急診外傷手術(shù)患者施行護(hù)理干預(yù)的效果評估

廣東省深圳市龍崗區(qū)第五人民醫(yī)院（518111）馮姝嫻

急診外傷患者一般為意外傷，突發(fā)的意外傷給患者造成較大心理刺激，容易出現(xiàn)生理和心理的強(qiáng)烈應(yīng)激反應(yīng)，進(jìn)而影響到麻醉和手術(shù)的效果，降低患者對疼痛的耐受力，影響患者配合治療[1]。因此，對于急診外傷手術(shù)患者，采取必要的護(hù)理干預(yù)措施，舒緩患者的情緒，減輕應(yīng)激反應(yīng)，確保手術(shù)的順利開展。我院對患者采用護(hù)理干預(yù)，取得滿意的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 基礎(chǔ)資料 自我院急診科2013年1月～2016年1月間收治的外傷患者中隨機(jī)選出72例為本次研究的觀察對象，全部患者均在我院接受手術(shù)治療，全部患者神志清晰，且無精神病史、精神病家族史、嚴(yán)重臟器功能病變患者。將符合標(biāo)準(zhǔn)的72例患者根據(jù)護(hù)理方法的不同進(jìn)行分組，分入到觀察組和對照組中。觀察組中患者36例，男23例，女13例，年齡在19～52歲，平均（38.9±5.6）歲，其中頭面部創(chuàng)傷12例，四肢創(chuàng)傷24例。對照組中患者36例，男25例，女11例，年齡在21～55歲，平均（39.6±5.4）歲，頭面部創(chuàng)傷10例，四肢創(chuàng)傷26例。兩組患者的基礎(chǔ)資料進(jìn)行對比分析發(fā)現(xiàn)差異不明顯，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法 對照組患者給予常規(guī)護(hù)理，也即術(shù)前的準(zhǔn)備、術(shù)后常規(guī)抗感染治療、病情觀察、切口護(hù)理、功能鍛煉等。

觀察組患者給予護(hù)理干預(yù)，具體為：①術(shù)前的病情評估?；颊咚腿爰痹\科后，護(hù)理人員立刻配合醫(yī)生進(jìn)行傷情的評估，配合醫(yī)生采取緊急處理措施。例如：出血過多的患者立即采取抗休克體位，并給予有效的止血包扎、補(bǔ)充血容量，預(yù)防休克的發(fā)生、對于疼痛劇烈的患者，遵醫(yī)囑給其使用鎮(zhèn)靜藥，進(jìn)行創(chuàng)面的消毒處理，為急診手術(shù)做準(zhǔn)備。②心理護(hù)理。多數(shù)患者在毫無心理準(zhǔn)備下出現(xiàn)意外傷，且病情嚴(yán)重的，會(huì)出現(xiàn)低落、緊張、焦慮等情緒[2][3]。如：頭面部創(chuàng)傷的患者，會(huì)擔(dān)心手術(shù)后的美容效果等。四肢創(chuàng)傷患者擔(dān)心術(shù)后肢體功能無法恢復(fù)如初，對日常生活等造成影響。對此，護(hù)理人員及時(shí)給予恰當(dāng)?shù)男睦碜o(hù)理，評估患者的心理狀態(tài)，通過轉(zhuǎn)移注意力、親情關(guān)懷、認(rèn)知干預(yù)等方法減輕患者的不良情緒。護(hù)理人員多與患者交流溝通，以溫和的語氣與患者交流，耐心回答患者及其家屬的各種疑問，向其解釋病情，幫助患者建立正確的認(rèn)知，穩(wěn)定情緒。給患者介紹手術(shù)的必要性、安全性等，告知患者平和心態(tài)對于治療效果的重要影響，鼓勵(lì)患者以樂觀、平和的心態(tài)面對手術(shù)治療，積極配合治療。③術(shù)后病房環(huán)境護(hù)理。術(shù)后保持病區(qū)的安靜，將室溫控制在22～25℃，濕度控制在55%～60%，每日進(jìn)行病房消毒處理，定時(shí)通風(fēng)采光，給患者創(chuàng)造較舒適的休養(yǎng)環(huán)境。④術(shù)后疼痛護(hù)理。疼痛是術(shù)后的常見癥狀，護(hù)理人員定時(shí)詢問患者的疼痛強(qiáng)度、頻率、性質(zhì)、部位等，指導(dǎo)患者通過看電視、聽音樂、聊天、深呼吸等方式分散注意力，減輕疼痛感；同時(shí)護(hù)理人員給患者通過冰敷、熱敷、按摩等方法來促進(jìn)血液循環(huán)，緩解疼痛感[4]；對于疼痛明顯的患者可遵醫(yī)囑給患者使用鎮(zhèn)痛藥物或用止痛泵持續(xù)鎮(zhèn)痛。⑤早期功能鍛煉。對于術(shù)后需行功能鍛煉的患者，制定早期功能鍛煉方案，如：對于脛骨平臺(tái)骨折的患者，在術(shù)后當(dāng)天即可開始功能鍛煉，進(jìn)行足趾、踝關(guān)節(jié)的被動(dòng)訓(xùn)練，逐步從被動(dòng)轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)、從少到多、從簡單到復(fù)雜，進(jìn)行循序漸進(jìn)的早期功能鍛煉，促進(jìn)患者肢體功能的恢復(fù)。

