早產(chǎn)寶寶歷險(xiǎn)記之循環(huán)關(guān)

王敏婕

胎兒的血液循環(huán)與母體的血液循環(huán)是融為一體的，稱為“母胎循環(huán)”。寶寶出生后，隨著臍帶被剪斷、自主呼吸開始，其血液循環(huán)也開始“獨(dú)立運(yùn)作”了。早產(chǎn)寶寶的心肺發(fā)育不成熟，最常遇到的“關(guān)卡”是動脈導(dǎo)管未閉。

動脈導(dǎo)管是位于主動脈與肺動脈之間的一根管道，是母胎循環(huán)階段十分重要的管道。在正常情況下，這根管道往往會在寶寶出生后一周內(nèi)“合上”，二個月后完全“堵死”。如果動脈導(dǎo)管未能及時閉合，就會導(dǎo)致一系列問題，使寶寶處于危險(xiǎn)之中。

“導(dǎo)管未閉”隱患大

導(dǎo)致動脈導(dǎo)管未閉的主要原因包括早產(chǎn)、肺部疾病、遺傳等。 剛出生寶寶的肺動脈壓力較高，動脈導(dǎo)管內(nèi)的血流由肺動脈流向主動脈，或雙向流動。兩個月以后，寶寶的肺動脈壓力逐漸減低，此時若動脈導(dǎo)管仍未閉合，主動脈內(nèi)的血液會持續(xù)流向肺動脈，使寶寶發(fā)生肺部充血、水腫，甚至出血。同時，充血的肺部還是細(xì)菌的“理想居住環(huán)境”，大大增加寶寶發(fā)生肺部感染的風(fēng)險(xiǎn)。與此同時，由于主動脈內(nèi)的部分血液流入了肺部，其供應(yīng)全身組織器官的血量減少，會影響腦、腎、腸道的供血，導(dǎo)致臟器損傷，甚至壞死。

治療方法有三種

一是保守治療，控制寶寶的液體攝入量，保持其內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定。由于過多的液體會導(dǎo)致寶寶血容量增加，進(jìn)入寶寶肺內(nèi)的血量也隨之增加，會加重肺充血癥狀，故醫(yī)生會根據(jù)寶寶的血壓和尿量情況盡可能限制液體攝入量。如果寶寶病情嚴(yán)重，醫(yī)生還會給早產(chǎn)兒一定的呼吸支持，以保證肺內(nèi)的壓力，使動脈導(dǎo)管分流減少，維持其內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定。一些“幸運(yùn)”的寶寶通過內(nèi)科保守治療就能使動脈導(dǎo)管自然關(guān)閉。

二是藥物治療，主要是布洛芬和對乙酰氨基酚。這兩種藥物可以促進(jìn)動脈導(dǎo)管閉合，但用藥期間可能會產(chǎn)生一些副作用，如抑制血小板功能、使寶寶尿量減少、影響寶寶的胃腸道消化功能等。

三是手術(shù)結(jié)扎動脈導(dǎo)管，由于手術(shù)畢竟存在一定風(fēng)險(xiǎn)，且突然切斷動脈導(dǎo)管血流可能會導(dǎo)致一些已經(jīng)“習(xí)慣”分流的寶寶一下子難以適應(yīng)。因此，醫(yī)生會根據(jù)早產(chǎn)寶寶的具體情況，反復(fù)權(quán)衡利弊，選擇最恰當(dāng)?shù)闹委煼椒ā?/p>

特別提醒

早產(chǎn)寶寶在闖“循環(huán)關(guān)”的時候，有時還會碰到一個隱藏的大危機(jī)，雖然不常見，但很難攻克，它就是休克。 最常見的導(dǎo)致早產(chǎn)寶寶休克的原因包括感染、心功能不全和低血容量。早產(chǎn)寶寶的心臟發(fā)育不成熟，當(dāng)他們的心臟面對一些應(yīng)激反應(yīng)時，如心臟負(fù)荷過重、嚴(yán)重肺動脈高壓、心律失常等，就會出現(xiàn)“跳不動”的情況。針對休克寶寶，醫(yī)生主要采用一些藥物來應(yīng)對，如促進(jìn)心臟跳動的藥物（強(qiáng)心藥）、促進(jìn)血壓升高的藥物（升壓藥物）和改善肺動脈高壓的藥物（舒張血管藥物）等。endprint