康復(fù)護(hù)理干預(yù)在冠心病合并糖尿病冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)后患者中的應(yīng)用

聞迪

康復(fù)護(hù)理干預(yù)在冠心病合并糖尿病冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)后患者中的應(yīng)用

聞迪

目的 分析康復(fù)護(hù)理干預(yù)在冠心病合并糖尿病冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)后患者中的應(yīng)用效果。方法 選取2014-09—2016-08收治的106例冠心病合并糖尿病冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)后患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分成觀察組和對(duì)照組，每組各53例。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)行康復(fù)護(hù)理干預(yù)。對(duì)比兩組患者護(hù)理前、后的心功能、血糖水平及生活質(zhì)量。結(jié)果 兩組護(hù)理前6 min步行試驗(yàn)(6-MWT)、左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、空腹血糖(FBG)、餐后2 h血糖(2 h PBG)及生活質(zhì)量得分均差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；觀察組護(hù)理后6-MWT及LVEF均明顯高于對(duì)照組(P＜0.05)；觀察組護(hù)理后FBG及2 h PBG低于對(duì)照組(P＜0.05)；觀察組護(hù)理后生活質(zhì)量得分明顯高于對(duì)照組(P＜0.055)。結(jié)論 康復(fù)護(hù)理干預(yù)能有效促進(jìn)冠心病合并糖尿病冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)后患者對(duì)病情的控制效果，并提高生活質(zhì)量。

康復(fù)護(hù)理；冠心??；糖尿??；冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)

冠心病是由于冠狀動(dòng)脈固定性或動(dòng)力性狹窄、阻塞，冠狀動(dòng)脈發(fā)生循環(huán)障礙而引起的心肌與氧供之間失衡所致的心肌缺血缺氧性壞死性疾病[1]。冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)是治療冠心病的重要手段，可有效減輕患者的臨床癥狀[2]。糖尿病是冠心病患者常見(jiàn)的合并性疾病，也是導(dǎo)致患者病情加重的重要危險(xiǎn)因素[3]，護(hù)理難度明顯加大。我們將康復(fù)護(hù)理干預(yù)應(yīng)用到冠心病合并糖尿病冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)后患者中，有效的改善了患者病情，并使生活質(zhì)量得以明顯提升，現(xiàn)將有關(guān)情況報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014-09—2016-08收治的106例冠心病合并糖尿病冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)后患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分成觀察組和對(duì)照組，每組各53例。觀察組中男性28例，女性25例；年齡57～79歲，平均(65.81±12.37)歲；術(shù)前冠狀動(dòng)脈病變支數(shù)：3支37例，4支16例；合并性疾?。郝灾夤苎?例，高血壓8例；冠心病合并糖尿病病史1～8年，平均(4.28±1.17)年；不良生活習(xí)慣：吸煙15例，飲酒8例；患者文化水平：中專8例，大專31例，本科及以上14例。對(duì)照組中男性30例，女性23例；年齡55～81歲，平均(66.13±13.58)歲；術(shù)前冠狀動(dòng)脈病變支數(shù)：3支35例，4支18例；合并性疾病：慢性支氣管炎5例，高血壓6例；冠心病合并糖尿病病史1～9年，平均(4.32±1.26)年；不良生活習(xí)慣：吸煙13例，飲酒6例；患者文化水平：中專7例，大專30例，本科及以上16例。所有患者均為2型糖尿病，診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中國(guó)糖尿病防治指南》[4]，冠心病診斷則依據(jù)《心臟病學(xué)》[5]中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，排除交流及溝通障礙、認(rèn)知障礙、肝腎肺功能障礙、腦器質(zhì)性病變、血液系統(tǒng)疾病、免疫系統(tǒng)疾病、惡性腫瘤患者，家屬及患者對(duì)本次分析均知曉同意，并簽署知情同意書(shū)，兩組年齡、性別等方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

作者單位：116000 大連療養(yǎng)院桃源療養(yǎng)區(qū)療養(yǎng)九科

1.2 方法 對(duì)照組患者實(shí)行常規(guī)護(hù)理，包括給予患者飲食指導(dǎo)、做好血糖的監(jiān)測(cè)和用藥指導(dǎo)、回答患者和家屬的疑惑問(wèn)題以及落實(shí)各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理等。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采用康復(fù)護(hù)理干預(yù)：心理康復(fù)干預(yù)。護(hù)理人員日常多與患者接觸，選擇其感興趣的話題進(jìn)行交談，在交談過(guò)程中注意了解患者的心理情況，適時(shí)進(jìn)行安慰、開(kāi)導(dǎo)和鼓勵(lì)，使患者感受到關(guān)心與關(guān)愛(ài)，從而樹(shù)立起充分的戰(zhàn)勝疾病的意識(shí)；向患者和家屬介紹治療效果較好的病例，消除患者內(nèi)心的顧慮，引導(dǎo)其樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。呼吸訓(xùn)練干預(yù)。教會(huì)患者腹式呼吸的訓(xùn)練方法為讓其雙手分別置于胸口和上腹部，肩背部處于放松狀態(tài)，胸部則保持平坦，后用力收縮和抬起上腹部，在繼續(xù)保持放松狀態(tài)的情況下用力緩慢深吸氣和深呼氣，3次/d，10～20 min/次；指導(dǎo)患者進(jìn)行有效咳嗽，具體做法為在進(jìn)行5～6次的深呼吸后張口淺咳，將痰咳至咽部后再用力咳出，2～3 h一次，3～5遍/次。運(yùn)動(dòng)康復(fù)干預(yù)。每日協(xié)助患者被動(dòng)活動(dòng)四肢3～4次，10 min/次；教會(huì)患者主動(dòng)活動(dòng)四肢的方法，包括各關(guān)節(jié)的屈、伸、外展以及上肢的舉、握、拉和下肢的抬、蹬等動(dòng)作，8～10遍/次，2～3次/d；根據(jù)患者恢復(fù)情況為其制定步行距離，起初以50～100 m為宜，后逐漸增加，直至300～500 m為宜，2～3次/d，注意活動(dòng)期間若患者出現(xiàn)氣促、胸悶、心絞痛等癥狀時(shí)應(yīng)立即停止。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察指標(biāo)為兩組患者護(hù)理前及護(hù)理3個(gè)月后的的心功能、血糖水平及生活質(zhì)量。心功能評(píng)價(jià)指標(biāo)包括6 min步行試驗(yàn)(6-MWT)、左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)；血糖水平包括空腹血糖(FBG)、餐后2 h血糖(2 h PBG)。生活質(zhì)量采用中文版生活質(zhì)量評(píng)價(jià)量表(SF-36)[6]進(jìn)行評(píng)價(jià)，該量表共包含生理健康和心理健康兩大內(nèi)容，總分100分，得分越高代表生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 13.0軟件處理，計(jì)量資料用(±s)表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理前后心功能比較 兩組護(hù)理前6-MWT及LVEF均無(wú)明顯差異，觀察組護(hù)理后6-MWT及LVEF均明顯高于對(duì)照組(表1)。

