等[1]，高危因素包括高齡、女性、使用抗凝劑、創(chuàng)傷、妊娠、腎功差等[2]。用力排便可導(dǎo)致直腸壁血腫或坐骨直腸窩血腫[3-4]。本例為中年男性，無肛門創(chuàng)傷、手術(shù)史，無排便費力，無抗凝劑使用史，腎功能正常，凝血功能異常可能為血腫形成的原因。

肛門直腸周圍血腫需與肛門直腸周圍膿腫、骶前囊腫或腫瘤鑒別，超聲、CT及MRI可協(xié)助診斷[5-6]。本例肛門脹痛，查體見肛周包塊，直腸腔內(nèi)超聲提示高位肛周膿腫，容易誤診為膿腫。但患者無發(fā)熱，化驗血白細胞不高，不支持感染。血色素降低，術(shù)中切開排出血塊，未見膿液，支持血腫的診斷。病理檢查有可能明確血腫的成因[7]。本例凝血功能差，血腫范圍大，位置深，無法完整切除送病理檢查。

自發(fā)性血腫的治療方法取決于患者的癥狀和臨床檢查[8]。直腸自發(fā)性血腫由于位于腹膜外可能會發(fā)現(xiàn)較晚，需密切觀察[9]。肛門直腸周圍血腫對周圍組織產(chǎn)生壓迫、破潰出血或感染時需手術(shù)治療。本例無感染表現(xiàn)，乙狀結(jié)腸鏡檢查見腸腔內(nèi)血性分泌物，但未見活動出血點，考慮為血腫壓迫腸腔，排便時壓力增大導(dǎo)致直腸黏膜出血。清除血腫、解除壓迫后，患者便血癥狀自行好轉(zhuǎn)。

[1]崔萌，楊琳，張士榮，等.自發(fā)性腹腔內(nèi)血腫5例分析[J].中國中西醫(yī)結(jié)合外科雜志，2009，15（1）：93-94.

[2]Dhaliwal JK，Garmel GM.Image diagnosis:abdominal wall hematoma [J].Perm J，2012，16（2）：58-59.

[3]席金川，秦凱云，王曉然，等.直腸壁巨大血腫自發(fā)破裂1例報告[J].中國實用外科雜志，2013，33(9)：730.

[4]吳先哲，夏家育.肛門狹窄致坐骨直腸窩血腫1例[J].罕少疾病雜志，2004，11（1）：42.

[5]翟慶.肛周及黏膜下膿腫的肛管直腸腔內(nèi)超聲診斷及鑒別診斷[J].中國醫(yī)藥指南，2016，14（8）：108-109.

[6]楊軍，徐紹林，李勤，等.體部自發(fā)性血腫的CT和MRI表現(xiàn)[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2015，25（7）：1277-1281.

[7]宋綠林.直腸血管瘤并腸壁內(nèi)巨大血腫1例[J].放射學(xué)實踐，2008，23（9）：983.

[8]Li ZL，Wang ZJ，Han JG.Spontaneous perforation of an intramural rectal hematoma:report of a case[J].World J Gastroenterol，2012，18 (19)：2438-2440.

[9]Rogano AA，Caronna R，Russillo CG.Spontaneous intramural hema?toma of rectum in a patient on anticoagulant therapy:case report and review of literature[J].Ann Ital Chir，2013，84(5)：585-588.

·作者須知·

統(tǒng)計學(xué)方法記述要求

統(tǒng)計學(xué)符號一律按GB 3358-1982《統(tǒng)計學(xué)名詞及符號》的有關(guān)規(guī)定，采用斜體排印。常用的符號有：(1)樣本的算術(shù)平均數(shù)x(中位數(shù)仍用M)，(2)標(biāo)準(zhǔn)差用s，(3)標(biāo)準(zhǔn)誤用sx，(4)t檢驗用t，(5)F檢驗用F，(6)卡方檢驗用希文小寫χ2，(7)相關(guān)系數(shù)用r，(8)自由度用希文小寫υ，(9)概率用P。對于定量資料，應(yīng)根據(jù)所采用的設(shè)計類型、資料特點和分析目的，選用合適的統(tǒng)計學(xué)分析方法，不應(yīng)盲目套用t檢驗和單因素方差分析；對于定性資料，應(yīng)根據(jù)所采用的設(shè)計類型、定性變量的性質(zhì)和頻數(shù)所具備的條件及分析目的，選用合適的統(tǒng)計學(xué)分析方法，不應(yīng)盲目套用χ2檢驗。對于回歸分析，應(yīng)結(jié)合專業(yè)知識和散布圖，選用合適的回歸類型，不應(yīng)盲目套用簡單直線回歸分析；對具有重復(fù)實驗數(shù)據(jù)檢驗回歸分析資料，不應(yīng)簡單化處理；對于多因素、多指標(biāo)資料，要在一元分析的基礎(chǔ)上，盡可能運用多元統(tǒng)計分析方法，以便對因素之間的交互作用和多指標(biāo)之間的內(nèi)在聯(lián)系做出全面、合理的解釋和評價。統(tǒng)計學(xué)方法的記述不能籠統(tǒng)記錄為SPSS或SAS軟件，而應(yīng)寫明所用統(tǒng)計學(xué)方法的具體名稱，如：成組設(shè)計資料均數(shù)比較的t檢驗、兩因素析因設(shè)計資料的方差分析、多個均數(shù)之間兩兩比較的q檢驗等，必要時給出統(tǒng)計量的具體值（如：t=4.35，χ2= 5.33，F(xiàn)=12.09等）；在用不等式表示P值時，一般情況下選用P＞0.05、P＜0.05和P＜0.013種表達方式，無須再細分。當(dāng)涉及到總體參數(shù)（如總體均數(shù)、總體率等）時，在給出顯著性檢驗結(jié)果的同時，再給出95%可信區(qū)間。

R657.1+5

B

1007-6948(2017)05-0565-02

10.3969/j.issn.1007-6948.2017.05.031

北京市二龍路醫(yī)院外三病區(qū)（北京100120）

段宏巖,E-mail：leoyujin@163.com

（收稿：2017-05-16 修回：2017-08-20）

（責(zé)任編輯 馬東旺）