深化醫(yī)改重大典型經(jīng)驗(yàn)展示

1 構(gòu)筑分級(jí)診療制度

上海：“1+1+1”拓展家庭醫(yī)生簽約服務(wù)

上海市從2011年起在全市逐步推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，加大家庭醫(yī)生培訓(xùn)和激勵(lì)力度，優(yōu)化簽約服務(wù)內(nèi)涵，提升服務(wù)能力。從2015年起，居民在與1位家庭醫(yī)生簽約的基礎(chǔ)上，再選擇1家區(qū)級(jí)、1家市級(jí)醫(yī)院就診。簽約居民在簽約組合內(nèi)選擇任意一家醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，若需至組合外就診必須由家庭醫(yī)生轉(zhuǎn)診，形成了“1+1+1”簽約服務(wù)組合。在保障居民享受簽約服務(wù)的同時(shí)，逐步引導(dǎo)居民改變就醫(yī)習(xí)慣，形成合理就醫(yī)秩序。

浙江杭州：蹚出政策聯(lián)動(dòng)改革路徑

浙江省杭州市以簽約居民需求為導(dǎo)向，開展覆蓋全域的家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，并不斷完善相關(guān)機(jī)制。落實(shí)個(gè)人和市、區(qū)兩級(jí)政府共同分擔(dān)費(fèi)用保障機(jī)制。出臺(tái)醫(yī)保傾斜政策，簽約居民社區(qū)首診和通過社區(qū)轉(zhuǎn)診上級(jí)醫(yī)院可享受相應(yīng)的醫(yī)保優(yōu)惠政策。完善物價(jià)配套政策，調(diào)價(jià)后的服務(wù)項(xiàng)目納入醫(yī)保支付。通過市屬醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建立慢病聯(lián)合診療中心等方式提升全科醫(yī)生能力。根據(jù)簽約服務(wù)工作開展情況以及業(yè)務(wù)收入增長(zhǎng)等情況增加績(jī)效工作總額，并將簽約服務(wù)經(jīng)費(fèi)的70%用于家庭醫(yī)生及團(tuán)隊(duì)，保障簽約服務(wù)良好運(yùn)行。

福建廈門：從“三師共管”切入帶動(dòng)“下沉”

福建省廈門市由大醫(yī)院?？漆t(yī)師、基層家庭醫(yī)師和健康管理師共同組成的“三師共管”團(tuán)隊(duì)開展家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，以慢性病為突破口，帶動(dòng)其他一般常見病、多發(fā)病等普通疾病下沉社區(qū)，優(yōu)先覆蓋老年人、慢性病患者、結(jié)核病患者、計(jì)生特殊家庭等重點(diǎn)人群，著力完善簽約服務(wù)方式、內(nèi)容、收付費(fèi)、考核、激勵(lì)機(jī)制、技術(shù)支撐和家庭醫(yī)生職業(yè)保障措施等。建立健全簽約服務(wù)的內(nèi)在激勵(lì)與外部支撐機(jī)制，為群眾提供綜合、連續(xù)、協(xié)同的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。大醫(yī)院接診壓力得到緩解，基層服務(wù)能力、百姓信任度、滿意度進(jìn)一步提升。

江蘇鹽城大豐：個(gè)性服務(wù)包種類豐富

江蘇省鹽城市大豐區(qū)在分析不同群體的健康需求基礎(chǔ)上開展鄉(xiāng)村醫(yī)生簽約服務(wù)，針對(duì)老年人、兒童、慢性病患者等不同人群，遴選針對(duì)性強(qiáng)、認(rèn)可度高、實(shí)施效果好的個(gè)性化服務(wù)項(xiàng)目，形成“梯度結(jié)構(gòu)、種類合理、特色明顯、內(nèi)容豐富、適應(yīng)不同人群”的健康包。簽約服務(wù)通過服務(wù)包價(jià)格折扣一部分、新農(nóng)合補(bǔ)償一部分、農(nóng)民繳費(fèi)一部分形成較為合理的籌資機(jī)制，并通過競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制促進(jìn)鄉(xiāng)村醫(yī)生提高簽約服務(wù)質(zhì)量，提高村醫(yī)積極性。

