社區(qū)2型糖尿病牙周病患者牙周基礎(chǔ)治療效果分析

北京市懷柔區(qū)橋梓社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（101402）張林靜

糖尿病性牙周病是糖尿病的重要并發(fā)癥之一，不及時(shí)治療則會(huì)導(dǎo)致病情進(jìn)一步加重，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。臨床中采用單純降糖聯(lián)合牙周基礎(chǔ)治療可有效緩解臨床癥狀，降低血糖，減輕炎性因子作用［1］。本研究旨在觀察40例2型糖尿病伴牙周病患者在降糖基礎(chǔ)上加用牙周基礎(chǔ)治療后的臨床效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 材料和方法

1.1 一般資料 選取橋梓鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心2016年3月～2016年9月收治的80例糖尿病合并牙周病的患者為研究對(duì)象，觀察組中男16例，女24例，年齡55～72歲，均齡（63.2±2.2）歲；對(duì)照組男17例，女23例，年齡55～73歲，均齡（62.5±2.1）歲；兩組年齡、性別等一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

附表1 兩組患者治療前后牙周指標(biāo)比較（n＝40，±s）

附表1 兩組患者治療前后牙周指標(biāo)比較（n＝40，±s）

注：治療后與同組及對(duì)照組和治療前比較：P＜0.05。

組別 BI PD(mm) PLI觀察組 治療前 3.71±0.69 4.16±0.77 2.97±0.51治療后3個(gè)月 2.86±0.47 3.13±0.51 1.76±0.36對(duì)照組治療前 3.68±0.52 4.21±0.68 2.92±0.48治療后3個(gè)月 3.71±0.62 4.20±0.71 3.01±0.45

附表2 兩組患者血糖、血脂水平比較（n＝40，±s）

附表2 兩組患者血糖、血脂水平比較（n＝40，±s）

組別 FPG(mmol/L) HbALc(%) TG(mmol/L) TC(mmol/L)觀察組 治療前 8.12±1.24 9.90±3.12 1.87±0.48 5.15±1.21治療后3個(gè)月 6.78±1.09 5.92±2.05 1.45±0.52 4.69±1.23對(duì)照組治療前 8.04±1.37 10.21±2.32 1.81±0.57 5.17±1.02治療后3個(gè)月 8.06±1.25 10.19±1.45 1.78±0.38 5.19±0.95

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①糖尿病診斷符合1999年WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，牙周病診斷符合《臨床牙周病學(xué)》中牙周病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。②糖尿病病史＞1年；③近6個(gè)月內(nèi)未進(jìn)行牙周治療、近3月內(nèi)未服用抗生素；④無(wú)明顯咬合關(guān)系異常、口內(nèi)牙齒＞16顆；⑤無(wú)嚴(yán)重糖尿病并發(fā)癥；⑥檢查結(jié)果完整。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①口內(nèi)有不良修復(fù)體者；②全身系統(tǒng)性疾病；③嚴(yán)重器質(zhì)性疾病；④有吸煙史。

1.3 方法 ①對(duì)照組：不進(jìn)行牙周基礎(chǔ)治療，僅給予口服降糖藥物或皮下注射胰島素控制血糖水平，根據(jù)醫(yī)囑以及血糖水平的變化調(diào)整藥物用量。②觀察組：在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采用牙周基礎(chǔ)治療。初診口腔衛(wèi)生宣傳、全口齦上潔治、齦下刮治；1周后復(fù)診可手工刮治，根面平整，牙周局部可涂2%碘甘油。

1.4 觀察指標(biāo) 于治療前、治療后3個(gè)月對(duì)以下指標(biāo)進(jìn)行觀察：①牙周狀態(tài)：包括牙齦出血指數(shù)（BI）、牙周袋深度（PD）、菌斑指數(shù)（PLI），檢查患者的第11、16、26、31、36、46共6顆指數(shù)牙（如指數(shù)牙缺失以該區(qū)其他牙代替），計(jì)算方法采用牙周探診，取平均值。②血糖和血脂：血糖包括空腹血糖（FPG）、糖化血紅蛋白（HbAlc），血脂包括甘油三酯（TG）、總膽固醇（TC）。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS15.0軟件，計(jì)量資料采用±s表示，采用t檢驗(yàn)，治療前后比較采用方差分析。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的牙周指標(biāo)比較 兩組治療前的BI、PD、PLI差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。觀察組治療3個(gè)月后的BI、PD、PLI均低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），對(duì)照組無(wú)明顯變化（P ＞0.05）。詳見附表1。

2.2 兩組患者血糖、血脂水平比較 兩組患者治療前的FPG、HbAlc、TG、TC差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。觀察組治療3個(gè)月后的FPG、HbAlc、TG、TC差異均低于治療前（P＜0.05）；對(duì)照組無(wú)明顯變化（P＞0.05）。詳見附表2。

3 討論

牙周病是細(xì)菌引起的破壞牙周支持組織的慢性炎癥性疾病，在人群中發(fā)病率高，是造成人類牙齒缺失的主要原因。糖尿病的患病率正以驚人速度逐年增長(zhǎng)，目前已成為嚴(yán)重威脅人類健康的世界性公共衛(wèi)生問題之一。糖尿病患者是牙周炎的易感人群，糖尿病除了引起心腦血管、腎臟等并發(fā)癥外，還能加重牙周組織破壞，牙周炎也可加重糖尿病的嚴(yán)重程度和代謝紊亂。糖尿病合并牙周炎的患者由于受兩種病情的相互影響，病損嚴(yán)重且病情進(jìn)展迅速。有研究報(bào)道，炎癥是牙周炎和糖尿病的共同病理機(jī)制［3］。

牙周基礎(chǔ)治療是牙周炎最基本治療方案，可適用于任何牙周病患者，具有較高的疾病治療效率，能有效消除致病因素，降低炎癥[4]。李榮振[5]的研究顯示，對(duì)糖尿病伴牙周炎的患者采用牙周基礎(chǔ)治療后，患者的PLI、PD、CAL、BI均較治療前顯著改善，與本研究結(jié)果一致。

本研究結(jié)果還顯示，經(jīng)牙周基礎(chǔ)治療后，糖尿病合并牙周病患者的血糖和血脂水平均較治療前顯著改善，這提示牙周基礎(chǔ)治療可在一定程度上調(diào)節(jié)患者的糖脂代謝水平。經(jīng)過(guò)牙周基礎(chǔ)治療后血糖水平明顯改善，在一定程度上對(duì)于減輕牙周病情也有積極意義。王佳等[6]認(rèn)為牙周基礎(chǔ)治療可改善糖尿病伴牙周炎患者的血糖、血脂水平，與本研究結(jié)果一致。

綜上所述，口腔健康宣教可以提高社區(qū)糖尿病牙周病病人的口腔衛(wèi)生及疾病認(rèn)知程度，牙周基礎(chǔ)治療可有效改善牙周臨床指標(biāo)，緩解臨床癥狀，提高治療效果，而且對(duì)患者血糖及甘油三酯水平有積極的影響。