腦動(dòng)脈瘤介入栓塞術(shù)護(hù)理體會(huì)

巴瑞霞

【摘要】 目的 探討腦動(dòng)脈瘤介入栓塞術(shù)治療的護(hù)理方法。方法 21例腦動(dòng)脈瘤患者， 均給予腦動(dòng)脈瘤介入栓塞術(shù)治療， 并做好術(shù)前護(hù)理及術(shù)后嚴(yán)密病情變化觀察， 對(duì)可能出現(xiàn)的并發(fā)癥采取有效的預(yù)防及護(hù)理， 觀察效果。結(jié)果 治療后， 20例患者治愈出院， 1例患者栓塞后復(fù)發(fā)， 再次手術(shù)成功， 未發(fā)生護(hù)理并發(fā)癥。術(shù)后3個(gè)月隨訪， 18例患者無(wú)再出血， 生活基本自理。術(shù)后6個(gè)月隨訪， 10例患者行全腦血管造影復(fù)查， 瘤體栓塞完好。結(jié)論 腦動(dòng)脈瘤介入栓塞術(shù)無(wú)需開(kāi)顱， 具有創(chuàng)傷小、手術(shù)時(shí)間短、安全、痛苦少、康復(fù)快等特點(diǎn)， 是目前臨床治療顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的重要手段。而手術(shù)前后嚴(yán)密地病情觀察及采取有效的護(hù)理措施極其重要， 保證了手術(shù)成功， 避免了并發(fā)癥， 促進(jìn)患者早日康復(fù)。

【關(guān)鍵詞】 腦動(dòng)脈瘤；介入治療；護(hù)理

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.29.095

腦動(dòng)脈瘤是指腦動(dòng)脈內(nèi)腔的局限性異常擴(kuò)大造成動(dòng)脈壁的一種瘤樣突起[1]， 見(jiàn)于40～60歲的中老年人， 是造成蛛網(wǎng)膜下腔出血的主要原因， 有非常高的病死率和致殘率。好發(fā)于動(dòng)脈分叉處， 尤其是大腦底動(dòng)脈環(huán)處。多數(shù)腦動(dòng)脈瘤患者在未破裂、未出血前無(wú)明顯癥狀， 一旦破裂出血， 就會(huì)造成蛛網(wǎng)膜下腔出血或腦內(nèi)血腫。蛛網(wǎng)膜下腔出血表現(xiàn)為起病急驟， 突然出現(xiàn)非常劇烈的頭痛、嘔吐、面色蒼白、全身冷汗， 嚴(yán)重者出現(xiàn)意識(shí)喪失和功能障礙[2]。任何可能增加血管內(nèi)壓力的情況， 如精神緊張、情緒激動(dòng)、便秘、飲食過(guò)飽等均可導(dǎo)致動(dòng)脈瘤破裂發(fā)生出血。本科于2009年開(kāi)展腦動(dòng)脈瘤介入栓塞術(shù)， 效果滿意， 現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 21例腦動(dòng)脈瘤患者均為本科2016年8月～

2017年1月收治， 其中男8例， 女13例， 年齡40～62歲， 均經(jīng)全腦血管造影證實(shí)為腦動(dòng)脈瘤。

1. 2 手術(shù)方法 患者在全身麻醉下行右股動(dòng)脈穿刺全腦血管造影術(shù)， 以了解動(dòng)脈瘤的部位、大小， 與載瘤動(dòng)脈間的關(guān)系。經(jīng)血管內(nèi)置入導(dǎo)引導(dǎo)管， 微導(dǎo)絲攜帶微導(dǎo)管至動(dòng)脈瘤處， 然后沿微導(dǎo)管在屏幕直視下將數(shù)枚彈簧圈栓塞在動(dòng)脈瘤內(nèi)， 將動(dòng)脈瘤全部栓塞， 使動(dòng)脈瘤的血液供應(yīng)得到阻止， 然后拔出導(dǎo)管， 加壓包扎。