北京月壇社區(qū)中心：家庭醫(yī)生“簽手”醫(yī)聯(lián)體

北京市西城區(qū)月壇社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建立家庭醫(yī)生首診負(fù)責(zé)制，對(duì)接診的患者合理診治，并提供個(gè)性化服務(wù)、分類簽約、有償簽約等多種簽約服務(wù)形式，滿足居民多層次服務(wù)需求。同時(shí)，以復(fù)興醫(yī)院為龍頭，二級(jí)、三級(jí)醫(yī)院為補(bǔ)充，組建縱向醫(yī)聯(lián)體，把醫(yī)聯(lián)體內(nèi)共享的優(yōu)質(zhì)資源和優(yōu)先服務(wù)納入家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，引導(dǎo)居民到社區(qū)簽約和首診，因病情需要轉(zhuǎn)診的，家庭醫(yī)生優(yōu)先引導(dǎo)患者在體系內(nèi)選擇適宜的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)生就診?！吧鐓^(qū)首診、分級(jí)就診、預(yù)約就診、簽約優(yōu)先”的有序就醫(yī)格局初步形成。

廣東深圳羅湖：醫(yī)療集團(tuán)落地“三個(gè)共同體”

廣東省深圳市羅湖區(qū)秉承“以治病為中心”向“以健康為中心”轉(zhuǎn)變的服務(wù)理念，成立醫(yī)院集團(tuán)形式的緊密型醫(yī)聯(lián)體，將醫(yī)院集團(tuán)打造為利益共同體、責(zé)任共同體、健康共同體。在院辦院管基礎(chǔ)上，以醫(yī)院集團(tuán)打包整體支付為紐帶，建立“總額管理、結(jié)余留用、合理超支分擔(dān)”的激勵(lì)機(jī)制，使醫(yī)院集團(tuán)各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)成為緊密的利益共同體。通過落實(shí)政府主體責(zé)任，打破行政層級(jí)，落實(shí)醫(yī)院集團(tuán)自主權(quán)，建立權(quán)利和責(zé)任清晰的責(zé)任共同體。通過優(yōu)化資源配置，加強(qiáng)基層能力建設(shè)，實(shí)行家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，建立健康共同體。

安徽天長(zhǎng)：圍繞縣域醫(yī)共體做文章

安徽省天長(zhǎng)市以天長(zhǎng)市人民醫(yī)院、市中醫(yī)院和天康醫(yī)院（社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)）3個(gè)縣級(jí)醫(yī)院為牽頭單位，分別與基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂結(jié)對(duì)協(xié)議，組建3個(gè)縣域醫(yī)共體。醫(yī)共體內(nèi)由牽頭醫(yī)院統(tǒng)一人、財(cái)、物資源管理和業(yè)務(wù)管理，依托縣級(jí)醫(yī)院。建設(shè)區(qū)域HIS、影像、檢驗(yàn)、心電、病理五大中心，整合區(qū)域信息平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)共體內(nèi)信息互通。大力推進(jìn)醫(yī)保支付方式改革，對(duì)醫(yī)共體實(shí)行按人頭總額預(yù)付，由牽頭醫(yī)院負(fù)責(zé)統(tǒng)籌管理，結(jié)余由縣醫(yī)院、鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室按比例分配。

