子宮內(nèi)膜癌術(shù)后放化療怎么選

專家簡介

張師前 山東大學(xué)教授齊魯醫(yī)院婦科主任醫(yī)師、博士生導(dǎo)師，中國抗癌協(xié)會婦科腫瘤專業(yè)委員會常委，山東省婦產(chǎn)科醫(yī)療聯(lián)盟主任委員，山東省疼痛研究會副會長兼婦產(chǎn)科專業(yè)委員會主任委員。擅長婦科疑難疾病及復(fù)雜性、難治性、復(fù)發(fā)性惡性腫瘤的診治。

專家門診：周三上午，周四下午

讀者咨詢：

我母親患有子宮內(nèi)膜癌，剛做了手術(shù)。根據(jù)病理檢查結(jié)果和我母親的情況，有的醫(yī)生建議做放療，有的醫(yī)生建議放療加化療。到底該怎么選？

子宮內(nèi)膜癌與子宮頸癌、卵巢癌并稱為女性生殖系統(tǒng)三大惡性腫瘤，近年來發(fā)病率呈上升趨勢。子宮內(nèi)膜癌患者大多為絕經(jīng)后女性，平均發(fā)病年齡60歲，75%的患者年齡50歲以上，也有約5%的患者年齡在40歲以下。高危因素有肥胖、不育、多產(chǎn)、多囊卵巢綜合征、高血壓、糖尿病等。子宮內(nèi)膜癌最多見的病理類型是腺癌，一般發(fā)展比較緩慢，主要表現(xiàn)為不規(guī)則陰道流血及陰道排液增多；相對少見的類型包括漿液性乳頭狀腺癌、透明細(xì)胞癌、癌肉瘤等。

子宮內(nèi)膜癌治療方案的制定，要根據(jù)腫瘤累及范圍、組織學(xué)類型，結(jié)合患者年齡及全身情況綜合考慮，也就是通常說的個體化原則。如果患者可以耐受手術(shù)，手術(shù)是最主要的治療方法。手術(shù)治療的目的是切除病變子宮及可能存在的轉(zhuǎn)移病灶，進(jìn)行規(guī)范的手術(shù)病理分期，確定病變范圍與預(yù)后相關(guān)因素，從而合理選擇術(shù)后輔助治療方案。

低危患者術(shù)后無需放化療

低危型子宮內(nèi)膜癌（Ⅰ期子宮內(nèi)膜腺癌、組織學(xué)分級為高分化或中分化、子宮肌層浸潤<1/2、無淋巴脈管間隙浸潤）患者，一般術(shù)后不需要進(jìn)行放療、化療等輔助治療。

高?；颊咦们檫x擇放化療

放射治療是治療子宮內(nèi)膜癌的有效方法之一，分為腔內(nèi)照射和體外照射兩種。盆腔外照射放療是高危型子宮內(nèi)膜癌患者的標(biāo)準(zhǔn)療法，能夠最大限度地增加盆腔放射控制率。Ⅰ期高危和Ⅱ期子宮內(nèi)膜癌患者，手術(shù)后接受輔助放療可獲益；Ⅲ期和Ⅳ期子宮內(nèi)膜癌患者，可以通過手術(shù)后聯(lián)合應(yīng)用放療和化療，提高療效，改善預(yù)后。單純放療僅適用于有手術(shù)禁忌證或原發(fā)腫瘤無法手術(shù)切除的晚期患者。不適合手術(shù)的Ⅰ期子宮內(nèi)膜癌患者，放療的兩年局部控制率可超過90%。

相對來說，子宮內(nèi)膜癌屬于化療敏感性疾病，常用的化療藥物有順鉑、紫杉醇、環(huán)磷酰胺等，可單獨(dú)或聯(lián)合應(yīng)用，也可與孕激素類藥物合并應(yīng)用。化療是晚期或復(fù)發(fā)子宮內(nèi)膜癌患者的綜合治療措施之一。初始治療后陰道或盆腔淋巴結(jié)復(fù)發(fā)的患者，以及有全身復(fù)發(fā)高危因素者，可以考慮聯(lián)合放療和化療。

術(shù)后隨訪很重要

75%～95%的復(fù)發(fā)性子宮內(nèi)膜癌發(fā)生在術(shù)后2～3年內(nèi)，也可出現(xiàn)遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)，需要長期隨訪。隨訪內(nèi)容包括詳細(xì)的病史、盆腔檢查、陰道細(xì)胞學(xué)涂片、胸部X線攝片、血清CA125檢測等。一般術(shù)后3年內(nèi)，每3個月隨訪1次；3年后，每6個月隨訪1次；5年后，每年隨訪1次。

Tips

子宮內(nèi)膜癌的分期

目前，子宮內(nèi)膜癌的分期采用國際婦產(chǎn)科聯(lián)盟（FIGO，2009年）修訂的手術(shù)病理分期。

Ⅰ期：腫瘤局限于子宮體。

ⅠA：腫瘤浸潤深度<1/2肌層

ⅠB：腫瘤浸潤深度≥1/2肌層

Ⅱ期：腫瘤侵犯宮頸間質(zhì)，但無宮體外蔓延。

Ⅲ期：腫瘤局部和（或）區(qū)域擴(kuò)散。

ⅢA：腫瘤累及漿膜層和（或）附件

ⅢB：陰道和（或）宮旁受累

ⅢC：盆腔淋巴結(jié)和（或）腹主動脈淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移

ⅢC1：盆腔淋巴結(jié)陽性

ⅢC2：腹主動脈旁惡性淋巴結(jié)陽性伴（或）不伴盆腔淋巴結(jié)陽性

Ⅳ期：腫瘤侵及膀胱和（或）直腸黏膜，和（或）遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。

ⅣA：腫瘤侵及膀胱和（或）直腸黏膜

ⅣB：遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，包括腹腔內(nèi)和（或）腹股溝淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移

影響子宮內(nèi)膜癌預(yù)后的高危因素：年齡>60歲、低分化癌、子宮肌層浸潤深度≥1/2、淋巴脈管間隙浸潤、子宮下段或?qū)m頸腺體浸潤、腫瘤直徑>2厘米。endprint