附表1 兩組患者的SAS、SDS評分對比

附表2 兩組患者的護(hù)理滿意度對比

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者的護(hù)理滿意度、入院時(shí)出院時(shí)的SAS、SDS評分。護(hù)理滿意度采用自制調(diào)查問卷進(jìn)行評估，于患者出院前評估，總共設(shè)有20個(gè)條目，采用1～5分記分制，得分越高護(hù)理滿意度越高。SAS、SDS量表評估患者的抑郁、焦慮狀態(tài)，得分在50分以上的表明存在焦慮、抑郁狀態(tài)。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析 使用SPSS17.0軟件對本研究中是數(shù)據(jù)資料進(jìn)行分析處理，計(jì)量數(shù)據(jù)的對比行t檢驗(yàn)，P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的SAS、SDS評分對比 從附表1中可以得知，入院時(shí)兩組患者的SAS、SDS評分對比差異不明顯，P ＞0.05；在出院時(shí)，觀察組患者的SAS、SDS評分均明顯低于對照組，P＜0.05。

2.2 兩組患者的護(hù)理滿意度對比 從附表2中得知，觀察組患者的護(hù)理滿意度評分顯著比對照組更高，P＜0.05。

3 討論

急診創(chuàng)傷患者多為意外傷，多是因意外事件、車禍、打架等原因引起的受傷，出現(xiàn)傷口出血、疼痛等癥狀[5]，患者的心理受到刺激，進(jìn)而產(chǎn)生緊張、焦慮等不良情緒，而致傷原因的不同，臨床癥狀不同，患者也會(huì)表現(xiàn)出不同的心理活動(dòng)，如：部分患者在外傷出血后，患者看到傷口出血往往會(huì)產(chǎn)生恐懼、緊張等心理，有的患者還會(huì)昏厥[6]。不良情緒的出現(xiàn)又會(huì)導(dǎo)致生理、心理應(yīng)激，影響手術(shù)治療的順利開展。

將護(hù)理干預(yù)用于急診外傷手術(shù)患者中，迅速對患者的傷情進(jìn)行評估和處理，預(yù)防意外事件的發(fā)生[7]；以快速、有效、恰當(dāng)?shù)男睦碜o(hù)理措施來減輕患者的不良情緒，促使患者對外傷建立正確的認(rèn)知，主動(dòng)配合醫(yī)護(hù)人員的治療，為手術(shù)的順利開展奠定基礎(chǔ)；術(shù)后加強(qiáng)環(huán)境護(hù)理，讓患者在舒適的環(huán)境中休養(yǎng)，利于患者的術(shù)后恢復(fù)；通過術(shù)后的疼痛護(hù)理，采用促進(jìn)患者精神愉悅、情緒穩(wěn)定等方法來提高患者的疼痛閾值[8][9]，主動(dòng)與患者交流溝通，穩(wěn)定其情緒，減輕心理負(fù)擔(dān)，提高疼痛的耐受力，必要情況下可通過鎮(zhèn)靜藥來減輕疼痛感，預(yù)防由疼痛引起的生理、心理應(yīng)激，影響到切口的愈合。本研究結(jié)果顯示觀察組患者出院時(shí)的SAS、SDS評分明顯低于對照組且護(hù)理滿意度更高，P＜0.05。

綜上所述，在急診外傷手術(shù)患者中采用護(hù)理干預(yù)是可行的、安全有效的，有助于促進(jìn)患者的早日康復(fù)，值得在臨床護(hù)理工作中推廣應(yīng)用。同時(shí)護(hù)理人員還要結(jié)合患者的個(gè)體化特點(diǎn)進(jìn)行個(gè)體化護(hù)理干預(yù)的研究，以最大限度提高護(hù)理措施的效果，提高手術(shù)治療效果，促進(jìn)患者的早日康復(fù)。