甘肅慶陽：醫(yī)保杠桿撬動(dòng)分級(jí)診療

甘肅省慶陽市采取人、財(cái)、物整體托管和業(yè)務(wù)托管等多種形式，在市縣、縣鄉(xiāng)兩級(jí)形成較為緊密的醫(yī)療聯(lián)合體，促進(jìn)資源縱向流動(dòng)、上下轉(zhuǎn)診。同時(shí)，合理確定縣級(jí)、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）級(jí)和村級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的分級(jí)診療病種，要求符合分級(jí)診療病種診斷標(biāo)準(zhǔn)的新農(nóng)合患者原則上首先在參合地相應(yīng)級(jí)別的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，實(shí)行逐級(jí)轉(zhuǎn)診，越級(jí)診療大幅降低報(bào)銷比例。對(duì)分級(jí)診療病種實(shí)行“總額包干、限額預(yù)付、超支不補(bǔ)”的支付制度，推動(dòng)各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提升自身診療服務(wù)能力。

2 建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度

福建三明：“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”構(gòu)建運(yùn)行新機(jī)制

福建省三明市以“百姓可以接受、財(cái)政可以承擔(dān)、基金可以運(yùn)行、醫(yī)院可以持續(xù)”為原則，以“公立醫(yī)院回歸公益性質(zhì)、醫(yī)生回歸看病角色、藥品回歸治病功能”為目標(biāo)，以醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”為途徑，以整合基金管理、醫(yī)療行為監(jiān)管和藥品采購等職能的醫(yī)保基金管理中心為抓手，按照“騰空間、調(diào)結(jié)構(gòu)、保銜接”的思路，建立起公立醫(yī)院運(yùn)行新機(jī)制。三明市還通過實(shí)行編制備案制和員工目標(biāo)年薪制，加強(qiáng)以公益性為導(dǎo)向的績(jī)效考核和內(nèi)部分配機(jī)制，改革人事薪酬制度，提高醫(yī)務(wù)人員積極性，保障公立醫(yī)院公益性。

安徽天長(zhǎng)：系列改革助公立醫(yī)院“歸位”

安徽省天長(zhǎng)市在政府層面成立公立醫(yī)院管理委員會(huì)，改革辦醫(yī)體制，統(tǒng)一高效行使政府對(duì)公立醫(yī)院的舉辦職責(zé)，明確醫(yī)院獨(dú)立法人地位和經(jīng)營自主權(quán)。通過整合醫(yī)保管理機(jī)構(gòu)，推進(jìn)醫(yī)保支付方式改革和人事薪酬制度改革，改變公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行機(jī)制。通過落實(shí)總會(huì)計(jì)師制等措施加強(qiáng)公立醫(yī)院的內(nèi)部管理，提高運(yùn)行效率。通過建立縣域醫(yī)療服務(wù)醫(yī)共體，加強(qiáng)縣域內(nèi)醫(yī)療服務(wù)能力、整合服務(wù)資源、優(yōu)化服務(wù)路徑。通過綜合改革，初步實(shí)現(xiàn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)收入結(jié)構(gòu)優(yōu)化、醫(yī)務(wù)人員薪酬水平提升、縣域內(nèi)服務(wù)能力提升、患者費(fèi)用負(fù)擔(dān)減輕和醫(yī)?；鹂沙掷m(xù)。

福建：省屬醫(yī)院管委會(huì)大“集權(quán)”

福建省成立省屬公立醫(yī)院管理委員會(huì)，辦公室設(shè)在省衛(wèi)生計(jì)生委。管委會(huì)受省政府委托，對(duì)省屬公立醫(yī)院的資產(chǎn)、財(cái)務(wù)、人事、薪酬、績(jī)效、管理目標(biāo)、政府投入等重大事項(xiàng)進(jìn)行決策和監(jiān)督，將分散在政府相關(guān)部門的醫(yī)院管理權(quán)限歸攏統(tǒng)一運(yùn)作。初步改變“九龍治水”局面，推動(dòng)建立適應(yīng)醫(yī)療行業(yè)特點(diǎn)的醫(yī)院人事編制、績(jī)效分配、財(cái)務(wù)管理和運(yùn)行監(jiān)管等制度，落實(shí)公立醫(yī)院經(jīng)營自主權(quán)。

