芻議基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革現(xiàn)狀與政策趨勢

【摘 要】 在基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革中，主要針對公共衛(wèi)生、醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)療保障與藥品供應(yīng)方面進(jìn)行管理。然而，當(dāng)前醫(yī)療保險(xiǎn)制度的改革還存在較多缺陷，主要因?yàn)樵诋惖鼐歪t(yī)的情況下，費(fèi)用由多個部門控制，難以保證醫(yī)療保險(xiǎn)制度的實(shí)施效果，因此，國家政府部門需要完善法律體系，樹立正確觀念，協(xié)調(diào)各方面之間的關(guān)系，加大管理力度，促進(jìn)醫(yī)療保險(xiǎn)制度政策體系的完善性。

【關(guān)鍵詞】 基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度 改革現(xiàn)狀 政策趨勢

當(dāng)前，我國在醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革的過程中，還存在一些問題，無法保證自身工作效果，因此，在未來發(fā)展的過程中，我國關(guān)于醫(yī)療保險(xiǎn)方面的政策會向著更好的方向進(jìn)步。

一、基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度在改革期間存在的問題

在基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度在統(tǒng)籌層次上，是對基本的醫(yī)療保險(xiǎn)制度資金進(jìn)行征集、管理以及發(fā)放等。當(dāng)前，此類制度還在以地級/縣級的方式實(shí)現(xiàn)統(tǒng)籌，在整體上，無法促進(jìn)人口流動，也無法符合現(xiàn)代社會的經(jīng)濟(jì)發(fā)展需要。同時，在該發(fā)展形勢下，難以使其促進(jìn)整體醫(yī)療保險(xiǎn)的平衡性發(fā)展，導(dǎo)致成本管理工作、關(guān)系銜接產(chǎn)生問題。盡管在各個企業(yè)已經(jīng)建立了基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，將地級市內(nèi)的統(tǒng)籌作為主要的實(shí)施主體，但無法滿足實(shí)際需求。

基于基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度費(fèi)用需求方的控制，當(dāng)前，在醫(yī)療保險(xiǎn)中的住院費(fèi)支付都是對需求方的費(fèi)用方面進(jìn)行控制。但是，在實(shí)際控制期間，其主要的方法存在重復(fù)現(xiàn)象，在整體上，不僅面對較大的醫(yī)療負(fù)擔(dān)，也會增加大量的醫(yī)療成本。基本的醫(yī)療保險(xiǎn)在整體上屬于一種社會化，需要改變當(dāng)前方式，并根據(jù)病種和不同的區(qū)域?qū)崿F(xiàn)不同共保率，也需要按照基本的住院費(fèi)用，按照高低程度對其調(diào)整，并將共保率作為中心，才能有效控制[1]。

基于醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用支付方式。在基本醫(yī)療保險(xiǎn)中，最為基本的是實(shí)現(xiàn)全民覆蓋性。當(dāng)前，基于服務(wù)項(xiàng)目，還無法滿足醫(yī)療服務(wù)需求，在醫(yī)療服務(wù)供求關(guān)系中，產(chǎn)生明顯的弊端。所以說，需要根據(jù)支付方式，依據(jù)總額預(yù)算的發(fā)展原則進(jìn)行支付。

二、基本醫(yī)療保險(xiǎn)改革政策趨勢分析

在未來發(fā)展的過程中，基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的改革工作，會向著較為良好的趨勢發(fā)展。

（一）公平性發(fā)展趨勢

在實(shí)際工作期間，需要遵循公平性原則，按照國家基本醫(yī)療保險(xiǎn)的發(fā)展要求，樹立正確觀念，協(xié)調(diào)各類體系的建設(shè)關(guān)系，提高工作質(zhì)量。對于基本醫(yī)療保險(xiǎn)而言，就是在完善健康服務(wù)制度的情況下，對其他制度進(jìn)行全面控制，堅(jiān)持將公平管理作為主要的觀念。首先，在資金籌集的過程中，需要做好管理工作，保證資金籌集工作的開放性與透明性，拓寬工作渠道。其次，在資金管理期間，需要建立專門的基金管理機(jī)構(gòu)，安排工作人員對其進(jìn)行全面的管理與控制，保證工作成效。最后，在待遇發(fā)放期間，需要制定透明化的工作體系，按照相關(guān)要求，建立健全管理機(jī)制，提高工作可靠性。

在此期間，需要保證基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的公平性與可靠性，按照相關(guān)工作要求，對其進(jìn)行全面的管理與控制，逐漸提高工作成效。同時，需要制定完善的資金分配制度，明確流程要求，遵循有效性原則，發(fā)揮激勵制度與保障制度的積極作用，創(chuàng)建專門的管理機(jī)制，逐漸提高其工作效果[2]。

