新時(shí)期肝臟三大新負(fù)擔(dān)

作為人體最大的消化器官，肝臟擔(dān)負(fù)著解毒、代謝、分泌膽汁、參與免疫防御等重要使命，可以說是人體內(nèi)的“大型化工廠”。中國(guó)人肝臟的“負(fù)擔(dān)”一直很重：在我們這個(gè)肝病大國(guó)中，慢性乙型肝炎病毒感染者達(dá)9300萬(wàn)，慢性乙型肝炎患者約為2000萬(wàn)，慢性丙型肝炎病毒感染者約為1000萬(wàn)。

多年來，為肝臟“減負(fù)”這場(chǎng)“攻堅(jiān)戰(zhàn)”，打得不容易。尤其是2004年以來，我國(guó)在乙肝、丙肝的治療方面取得了重大進(jìn)展——更新了治療理念和策略、提出了“慢乙肝治療路線圖”、創(chuàng)立了抗病毒聯(lián)合抗肝纖維化治療模式，乙肝的控制率顯著提高，丙肝的直接抗病毒藥物（DAA）治愈率達(dá)95%以上。

然而，當(dāng)我們對(duì)病毒性肝炎的控制取得階段性成果的同時(shí)，我國(guó)的肝病特點(diǎn)發(fā)生了新的變化。由于人們生活方式的改變，肝臟又開始變得“不堪重負(fù)”。新增的“負(fù)擔(dān)”都與吃喝有關(guān)——吃出來的藥物性肝損傷、脂肪肝越來越多，喝出來的酒精性肝病越來越重。

新時(shí)期 肝臟三大新負(fù)擔(dān)

河北醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合肝病科教授 南月敏

專家簡(jiǎn)介

南月敏 河北醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合肝病科主任、主任醫(yī)師、教授、博士生導(dǎo)師，中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝病學(xué)分會(huì)副主任委員，中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)中西醫(yī)結(jié)合分會(huì)肝病專家委員會(huì)副主任委員，河北省醫(yī)學(xué)會(huì)肝病學(xué)分會(huì)主任委員，河北省免疫學(xué)會(huì)感染與免疫學(xué)分會(huì)主任委員，河北省急救醫(yī)學(xué)會(huì)消化專業(yè)委員會(huì)副主任委員，河北醫(yī)師協(xié)會(huì)肝病學(xué)醫(yī)師分會(huì)主任委員、行為醫(yī)學(xué)分會(huì)副主任委員。擅長(zhǎng)急慢性肝炎、脂肪肝、酒精性肝病、自身免疫性肝病、藥物性肝病，以及各種原因所致的肝硬化、肝腹水、肝性腦病、肝臟腫瘤、重癥肝病等的診斷治療。

專家門診：周一全天

新負(fù)擔(dān)1：藥物性肝損傷

在諸多肝病中，近年來增長(zhǎng)最快的是藥物性肝損傷。中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝病學(xué)分會(huì)藥物性肝病學(xué)組專家牽頭對(duì)藥物引起的肝損傷做過一次回顧性研究，涵蓋我國(guó)大陸地區(qū)303家醫(yī)院的調(diào)查結(jié)果，僅2015年3月底至12月底，就納入近3萬(wàn)例藥物性肝損傷病例，其病因涉及藥物、保健品及環(huán)境毒物，尤其是不合理用藥。

藥物性肝損傷是指人體暴露于常規(guī)劑量或高劑量藥物后，因藥物本身或其代謝產(chǎn)物對(duì)肝臟的直接毒性，或人體對(duì)藥物或其代謝產(chǎn)物產(chǎn)生過敏等而導(dǎo)致的肝臟損傷。近年來，藥物性肝損傷病例逐年增多，越來越受到重視，原因是多方面的。

第一，中草藥使用存在誤區(qū)。據(jù)統(tǒng)計(jì)，在引起肝損傷的藥物中，中草藥占首位。多數(shù)人認(rèn)為中草藥純天然、無毒、副作用比西藥少，許多人患病后首先會(huì)想到應(yīng)用中草藥。“是藥三分毒”，中藥也不例外。事實(shí)上，中藥材在種植、運(yùn)輸、儲(chǔ)存過程中可能存在農(nóng)藥超標(biāo)、重金屬污染，甚至假藥等問題，加之許多中藥（如大黃、雷公藤、決明子、何首烏、木通等）本身具有肝臟毒性，這些都加重了肝臟這一人體最大解毒器官的負(fù)擔(dān)，容易引起肝損傷。

第二，慢性病患者長(zhǎng)期用藥。許多慢性病患者，尤其是老年人，肝臟解毒能力本就下降，長(zhǎng)期用藥很容易發(fā)生肝損傷。服藥時(shí)間越長(zhǎng)、藥物劑量越大，發(fā)生肝損傷的風(fēng)險(xiǎn)就越大。部分患者合并多種疾病，需要同時(shí)服用多種藥物，而藥物之間可能發(fā)生相互作用，易導(dǎo)致其中一種藥物代謝增加、血藥濃度增高，更易引起藥物性肝損傷。

第三，不合理應(yīng)用抗生素。據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)醫(yī)院（尤其是基層醫(yī)院）抗生素不規(guī)范使用率達(dá)50%，由此而引起的藥物性肝損傷和細(xì)菌耐藥問題比較多見。

第四，飲食、環(huán)境毒物是“隱形殺手”。一些不明原因肝損傷患者，在除外病毒性肝炎、自身免疫性肝病和遺傳代謝性肝病后，應(yīng)警惕這種肝損傷很可能是由各種保健品、食品添加劑、生活或工作環(huán)境毒物等“隱形殺手”引起的藥物性肝損傷。