上海：申康中心承擔(dān)政府辦醫(yī)職能

上海市設(shè)立上海申康醫(yī)院發(fā)展中心，承擔(dān)28家市級(jí)醫(yī)院的辦醫(yī)職責(zé)。推動(dòng)建立以戰(zhàn)略規(guī)劃為統(tǒng)領(lǐng)，以全面預(yù)算、綜合績(jī)效考核和分配制度改革為重要抓手，以資產(chǎn)監(jiān)管和審計(jì)監(jiān)督為保障的現(xiàn)代醫(yī)院管理制度，形成激勵(lì)與約束相結(jié)合的管理機(jī)制，推進(jìn)公立醫(yī)院管理體制和運(yùn)行機(jī)制改革。

廣東深圳：公立醫(yī)院管理中心履責(zé)辦醫(yī)

廣東省深圳市設(shè)立市公立醫(yī)院管理中心，代表市政府統(tǒng)一履行舉辦公立醫(yī)院的職責(zé)，負(fù)責(zé)制定醫(yī)院運(yùn)營管理規(guī)范，實(shí)施績(jī)效考核評(píng)價(jià)，負(fù)責(zé)公立醫(yī)院的人、財(cái)、物保障，落實(shí)公立醫(yī)院公益性目標(biāo)。

安徽：“周轉(zhuǎn)池”盤活存量編制資源

安徽省在區(qū)域內(nèi)事業(yè)單位編制總量控制下，探索建立編制“周轉(zhuǎn)池”，將事業(yè)單位（如科技、農(nóng)業(yè)等單位）的空余編制納入“周轉(zhuǎn)池”，盤活存量編制資源，優(yōu)先用于公立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。

山東：公立醫(yī)院編制備案管理

山東省在公立醫(yī)院綜合改革中，實(shí)行編制備案制。公立醫(yī)院按照各自業(yè)務(wù)水平、類型特點(diǎn)、床位數(shù)、門診量等研究提出本單位人員控制總量，由主管部門報(bào)同級(jí)機(jī)構(gòu)編制部門備案，在備案范圍內(nèi)醫(yī)院自行招聘人員和確定崗位。控制總量?jī)?nèi)的人員在崗位聘用、收入分配、職稱評(píng)定等方面享受同等待遇，調(diào)動(dòng)了醫(yī)務(wù)人員積極性。

江蘇：薪酬制度改革實(shí)現(xiàn)突破

江蘇省探索建立符合醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)特點(diǎn)的薪酬制度，合理確定薪酬總量，優(yōu)化薪酬結(jié)構(gòu)和分配機(jī)制，調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員積極性。江蘇省公立醫(yī)院績(jī)效工資總量調(diào)控水平在當(dāng)?shù)厥聵I(yè)單位績(jī)效工資基準(zhǔn)線水平上實(shí)現(xiàn)較大突破，并以公立醫(yī)院公益性服務(wù)為核心，建立科學(xué)的績(jī)效考核評(píng)價(jià)制度，以績(jī)效考核結(jié)果為依據(jù)動(dòng)態(tài)調(diào)整績(jī)效工資總量水平。試行院長(zhǎng)績(jī)效工資年薪制，符合規(guī)定的高層次衛(wèi)生人才薪酬待遇由用人單位自主確定，不納入所在單位績(jī)效工資總量。

廣東深圳：創(chuàng)新財(cái)政投入機(jī)制

廣東省深圳市加大公立醫(yī)院財(cái)政補(bǔ)助力度，除落實(shí)明確規(guī)定的政府6項(xiàng)投入責(zé)任外，還增加了醫(yī)院運(yùn)營、開辦費(fèi)和非醫(yī)方責(zé)任醫(yī)療欠費(fèi)等補(bǔ)助。按照醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)際完成的工作數(shù)量、服務(wù)質(zhì)量、滿意度等因素核定基本醫(yī)療服務(wù)補(bǔ)助，創(chuàng)新醫(yī)療機(jī)構(gòu)財(cái)政投入機(jī)制。

