曲美他嗪治療冠心病合并心力衰竭的臨床療效和安全性

廣東省東莞市黃江醫(yī)院（523750）楊繼俊 葉世華 梁宇

冠心病患者很容易引發(fā)心功能不全，若心功能不全未得到及時(shí)且有效的控制，那么就會(huì)進(jìn)展成為心力衰竭，嚴(yán)重影響到患者的生活質(zhì)量[1]。在冠心病合并心力衰竭的治療中，多采用血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑、硝酸酯類(lèi)、β受體阻滯劑等藥物治療，雖然對(duì)于改善冠脈血流動(dòng)力學(xué)有明顯優(yōu)勢(shì)，但是對(duì)于心功能的改善作用不明顯[2]，且隨著病程的延長(zhǎng)，患者的心功能逐漸降低，對(duì)生存質(zhì)量造成不良影響。曲美他嗪是一種抗心肌缺血藥物，有助于改善心功能，實(shí)現(xiàn)心肌氧供需平衡，緩解患者的缺血癥狀[3]。我院對(duì)冠心病合并心力衰竭患者采用曲美他嗪治療，有效提高了患者的心功能，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 基礎(chǔ)資料 本研究中的98例患者為我院心血管內(nèi)科于2014年2月～2016年2月間收治的患者，均被確診為冠心病合并心力衰竭，根據(jù)治療方法的不同進(jìn)行分組，分入到觀(guān)察組和對(duì)照組中，觀(guān)察組中患者50例，男32例，女18例，年齡在54～75歲，平均（63.7±4.3）歲，病程2～7年，平均（4.3±0.5）年。對(duì)照組中患者48例，男30例，女18例，年齡在52～76歲，平均（64.4±4.5）歲，病程2～9年，平均（4.6±0.6）年。兩組患者的基礎(chǔ)資料進(jìn)行對(duì)比分析發(fā)現(xiàn)差異不明顯，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均給予常規(guī)療法，給予阿司匹林、阿托伐他汀、硝酸酯類(lèi)、β受體阻滯劑、利尿劑等藥物對(duì)癥治療。觀(guān)察組患者加用曲美他嗪治療，每次20mg，每日3次。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 經(jīng)3個(gè)月的治療后對(duì)兩組患者的治療效果進(jìn)行評(píng)估。顯效：患者的臨床癥狀完全消失或是大多數(shù)消失，心功能改善2級(jí)及以上。有效：患者的臨床癥狀較治療前有明顯的減輕，心功能改善1級(jí)。無(wú)效：不符合上述標(biāo)準(zhǔn)者。

1.4 觀(guān)察指標(biāo) 觀(guān)察兩組患者的治療總有效率、心功能指標(biāo)（左室射血分?jǐn)?shù)LVEF、左室舒張末期內(nèi)徑LVEDD、左室收縮末期內(nèi)徑LVESD）。

1.5 統(tǒng)計(jì)分析 采用SPSS18.0軟件對(duì)本研究中的計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)/計(jì)量數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，分別采用x2/t檢驗(yàn)，P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的臨床療效對(duì)比 從附表1中可以看出，治療3個(gè)月后，觀(guān)察組患者的總有效率明顯比對(duì)照組患者高，P＜0.05。

2.2 兩組患者的心功能指標(biāo)對(duì)比 在治療前，兩組患者的LVEF、LVEDD、LVESD值對(duì)比差異不明顯，P ＞0.05；治療3個(gè)月后，觀(guān)察組患者的LVEF值明顯高于對(duì)照組，且LVEDD、LVESD值明顯低于對(duì)照組，P＜0.05。詳見(jiàn)附表2。

