一例犬糖尿病的診治與體會(huì)

周紅蕾++錢俞佳

摘要：簡述了一例患有糖尿病的貴賓犬的診治過程，包括常規(guī)檢查、血液學(xué)檢查、影像學(xué)檢查，并介紹了診療過程的心得體會(huì)。

關(guān)鍵詞：犬；糖尿??；胰島素；體會(huì)

中圖分類號(hào)：S858.292 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B 文章編號(hào)：1007-273X（2017）010-0026-02

糖尿病是由于多種因素引起的復(fù)雜的代謝紊亂性疾病，其主要的原因是胰島素缺乏，或胰島素的作用減弱，從而導(dǎo)致動(dòng)物機(jī)體對(duì)血糖不耐受，以及對(duì)蛋白質(zhì)和脂肪的異常代謝。糖尿病分為三大類型：Ⅰ型糖尿病、Ⅱ型糖尿病、繼發(fā)性糖尿病，其中Ⅰ型糖尿病與人的胰島素依賴性糖尿病很相似，稱為胰島素依賴型糖尿?。↖DDM），對(duì)于IDDM機(jī)體無法正常分泌胰島素，為了維持生命必須補(bǔ)充外源性胰島素，該種糖尿病由于機(jī)體無法利用葡萄糖轉(zhuǎn)而利用體脂供能，容易出現(xiàn)酮癥酸中毒，所以該型糖尿病在治療過程中需要檢測尿糖來排除酮酸中毒的可能性；而Ⅱ型糖尿病與人的非胰島素依賴性糖尿病相似，稱為非依賴型糖尿?。∟IDDM），少數(shù)犬貓?zhí)悄虿∈洽蛐偷?。?duì)于該型糖尿病動(dòng)物不給予外源性胰島素也能繼續(xù)生活。而繼發(fā)性糖尿病與其他疾病有關(guān)，例如甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)、胰腺炎等，也可能跟藥物因素有關(guān)。但對(duì)于多數(shù)糖尿病犬貓來說，Ⅰ型、Ⅱ型或者繼發(fā)型并不能嚴(yán)格區(qū)分開來[1]。

1 病例介紹

2017年4月24日，一例5周歲，體重4.8 kg的貴賓犬來就診。主訴：最近兩個(gè)月以來該犬大便一直稀軟，但飲欲食欲都非常好，卻又容易嘔吐，嘔吐物一般為淡黃色水樣物質(zhì)。以前該犬屬于肥胖體質(zhì)，現(xiàn)在體重一直在下降，精神狀態(tài)一般，兩個(gè)月前在其他醫(yī)院做過全面檢查診斷為肝病，現(xiàn)一直在吃保肝藥和抗生素，但大便及嘔吐情況仍未改善。

2 臨床檢查

2.1 常規(guī)檢查

2.1.1 視診 該犬消瘦，被毛凌亂，無光澤，喜歡趴在主人身上，雙眼無神，眼角分泌物較多，懷疑有輕度的白內(nèi)障，可視黏膜顏色都正常，性格溫順。

2.1.2 觸診 觸摸腹部未見明顯的疼痛敏感處。骨骼正常，脊柱按壓無痛感。

2.1.3 聽診 呼吸音平穩(wěn)，心臟無雜音，心跳正常。

2.2 實(shí)驗(yàn)室血液學(xué)檢查

血常規(guī)檢查見表1，血液生化檢查見表2。由表1可知，該犬白細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、中性粒細(xì)胞數(shù)目都高于參考值，懷疑該犬存在慢性炎癥。紅細(xì)胞、血細(xì)胞比容都低于參考值，該犬有輕微的貧血現(xiàn)象。由表2可知，該犬肝指標(biāo)異常，堿性磷酸酶和丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶數(shù)值高于參考值很多倍，表面該犬肝臟受損嚴(yán)重。血糖指標(biāo)大幅度高于參考值，總膽固醇、胰淀粉酶低于參考值，鉀離子低于參考值。

2.3 影像學(xué)檢查

根據(jù)臨床需求影像學(xué)檢查項(xiàng)目包括X光和B超。針對(duì)該病犬的具體特征以及血常規(guī)、血生化的報(bào)告單情況，主要對(duì)肝區(qū)進(jìn)行掃查（圖1）。圖1顯示肝區(qū)未見明顯異常，膽囊光滑。

3 治療與體會(huì)