北京協(xié)和醫(yī)院：全面強(qiáng)化醫(yī)院管理

北京協(xié)和醫(yī)院制定了《北京協(xié)和醫(yī)院章程（試行版）》，實(shí)行院長(zhǎng)負(fù)責(zé)制，明確了醫(yī)院內(nèi)部運(yùn)行機(jī)制和重大事項(xiàng)議事決策機(jī)制。通過履行章程，堅(jiān)持民主公開的決策機(jī)制、建立公平公正的競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制、健全嚴(yán)格規(guī)范的監(jiān)督機(jī)制，有效行使內(nèi)部人事管理、機(jī)構(gòu)設(shè)置、收入分配、副職推薦、中層干部任免、年度預(yù)算執(zhí)行等法人自主權(quán)。同時(shí)，注重醫(yī)院文化建設(shè)，積極推進(jìn)綜合績(jī)效考核，持續(xù)強(qiáng)化醫(yī)療質(zhì)量控制，開展改善醫(yī)療服務(wù)行動(dòng)，不斷提升群眾就醫(yī)獲得感。

河北唐縣人民醫(yī)院：加強(qiáng)內(nèi)部管理挖潛

河北省唐縣人民醫(yī)院通過建立健全以法人治理結(jié)構(gòu)為核心的管理機(jī)制、以政府投入為主導(dǎo)的補(bǔ)償機(jī)制、以人事代理為重點(diǎn)的用人機(jī)制和以績(jī)效考核為依據(jù)的分配機(jī)制，不斷提高醫(yī)院管理水平，調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員積極性，建設(shè)人民滿意的公立醫(yī)院。

3 建立全民醫(yī)療保障制度

福建：構(gòu)建醫(yī)療保障管理“中樞”

2016年，福建省成立醫(yī)療保障管理委員會(huì)，負(fù)責(zé)指導(dǎo)、協(xié)調(diào)福建全省醫(yī)療保障工作。醫(yī)療保障管理委員會(huì)整合醫(yī)療保障基金管理、醫(yī)療服務(wù)價(jià)格談判、藥品耗材聯(lián)合采購配送和結(jié)算、醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)行為監(jiān)管和醫(yī)藥費(fèi)用稽查稽核等職能。充分發(fā)揮醫(yī)保對(duì)藥品耗材生產(chǎn)流通企業(yè)、醫(yī)院和醫(yī)生的監(jiān)督制約作用，擠壓藥品耗材流通使用環(huán)節(jié)的水分，為“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”改革提供抓手和平臺(tái)，推動(dòng)醫(yī)改縱深發(fā)展。

寧夏鹽池：支付方式改革全覆蓋

自2009年以來，寧夏回族自治區(qū)鹽池縣推進(jìn)醫(yī)保支付方式改革，基本實(shí)現(xiàn)醫(yī)保支付改革對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與醫(yī)療服務(wù)全覆蓋，提高醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)效益。鹽池縣在鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)施門診包干預(yù)付制、在縣級(jí)醫(yī)院實(shí)施住院包干預(yù)付制，利用經(jīng)濟(jì)激勵(lì)機(jī)制引導(dǎo)病人合理利用基層醫(yī)療衛(wèi)生資源，降低醫(yī)療服務(wù)成本，并探索建立適合基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)發(fā)展的籌資、支付、績(jī)效考核新機(jī)制。

云南祿豐：DRGs覆蓋住院服務(wù)

