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    ORS:應對腹瀉家中常備

    2017-10-31 15:07劉俊朝俞建
    大眾醫(yī)學 2017年7期
    關鍵詞:世界衛(wèi)生組織補液感染性

    劉俊朝+俞建

    根據(jù)世界衛(wèi)生組織(WHO)的統(tǒng)計,腹瀉是兒童臨床常見病,每年約有10.5億5歲以下兒童發(fā)生腹瀉,嚴重者可因脫水、電解質紊亂及并發(fā)癥死亡。自從1978年世界衛(wèi)生組織和聯(lián)合國兒童基金會建議采用口服補液鹽(ORS)作為治療脫水的首選療法后,5歲以下兒童急性腹瀉的死亡人數(shù)從每年的450萬下降到180萬。盡管取得了如此巨大的成績,但在發(fā)展中國家,急性腹瀉仍然是兒童死亡的主要原因之一。

    找出腹瀉的原因

    引起兒童腹瀉的原因很多,主要分感染性和非感染性兩大類。

    1.感染性腹瀉 病原體主要是病毒和細菌。前者以輪狀病毒多見,腹瀉一般發(fā)生在秋季;后者以大腸桿菌多見。感染性腹瀉會出現(xiàn)黏液便和膿血便。

    處理策略:若確診為細菌感染性腹瀉,應在醫(yī)生指導下合理使用抗生素和口服補液鹽(ORS)治療。若確診為病毒感染,則以對癥治療為主。注意,并不是所有腹瀉都是由細菌感染引起,所以在治療腹瀉時不可一概而論。抗生素使用不當,會破壞腸道內的正常菌群,導致腸道菌群失調,使腹瀉遷延不愈。

    2.非感染性腹瀉非感染性腹瀉主要是由喂養(yǎng)、護理不當?shù)纫?。嬰幼兒消化系統(tǒng)發(fā)育不完善,加之嬰幼兒免疫功能不成熟,對感染抵抗力弱,一旦喂養(yǎng)不當,很容易導致腹瀉,大便有酸臭異味,呈稠糊狀,還可見到未消化的奶塊、顆粒等。

    處理策略:非感染性腹瀉的主要危險是脫水,是否需立即去醫(yī)院救治,主要取決于兒童是否存在脫水及脫水的程度。如果兒童一般情況良好,腹瀉次數(shù)在4次以下,大便中無膿血、黏液,沒有脫水表現(xiàn),家長可在家中自行處理;如果患兒全身反應嚴重,嘔吐、腹瀉不止,需及時去醫(yī)院就診。

    需要強調的是,對大多數(shù)家長而言,僅憑借兒童的大便性狀無法判別病因,故家長一旦發(fā)現(xiàn)兒童大便性狀發(fā)生改變,或大便次數(shù)比平時增加兩次以上,應及時留下大便,以便就醫(yī)時進行大便常規(guī)檢查,不宜自行使用抗生素和止瀉藥。

    判斷患兒脫水程度

    判斷急性腹瀉兒童脫水程度的簡單指標是體重變化。也就是說,體重減少是判斷脫水的最好參考。家長可根據(jù)腹瀉患兒的體重變化粗略判斷脫水程度:輕度脫水,體重減輕小于5%;中度脫水,體重減輕在5%~10%;重度脫水,體重減輕大于10%。

    如果家長不知道患兒腹瀉前的體重,常需要借助患兒的其他表現(xiàn)進行評估,如指端毛細血管充盈延遲、皮膚彈性減少、呼吸頻率改變等。如果患兒頻繁腹瀉同時伴嘔吐,常是脫水加重的表現(xiàn)。

    2008年,國際上制定了1~36月齡小兒急性腹瀉脫水評估評分標準。該標準主要根據(jù)小兒整體情況、眼、黏膜、眼淚四個方面進行評估,具體評估方法見下表。

    積分評估方法:0:無脫水;1~4分:輕度脫水;5~8分:中度脫水。注意,該積分是累積積分,外貌、口腔黏膜、眼眶、眼淚每項都有一分,計算的是總分。如患兒昏睡、無力、肢冷、汗多、昏迷,眼眶明顯凹陷,口干,無淚,總分即達8分。

    家長在明確急性腹瀉患兒存在脫水癥狀后,應盡早給予ORS,及時糾正急性腹瀉引起的脫水,減少患兒門診、急診及住院治療的次數(shù)。需要提醒的是,家長在判斷急性腹瀉患兒病情輕重時,需要注意較年幼兒童的體表面積更大,機體代謝率更高,更易出現(xiàn)脫水。

    下列情況,不適合采取ORS治療

    若急性腹瀉患兒嘔吐嚴重,無法進食,或嚴重脫水出現(xiàn)休克、腸梗阻、腸套疊等并發(fā)癥,應及時去醫(yī)院就診。

    補水應少量、多次

    輕中度脫水,能夠進食,無嚴重嘔吐的患兒,家長可分次、少量給患兒口服ORS。因為大量口服ORS,可能使患兒不耐受,出現(xiàn)嘔吐或拒服。世界衛(wèi)生組織建議:小于2歲的兒童,每次腹瀉后口服50~100毫升ORS,每日總量為500毫升左右;2~10歲的兒童,每次腹瀉后口服100~200毫升ORS,每日總量為1000毫升左右;大于10歲的兒童不限量,頻繁服用。原則是“丟失多少補多少,腹瀉一次補一次”。

    如果無法獲得準確的體液丟失量,可按照輕度脫水50毫升/千克,中度脫水100毫升/千克進行ORS補充,在4小時內服完。繼續(xù)補充量應根據(jù)腹瀉次數(shù)來決定,一般每次大便后,補充ORS10毫升/千克。家長可按照5毫升/5分鐘給患兒口服ORS,使其逐漸適應ORS的口味,少量、多次服用。

    要“進食”不要“禁食”

    在口服ORS過程中,不需要限制患兒營養(yǎng)供給。急性腹瀉時適當進食,有利于患兒腸道黏膜修復。遺憾的是,急性腹瀉兒童常常攝食不足。腸道細胞主要通過腸腔獲取營養(yǎng),禁食會導致腸道細胞修復延遲。因此,不應為減少腹瀉次數(shù)而嚴格禁食。口服補液開始后,患兒宜每4~5個小時進食一次?;純焊篂a期間,媽媽宜繼續(xù)給寶寶哺乳。

    口服補液鹽新配方:更有效、更合理

    1975年,世界衛(wèi)生組織(WHO)和聯(lián)合國兒童基金會(UNICEF)共同推出了標準配方的ORS,可用于霍亂弧菌、大腸桿菌、輪狀病毒等感染引起的腹瀉。多年的應用已證明,ORS治療兒童和成人因感染性腹瀉引起的脫水是有效和安全的。隨著時代的發(fā)展,人們逐漸認識到,目前腹瀉主要由病毒引起而感染性腹瀉。對于病毒引起的腹瀉,標準的ORS配方中Na濃度偏高,低張溶液對急性病毒性腹瀉引起的脫水治療更有效。因此,2002年世界衛(wèi)生組織公布了ORS新配方,成份為:氯化鈉2.6克, 枸櫞酸鈉2.9克,氯化鉀1.5克,葡萄糖13.5克,加水到1000毫升。新配方的葡萄糖含量降低,使ORS滲透壓降低后,能夠有效減少急性腹瀉患兒的排便、嘔吐癥狀,減少靜脈補液的概率。endprint

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