2.2 兩組患者護(hù)理前后血糖水平比較 兩組護(hù)理前FBG及2 h PBG均無(wú)明顯差異，觀察組護(hù)理后FBG及2 h PBG均明顯低于對(duì)照組(表2)。

2.3 兩組患者護(hù)理前后生活質(zhì)量比較 兩組護(hù)理前生活質(zhì)量得分無(wú)明顯差異，觀察組護(hù)理后生活質(zhì)量得分明顯高于對(duì)照組(表3)。

表1 兩組患者護(hù)理前、后心功能比較(±s)

表1 兩組患者護(hù)理前、后心功能比較(±s)

組別 例數(shù) 6-MWT/m LVEF/%護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后觀察組 53 251.36±51.99 429.75±61.27 42.81±10.19 57.92±11.36對(duì)照組 53 253.82±54.38 387.36±59.35 43.64±12.23 49.43±11.59 t值 0.238 0 3.617 7 0.379 6 3.808 5 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

表2 兩組患者護(hù)理前、后血糖水平比較(±s) 單位：mmo l/L

表2 兩組患者護(hù)理前、后血糖水平比較(±s) 單位：mmo l/L

組別 例數(shù) FBG 2 h PBG護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后觀察組 53 8.12±1.87 6.43±1.21 13.57±4.61 9.16±2.25對(duì)照組 53 8.03±1.93 7.39±1.38 12.89±4.93 10.82±2.96 t值 0.243 8 3.807 9 0.733 4 3.250 3 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

表3 兩組患者護(hù)理前、后生活質(zhì)量比較(±s) 單位：分

表3 兩組患者護(hù)理前、后生活質(zhì)量比較(±s) 單位：分

組別 例數(shù) 護(hù)理前 護(hù)理后觀察組 53 61.25±12.67 89.35±13.64對(duì)照組 53 60.93±13.12 80.28±12.71 t值 0.127 7 3.541 6 P值 ＞0.05 ＜0.05

3 討論

隨著人們生活水平的不斷改善，冠心病合并糖尿病的患者在臨床也日益增加，兩者互為因果，不但會(huì)導(dǎo)致患者病情的加重，還存在治療難度加大及死亡率增高的風(fēng)險(xiǎn)[7-8]。冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)是治療冠心病的有效方式，但手術(shù)作為一種強(qiáng)烈的應(yīng)激源，常會(huì)引起機(jī)體出現(xiàn)不同程度的應(yīng)激反應(yīng)，從而引起抗利尿激素、腎上腺皮質(zhì)激素、腎上腺素等的釋放增多，而腎上腺素和腎上腺皮質(zhì)激素的增加均會(huì)引起胰島α細(xì)胞分泌高血糖素，從而提高血糖含量[9-11]，這對(duì)合并糖尿病的冠心病患者術(shù)后的康復(fù)是極為不利的。我們?cè)诔Ｒ?guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上對(duì)冠心病合并糖尿病冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)后患者實(shí)行康復(fù)護(hù)理干預(yù)，并與僅行常規(guī)護(hù)理的一組相比較，結(jié)果顯示行康復(fù)護(hù)理干預(yù)的一組不但護(hù)理后6-MWT、LVEF及生活質(zhì)量得分都明顯更高(P＜0.05)，且患者FBG及2 h PBG水平都明顯更低(P＜0.05)?？祻?fù)護(hù)理干預(yù)的實(shí)施，護(hù)理人員在疏導(dǎo)患者不良情緒的基礎(chǔ)上，為患者進(jìn)行呼吸康復(fù)訓(xùn)練和運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練，其中呼吸康復(fù)訓(xùn)練能有效的改善肺的微循環(huán)功能和提高肺的順應(yīng)性，并增強(qiáng)患者的心臟儲(chǔ)備功能，有利于患者術(shù)后心功能的恢復(fù)，而運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練則可有效的增加心臟的血供，使其氧耗減輕，從而增加心輸出量及射血量，最大限度的提高患者的運(yùn)動(dòng)能力，在促進(jìn)血糖控制效果的同時(shí)提高患者的生活質(zhì)量。因此，康復(fù)護(hù)理干預(yù)是冠心病合并糖尿病冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)后患者極為合適的護(hù)理方式，值得在臨床的推廣應(yīng)用。

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1005-619X(2017)11-1162-03

10.13517/j.cnki.ccm.2017.11.015

2017-04-21)