云南省祿豐縣自2013年以來，結(jié)合縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革，在縣域內(nèi)因地制宜實(shí)施按疾病診斷相關(guān)分組（DRGs）付費(fèi)，已基本覆蓋縣域內(nèi)所有住院服務(wù)。通過合理確定DRGs分組、科學(xué)測(cè)算支付標(biāo)準(zhǔn)、加強(qiáng)服務(wù)行為監(jiān)管，在控制醫(yī)藥費(fèi)用不合理增長(zhǎng)、促進(jìn)縣級(jí)公立醫(yī)院改革和內(nèi)部精細(xì)管理等方面取得良好效果。

河南宜陽：創(chuàng)新DRGs分組管理辦法

河南省宜陽縣從2011年起參照按疾病診斷相關(guān)分組（DRGs）管理理念，推行基于臨床路徑的按照疾病分組管理、分類支付的醫(yī)保支付方式。結(jié)合實(shí)際，創(chuàng)新分組管理辦法，制定臨床路徑，合理確定病種分組價(jià)格，完善信息系統(tǒng)，并加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員的激勵(lì)約束，共同發(fā)力，基本覆蓋縣域內(nèi)所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)，取得較好效果。

河南：推進(jìn)商保經(jīng)辦基本醫(yī)保

河南省先后在新鄉(xiāng)市、洛陽市、鄭州市推行商業(yè)保險(xiǎn)經(jīng)辦基本醫(yī)保。在政府主導(dǎo)下，通過購買服務(wù)方式，委托商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)經(jīng)辦基本醫(yī)保的審核、結(jié)算、支付等具體業(yè)務(wù)，充分發(fā)揮商業(yè)保險(xiǎn)公司專業(yè)優(yōu)勢(shì)，節(jié)約行政成本，提高服務(wù)效率。

廣東湛江：開展第三方智能監(jiān)管

廣東省湛江市堅(jiān)持“政府主導(dǎo)、市場(chǎng)參與”的原則，通過政府購買的方式，引入醫(yī)療信息公司進(jìn)行醫(yī)保智能審核體系建設(shè)。利用信息公司的服務(wù)理念、專業(yè)團(tuán)隊(duì)和技術(shù)力量，成立第三方支付評(píng)審服務(wù)中心，在市社保局的指導(dǎo)下負(fù)責(zé)單據(jù)審核、統(tǒng)計(jì)分析、醫(yī)療機(jī)構(gòu)溝通、參保人服務(wù)等工作。第三方服務(wù)機(jī)構(gòu)通過智能審核工作信息系統(tǒng)為處方事前提示、醫(yī)保專業(yè)審核、醫(yī)?；疬\(yùn)行決策和參保人就醫(yī)過程評(píng)價(jià)等環(huán)節(jié)提供數(shù)據(jù)和信息支撐。

河南：困難群眾均有大病補(bǔ)充保險(xiǎn)

河南省在基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)的基礎(chǔ)上，創(chuàng)新探索了困難群眾大病補(bǔ)充保險(xiǎn)制度，推進(jìn)健康扶貧。由政府出資，按照每年每人60元的標(biāo)準(zhǔn)，為困難群眾（建檔立卡貧困人口、特困人員救助供養(yǎng)對(duì)象、城鄉(xiāng)最低生活保障對(duì)象等三類人群）購買大病補(bǔ)充保險(xiǎn)，實(shí)行省級(jí)統(tǒng)籌、商業(yè)保險(xiǎn)經(jīng)辦，起付線設(shè)為3000元，不設(shè)封頂線，住院費(fèi)用報(bào)銷比例再提高10個(gè)百分點(diǎn)。目前，河南省已初步構(gòu)建起基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、大病補(bǔ)充保險(xiǎn)、醫(yī)療救助、疾病應(yīng)急救助、商業(yè)保險(xiǎn)、慈善救助等多層次的全民醫(yī)保體系。