首先根據(jù)該犬所表現(xiàn)出來的基本癥狀進(jìn)行對(duì)癥治療。調(diào)整電解質(zhì)，補(bǔ)鉀。使用0.9%氯化鈉注射液，碳酸氫鈉來調(diào)節(jié)酸堿平衡?？咕?。肝損傷需要使用促肝細(xì)胞生長素，吃保肝藥，例如補(bǔ)血肝精、肝易舒等藥物。另外需要使用代謝藥促進(jìn)機(jī)體消化吸收。最主要的治療是要維持該犬血糖水平。

3.1 胰島素治療

胰島素分為速效、中效、長效。根據(jù)該犬的體重最先開始使用的劑量是速效胰島素2個(gè)單位，間隔2 h之后所測得的血糖值下降非?？欤侵笥盅杆偕仙?。所以在第二天時(shí)改用中長效胰島素2個(gè)單位，并在之后幾天的治療中根據(jù)血糖曲線的變化來改變劑量。

3.2 口服降糖藥

3.2.1 磺脲類 這類藥物主要可以刺激β細(xì)胞分泌胰島素，但不適合胰島素依賴型糖尿病。常用的制劑有甲磺丁脲、優(yōu)降糖等。

3.2.2 雙胍類 這類藥物的主要作用是促進(jìn)機(jī)體組織對(duì)葡萄糖的攝取、加速細(xì)胞的無氧酵解、抑制肝糖元異生、減慢腸道對(duì)葡萄糖的吸收。常用的制劑有降糖靈、降糖片等。

3.3 食餌療法

為該犬自制高蛋白低碳水化合物食物，補(bǔ)充足量的B族維生素，定點(diǎn)定時(shí)定量飼喂，遵照少食多餐的原則。

3.4 運(yùn)動(dòng)輔助治療

建議制定一套有規(guī)律的運(yùn)動(dòng)，適量的運(yùn)動(dòng)能夠有效的減少胰島素的使用量，因?yàn)檫\(yùn)動(dòng)能使肌肉對(duì)葡萄糖運(yùn)輸中胰島素的依賴性降低。

3.5 監(jiān)測治療

每2 h監(jiān)測一次血糖，需要連續(xù)測定8～24 h的血糖濃度，然后繪制每天的血糖曲線（圖2）。根據(jù)每天血糖曲線的變化來調(diào)整胰島素的使用劑量，最后確定一個(gè)合適的胰島素注射量[2]。

4 討論

4.1 糖尿病的發(fā)病機(jī)制多樣化

動(dòng)物先天因素地影響，外界環(huán)境因素地影響，化學(xué)物質(zhì)或者藥物地影響等。該例糖尿病犬問診發(fā)現(xiàn)其飲食習(xí)慣不佳，主人有給予桌邊餐、不定時(shí)定量喂餐等行為。這種行為對(duì)于該病是否有影響值得引起重視。

4.2 糖尿病出現(xiàn)的臨床癥狀多

首先有幾個(gè)比較明顯的癥狀就是食欲猛增，體重卻在下降，犬容易突然出現(xiàn)白內(nèi)障。根據(jù)臨床癥狀進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢查，然后一一排除可能出現(xiàn)的相關(guān)疾病。

4.3 在治療過程中需要注意的細(xì)節(jié)

例如胰島素最初的調(diào)節(jié)時(shí)間往往需要好幾周，且費(fèi)用比較高，需要跟主人交代清楚，而且一天需要測6～8次的血糖來繪制血糖曲線，這會(huì)增加動(dòng)物的痛苦與主人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。另外胰島素的使用一定要正確，需要冷藏保存，不得隨意搖晃。胰島素的劑量一定要根據(jù)臨床的變化來調(diào)節(jié)，一旦劑量過高極易出現(xiàn)低血糖，所以要密切監(jiān)護(hù)，必要時(shí)進(jìn)行急救。

4.4 醫(yī)療設(shè)備齊全

糖尿病的治療需要熟知該病的醫(yī)生和護(hù)理技術(shù)嫻熟的護(hù)理人員相配合，完善的實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)器材，完善的藥品等條件。糖尿病是目前比較難治的內(nèi)科病，控制血糖濃度，確定胰島素使用劑量是需要重點(diǎn)解決的難題。

參考文獻(xiàn)：

[1] 王九峰.小動(dòng)物內(nèi)科學(xué)[M].北京：中國農(nóng)業(yè)出版社2013.415-419.

[2] 孫麗萍，呂 游.一例犬糖尿病的診療[J].北京農(nóng)業(yè)，2006（12）：18-19.endprint