附表1 兩組患者的臨床療效對(duì)比

附表2 兩組患者的心功能指標(biāo)對(duì)比

3 討論

冠心病是一種多發(fā)疾病，其引發(fā)心力衰竭后死亡率高，其好發(fā)于老年人群，是危害老年人身心健康的危重疾病[4]。隨著我國(guó)老齡化程度的加快，心血管疾病的發(fā)病率明顯升高，而對(duì)于老年心血管疾病患者而言，其臟器功能逐漸減退，耐受力低，故而對(duì)各種藥物的耐受力均較低，在臨床用藥上需謹(jǐn)慎選擇。近些年來(lái)，β 受體阻滯劑、利尿劑、ACEⅠ等藥物在臨床上得到廣泛應(yīng)用，也取得滿(mǎn)意的治療效果，但是對(duì)于合并心力衰竭的患者而言，其抗心衰效果差，患者的再住院率高。心力衰竭會(huì)導(dǎo)致靜脈系統(tǒng)血液淤積，進(jìn)而影響到心臟的血液循環(huán)，在臨床治療中需輔以心肌能量代謝治療。

曲美他嗪是一種抗心肌缺血藥物，其用于治療心力衰竭主要通過(guò)如下幾個(gè)方面來(lái)發(fā)揮作用：①曲美他嗪能減輕冠心病合并心衰患者的心肌缺血、心肌細(xì)胞內(nèi)酸中毒等現(xiàn)象。其通過(guò)降低游離脂肪酸的氧化速率來(lái)有效控制并實(shí)現(xiàn)游離脂肪酸/葡萄糖氧化的供能平衡，減少高能磷酸鹽生成中對(duì)氧的需求，增加三磷酸腺苷的產(chǎn)生，增強(qiáng)心肌細(xì)胞的收縮功能，抑制糖無(wú)氧酵解產(chǎn)生的H+聚集，減輕酸中毒現(xiàn)象[5]。②曲美他嗪無(wú)需依賴(lài)血流動(dòng)力學(xué)，在不影響到心肌血供的情況下能促進(jìn)能量的產(chǎn)生，改善心肌缺血狀況。③曲美他嗪直接作用于心肌細(xì)胞線(xiàn)粒體，能抑制B氧化作用，控制3-酮?；蚪饷傅幕钚裕瑥亩淖冃募∧芰看x途徑，促使脂肪酸向葡萄糖轉(zhuǎn)移，增加葡萄糖氧化，并產(chǎn)生更多的ATP，優(yōu)化心肌的能量代謝，從而有效增加心肌細(xì)胞能量的產(chǎn)生，促進(jìn)心肌細(xì)胞對(duì)氧的合理利用，減輕缺氧癥狀[6][7]。另外，曲美他嗪還能減輕由氧自由基引起的膜溶解、細(xì)胞膜損傷狀況，減輕由慢性氧耗竭引起的線(xiàn)粒體代謝功能損害，保護(hù)患者的左室功能，改善患者的臨床癥狀，促進(jìn)患者康復(fù)[8]。楊斌[9]等人曾就曲美他嗪治療冠心病合并心衰的臨床效果進(jìn)行Meta研究，共納入25項(xiàng)研究，發(fā)現(xiàn)采用曲美他嗪治療，有助于促進(jìn)患者心功能的改善，且長(zhǎng)期用藥的安全性較高。本研究結(jié)果顯示：觀(guān)察組患者的總有效率明顯高于對(duì)照組，且心功能改善情況優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05，表明采用曲美他嗪治療冠心病合并心力衰竭的效果顯著，有助于提高患者的生活質(zhì)量。也有學(xué)者將曲美他嗪與其他藥物聯(lián)合起來(lái)用于治療冠心病合并心力衰竭，潘艷明[10]等人的研究指出：對(duì)于老年冠心病合并心力衰竭患者，將中藥麝香保心丸與曲美他嗪聯(lián)合起來(lái)治療有助于促進(jìn)患者血管內(nèi)皮功能的改善，降低血漿BNP濃度，且用藥安全性高。

綜上所述，在冠心病合并心力衰竭的臨床治療中，在常規(guī)對(duì)癥治療的基礎(chǔ)上加用曲美他嗪治療有助于促進(jìn)患者心功能的改善，提高患者的生活質(zhì)量，本研究的樣本量較少，且未進(jìn)行遠(yuǎn)期療效的研究，曲美他嗪對(duì)于冠心病合并心力衰竭患者的治療價(jià)值還有待進(jìn)一步的深入研究。