江西：貧困大病患者有四道保障線

江西省在推進(jìn)城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)的基礎(chǔ)上，全面建立了貧困人口重大疾病補(bǔ)充保險(xiǎn)制度，各級(jí)財(cái)政按每人每年不低于90元的標(biāo)準(zhǔn)，為全省346萬建檔立卡的貧困人口建立補(bǔ)充保險(xiǎn)，建立起基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、補(bǔ)充保險(xiǎn)、民政醫(yī)療救助“四道保障線”，貧困患者住院治療，經(jīng)基本醫(yī)保和大病保險(xiǎn)報(bào)銷后，再由補(bǔ)充保險(xiǎn)予以報(bào)銷，確保個(gè)人自付費(fèi)用控制在總費(fèi)用的10%之內(nèi)，貧困人口醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)進(jìn)一步降低。

4 完善藥品供應(yīng)保障制度

福建三明：實(shí)行藥品流通“兩票制”

福建省三明市通過創(chuàng)新采購配送方式、全區(qū)域統(tǒng)一配送和合理確定商業(yè)配送費(fèi)用率的方式，推進(jìn)實(shí)施從藥品生產(chǎn)企業(yè)（藥廠）到藥品流通企業(yè)（藥品配送公司）開一次發(fā)票，藥品流通企業(yè)到醫(yī)療機(jī)構(gòu)再開一次發(fā)票的藥品流通“兩票制”。

浙江：醫(yī)用耗材集中采購

浙江省從2011年開始啟動(dòng)醫(yī)用耗材集中招標(biāo)采購工作，設(shè)立醫(yī)用耗材集中采購監(jiān)管平臺(tái)，統(tǒng)一平臺(tái)，統(tǒng)一價(jià)格，嚴(yán)禁目錄外采購。凡屬公布的省集中采購中標(biāo)結(jié)果目錄內(nèi)的醫(yī)用耗材，醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須實(shí)行網(wǎng)上采購。集中采購的中標(biāo)價(jià)格即為醫(yī)療機(jī)構(gòu)的采購價(jià)格。實(shí)施陽光采購，把醫(yī)用耗材所有的交易環(huán)節(jié)在網(wǎng)上公開，主動(dòng)接受社會(huì)監(jiān)督。

四川：“五位一體”陽光采購

四川省以建立健全規(guī)范、有序、高效的藥品供應(yīng)保障制度為核心，以信息化平臺(tái)為載體，積極構(gòu)建藥品、高值醫(yī)用耗材、醫(yī)用設(shè)備、第二類疫苗、體外診斷試劑“五位一體”集中采購新機(jī)制。落實(shí)公立醫(yī)院藥品集中分類采購，全面推進(jìn)高值醫(yī)用耗材掛網(wǎng)陽光采購，全面實(shí)施醫(yī)用設(shè)備陽光備案采購，開展第二類疫苗省級(jí)掛網(wǎng)陽光采購，啟動(dòng)體外診斷試劑省級(jí)集中陽光掛網(wǎng)采購，采購價(jià)格顯著降低，監(jiān)管更加及時(shí)有效。

5 健全綜合監(jiān)管制度

上海：績(jī)效考核激勵(lì)約束醫(yī)院院長(zhǎng)

上海申康醫(yī)院發(fā)展中心自2006年起，從社會(huì)滿意、管理有效、資產(chǎn)運(yùn)營、發(fā)展持續(xù)、職工滿意等5個(gè)目標(biāo)維度，對(duì)所屬的三級(jí)公立醫(yī)院院長(zhǎng)開展年度績(jī)效考核。通過抓取業(yè)務(wù)、財(cái)務(wù)、人事、資產(chǎn)等實(shí)時(shí)數(shù)據(jù)，確保考核數(shù)據(jù)全面、真實(shí)、準(zhǔn)確?？?jī)效考核結(jié)果作為院長(zhǎng)年度績(jī)效獎(jiǎng)懲、選拔任用、評(píng)優(yōu)評(píng)先和醫(yī)院工資總額預(yù)算核定的重要依據(jù)，建立對(duì)醫(yī)院院長(zhǎng)強(qiáng)有力的激勵(lì)和約束機(jī)制。