此外，由于個(gè)體差異，遺傳、代謝因素或?qū)λ幬锍煞诌^敏也可以引起藥物性肝損傷，后果往往比較嚴(yán)重，不僅不可預(yù)測(cè)，還可能誘發(fā)自身免疫性肝病，使病情遷延，甚至發(fā)生急性肝功能衰竭，危及生命。

專家觀點(diǎn)：要預(yù)防或盡可能減少藥物性肝損傷，在日常生活中應(yīng)做到以下幾點(diǎn)：沒病不要亂吃藥，有病應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下正規(guī)用藥，用藥前要充分了解藥物說明書的內(nèi)容，用藥過程中發(fā)生不適要及時(shí)就診。

新負(fù)擔(dān)2：脂肪肝

脂肪肝是指由各種原因引起的肝細(xì)胞內(nèi)脂肪堆積過多的病變?？梢哉f，它是一種疾病，有時(shí)也是其他疾病的一種合并現(xiàn)象。引起脂肪肝的原因很多，常見的有肥胖、藥物、妊娠等。

肝臟脂肪堆積與體重呈正相關(guān)，肥胖是引起脂肪肝的最常見原因，30%～50%的肥胖者合并脂肪肝。這類患者多合并高血壓、高脂血癥、高血糖、高尿酸等代謝異常，脂肪肝是代謝綜合征的肝臟表現(xiàn)。改變生活方式，如合理飲食、規(guī)律運(yùn)動(dòng)、減輕體重和腹圍是治療的根本。在此基礎(chǔ)上，合理應(yīng)用調(diào)節(jié)脂代謝和保護(hù)肝細(xì)胞膜的藥物，有利于肝臟恢復(fù)正常。

服用某些藥物也會(huì)引起脂肪肝，常見藥物有四環(huán)素、糖皮質(zhì)激素、四氯化碳、調(diào)脂藥等。

妊娠期脂肪肝多發(fā)生在妊娠后期，發(fā)病急，進(jìn)展快，有較高的母嬰死亡率。治療妊娠期脂肪肝，原則是及時(shí)終止妊娠和保肝治療。

此外，糖尿病、慢性丙型肝炎、肝豆?fàn)詈俗冃栽缙?、長(zhǎng)期胃腸外營(yíng)養(yǎng)等，都可能引起脂肪肝，有效治療原發(fā)病可減輕肝臟脂肪變。

專家觀點(diǎn)：如果體檢發(fā)現(xiàn)脂肪肝，首先要明確病因，進(jìn)而針對(duì)病因消除致病因素。必要時(shí)，需進(jìn)一步進(jìn)行肝臟CT檢查或肝活檢病理學(xué)檢查，明確肝臟病變程度，及時(shí)干預(yù)治療。干預(yù)過程中，應(yīng)根據(jù)病情每1～3個(gè)月進(jìn)行一次肝功能、血脂、血糖、肝臟超聲等檢查。

新負(fù)擔(dān)3：酒精肝

眾所周知，飲酒傷肝。長(zhǎng)期大量飲酒（折合酒精量，男性≥40克/天，女性≥20克/天，連續(xù)5年以上）可引起酒精性肝病。

酒精性脂肪肝是酒精性肝病的早期階段。如果患者能及時(shí)戒酒，肝臟可完全恢復(fù)正常；如果仍繼續(xù)長(zhǎng)期大量飲酒，可發(fā)展成酒精性肝炎、酒精性肝纖維化和酒精性肝硬化，甚至肝癌。由于個(gè)體差異，飲酒引起肝損傷的程度與飲酒量、飲酒年限、酒精飲料品種、飲酒方式、性別、種族、肥胖、肝炎病毒感染、遺傳因素、營(yíng)養(yǎng)狀況等有關(guān)。

酒精性脂肪肝的臨床癥狀無特異性，可無明顯不適，也可有右上腹疼痛、乏力、食欲不振等。嚴(yán)格戒酒后，多數(shù)預(yù)后良好。輕度脂肪肝，若無臨床癥狀且肝功能正常，在戒酒1個(gè)月后，肝內(nèi)脂肪減少；中度脂肪肝或重度脂肪肝，有臨床癥狀且肝功能異常者，需嚴(yán)格戒酒，并輔以保肝護(hù)肝藥物治療，需數(shù)月甚至一到兩年，脂肪肝才可能消失。如果發(fā)展到酒精性肝纖維化、酒精性肝硬化階段，病情往往難以逆轉(zhuǎn)，需要進(jìn)行相應(yīng)治療，以延緩病情進(jìn)展。

專家觀點(diǎn)：酒精性肝病的預(yù)防，重在消除病因，即戒酒。如果實(shí)在不能避免飲酒，宜飲低度酒，飲酒速度宜慢；避免空腹飲酒、多種酒混飲，飲酒前應(yīng)進(jìn)食少量食物或牛奶等以減少酒精吸收；飲酒后可多飲水或果汁等，以促進(jìn)酒精的代謝和排出。

愛肝護(hù)肝小建議：控制體重，不飲酒，不亂用藥物或保健品，減輕肝臟負(fù)擔(dān)；合理膳食，調(diào)節(jié)情致，適度鍛煉，不過度勞累、熬夜，促進(jìn)肝臟修復(fù)；定期維護(hù)，監(jiān)測(cè)肝功能、肝臟超聲；一旦出現(xiàn)肝損，盡快合理檢查、規(guī)范治療。endprint