（二）完善法律制度

對于基本醫(yī)療保險(xiǎn)而言，相關(guān)部門需要建立健全法律制度，根據(jù)相關(guān)工作要求，完善專業(yè)法律與相關(guān)法律，使工作人員在實(shí)際工作期間有法可依。同時，各個部門在實(shí)際工作期間，需要根據(jù)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革要求，建立健全法律創(chuàng)新機(jī)制，制定針對性的管理方案，在一定程度上，可以有效優(yōu)化其工作體系，滿足現(xiàn)代化制度改革要求。

我國在基本醫(yī)療保險(xiǎn)方面，需要重視專業(yè)制度的建設(shè)工作，做好立法設(shè)計(jì)與規(guī)劃工作，及時發(fā)現(xiàn)在法律方面存在的問題，采取有效措施解決問題，保證制度完善性與可靠性。同時，需要根據(jù)相關(guān)制度改革要求，建立健全管控機(jī)制，全面提高工作效率與質(zhì)量，針對財(cái)稅法、金融法、會計(jì)法等，進(jìn)行科學(xué)的改革，及時發(fā)現(xiàn)其中存在的問題，采取有效措施解決問題，做好保險(xiǎn)管理工作。另外，需要利用監(jiān)督方式，解決其中存在的各類問題[3]。

（三）促進(jìn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系的有效銜接

基本醫(yī)療保險(xiǎn)的順利執(zhí)行是當(dāng)前發(fā)展過程中人們普遍關(guān)注的話題?；踞t(yī)療保險(xiǎn)與勞動力的流動性、參保人的利益和保障存在較大關(guān)系，也能促進(jìn)國民經(jīng)濟(jì)的協(xié)調(diào)發(fā)展。所以，首先，要為基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作建立具體的試點(diǎn)項(xiàng)目，為了促進(jìn)工作的規(guī)范執(zhí)行，需要對試點(diǎn)地區(qū)、時間等進(jìn)行選擇，促進(jìn)其效果的有利實(shí)現(xiàn)。當(dāng)前，基本醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)區(qū)域較多，試點(diǎn)時間也比較長，在期間的推廣工作還需要規(guī)范。然后，積極基本醫(yī)療保險(xiǎn)的碎片化問題。在實(shí)際工作中，需要根據(jù)不同人群處于的社會地位和身份，為其設(shè)置不同的基本醫(yī)療保險(xiǎn)項(xiàng)目，保證基本醫(yī)療保險(xiǎn)能夠在不同人群中實(shí)現(xiàn)統(tǒng)一與協(xié)調(diào)發(fā)展。最后，實(shí)現(xiàn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)的跨區(qū)域協(xié)作，在地級市構(gòu)建基礎(chǔ)上，還需要對省級統(tǒng)籌時間、統(tǒng)籌方式等進(jìn)行思考，實(shí)現(xiàn)相互之間的銜接與合作，促進(jìn)信息平臺的形成[4]。

結(jié) 語

在基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革的過程中，相關(guān)部門需要制定完善的政策方案，根據(jù)相關(guān)要求，對政策結(jié)構(gòu)進(jìn)行全面的分析，創(chuàng)新工作形式，利用科學(xué)的工作方式對其進(jìn)行處理，保證工作質(zhì)量符合相關(guān)規(guī)定。

【參考文獻(xiàn)】

[1] 賈洪波.基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革現(xiàn)狀與政策趨勢[J].中國民康醫(yī)學(xué)，2013，25（3）：1-3，63.

[2] 王俊華，馬偉玲.論我國基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度建設(shè)中的俱樂部壁壘：現(xiàn)狀、成因和前景[J].蘇州大學(xué)學(xué)報(bào)（哲學(xué)社會科學(xué)版），2013，34（2）：41-47.

[3] 左廷莉，楊積軍，郭宇莎等.廣西基本醫(yī)療保障制度現(xiàn)狀分析[J].中華醫(yī)院管理雜志，2013，29（8）：582-585.

[4] 邱萍.寧波市城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革及成效評價(jià)[J].行政事業(yè)資產(chǎn)與財(cái)務(wù)，2013（14）：109-111.

作者簡介：張雪芹，女，漢族，1978年11月，河北省唐山市人， 唐山市醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)局開平分中心，中級經(jīng)濟(jì)師，本科學(xué)歷。研究方向：醫(yī)療保險(xiǎn)。endprint