安徽：六項(xiàng)制度加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管

安徽省健全醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管機(jī)制，實(shí)行監(jiān)管主體責(zé)任制、醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管部門信息共享和聯(lián)動(dòng)制、醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管內(nèi)容清單制、醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員不良執(zhí)業(yè)行為記分管理制、醫(yī)療服務(wù)訴求回應(yīng)制等綜合監(jiān)管6項(xiàng)制度，監(jiān)管結(jié)果與醫(yī)保定點(diǎn)、等級(jí)評(píng)審、職稱晉升等掛鉤。成立28個(gè)臨床醫(yī)療質(zhì)量控制委員會(huì)，實(shí)行定期檢查通報(bào)。建立全省二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)核心信息公開制度，引導(dǎo)患者有序就醫(yī)，倒逼醫(yī)院改善服務(wù)。開發(fā)醫(yī)生診療行為監(jiān)管系統(tǒng)，利用信息化手段加大監(jiān)管力度。

甘肅：“八八排隊(duì)”監(jiān)管服務(wù)行為

從2009年開始，甘肅省通過開展二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員“四排隊(duì)”、醫(yī)療機(jī)構(gòu)“八排隊(duì)”工作，規(guī)范各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員診療行為。2016年，對(duì)制度進(jìn)一步完善，形成了醫(yī)務(wù)人員和醫(yī)療機(jī)構(gòu)“八八排隊(duì)”，即對(duì)醫(yī)務(wù)人員用藥量、輸液人次比例等8項(xiàng)重點(diǎn)指標(biāo)，以及對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品收入占總收入的比例、平均住院和門診費(fèi)用等8項(xiàng)重點(diǎn)指標(biāo)，進(jìn)行監(jiān)控、排序并公示。通過加強(qiáng)對(duì)排隊(duì)結(jié)果的應(yīng)用，規(guī)范診療行為，控制醫(yī)療費(fèi)用。

江蘇蘇州：建設(shè)現(xiàn)代綜合監(jiān)管體系

江蘇省蘇州市通過健全執(zhí)法網(wǎng)絡(luò)、明確監(jiān)管責(zé)任、構(gòu)建社會(huì)共治，不斷完善醫(yī)療衛(wèi)生綜合監(jiān)管體系，重點(diǎn)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、從業(yè)人員、醫(yī)療技術(shù)應(yīng)用、大型醫(yī)療設(shè)備等醫(yī)療服務(wù)要素監(jiān)管，以及資格準(zhǔn)入、服務(wù)規(guī)范、質(zhì)量安全等重點(diǎn)環(huán)節(jié)監(jiān)管。開展醫(yī)療機(jī)構(gòu)依法執(zhí)業(yè)信用等級(jí)評(píng)價(jià)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)師不良執(zhí)業(yè)行為記分管理。通過加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)、明確分工、信息共享、建立案情通報(bào)和移送制度，完善綜合協(xié)調(diào)機(jī)制，形成部門間監(jiān)管合力。

廣東深圳：推動(dòng)監(jiān)管方式標(biāo)準(zhǔn)化信息化

廣東省深圳市通過強(qiáng)化全行業(yè)監(jiān)管、綜合監(jiān)督執(zhí)法和社會(huì)監(jiān)督，健全“三位一體”綜合監(jiān)管體系。通過制定行政處罰自由裁量規(guī)則、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)、公共衛(wèi)生服務(wù)整體質(zhì)量評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)和建設(shè)全市統(tǒng)一的衛(wèi)生監(jiān)督管理信息平臺(tái)等方式，推動(dòng)監(jiān)管方式標(biāo)準(zhǔn)化、信息化、常態(tài)化。通過立法引領(lǐng)、改革創(chuàng)新和行業(yè)自律3項(xiàng)支撐，強(qiáng)化綜合監(jiān)管。