2 護(hù)理方法

2. 1 術(shù)前護(hù)理

2. 1. 1 心理護(hù)理 術(shù)前患者大多較緊張、恐懼， 擔(dān)心手術(shù)成功與否， 預(yù)后怎樣， 護(hù)理人員應(yīng)仔細(xì)傾聽(tīng)患者的傾述， 了解患者的顧慮， 向患者介紹醫(yī)院的環(huán)境， 耐心向患者及家屬告知手術(shù)的過(guò)程與預(yù)后， 并介紹成功病例， 數(shù)字減影血管造影（DSA）檢查的目的、方法、注意事項(xiàng)， 安全性等相關(guān)知識(shí)， 讓患者及家屬了解該手術(shù)創(chuàng)傷小、痛苦少、手術(shù)時(shí)間短、不用開(kāi)顱手術(shù)等優(yōu)點(diǎn)， 消除患者緊張恐懼的心理狀態(tài)， 安慰患者， 使患者積極配合治療和檢查[3-5]。囑患者注意休息， 避免情緒激動(dòng)使血壓升高， 提高手術(shù)成功率。

2. 1. 2 基礎(chǔ)護(hù)理 急性期絕對(duì)臥床休息， 床頭抬高15～30°[6]，

保持室內(nèi)安靜， 溫度濕度適宜， 限制探視， 保持睡眠正常， 情緒穩(wěn)定， 對(duì)頭痛和躁動(dòng)者應(yīng)用足量有效的止痛、鎮(zhèn)靜藥。各項(xiàng)護(hù)理操作應(yīng)集中進(jìn)行， 減少對(duì)患者的刺激。鼓勵(lì)患者多吃富含粗纖維的食物、新鮮蔬菜、水果、多飲水， 3 d沒(méi)有排便的可用開(kāi)塞露塞肛或口服乳果糖[7]。告知患者避免用力排便、打噴嚏、咳嗽等， 以免顱壓急劇增高引起出血。嚴(yán)密觀察患者的意識(shí)、瞳孔、生命體征變化， 有無(wú)突然頭痛劇烈、惡心嘔吐等動(dòng)脈瘤破裂的先兆癥狀。血壓一般維持在110～150/70～90 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）為宜[8]。

2. 1. 3 術(shù)前準(zhǔn)備 遵醫(yī)囑完善各項(xiàng)檢查項(xiàng)目如血常規(guī)、出凝血時(shí)間等。手術(shù)前1 d下午常規(guī)雙側(cè)腹股溝區(qū)皮膚備皮， 告知患者術(shù)前6 h禁食禁水。手術(shù)當(dāng)天做碘過(guò)敏實(shí)驗(yàn)， 認(rèn)真填寫手術(shù)前評(píng)估單， 測(cè)量生命體征及血糖， 并在插管對(duì)側(cè)肢體-左上肢建立靜脈通路， 留置尿管， 術(shù)前30 min肌內(nèi)注射魯米那0.1 g[9]。備好造影劑、肝素、介入治療所需材料， 備好微量泵、心電監(jiān)護(hù)儀、吸氧裝置、吸痰器、解除腦血管痙攣藥物尼膜同及硝普鈉、伲福達(dá)等降壓藥品。

2. 2 術(shù)后護(hù)理

2. 2. 1 一般護(hù)理 術(shù)后回監(jiān)護(hù)病房應(yīng)絕對(duì)臥床休息， 全身麻醉未清醒應(yīng)去枕平臥， 頭偏向一側(cè)， 禁食禁飲6 h， 保持呼吸道通暢， 避免不良刺激， 持續(xù)心電監(jiān)護(hù)， 吸氧， 嚴(yán)密觀察患者的意識(shí)狀態(tài)、瞳孔、血壓、血氧飽和度。待患者全身麻醉蘇醒后床頭抬高15～30°， 以利靜脈回流， 減輕腦水腫， 降低顱內(nèi)壓， 囑患者多飲水， 有利于造影劑排出。穿刺側(cè)肢體制動(dòng)12 h。術(shù)后30 min拔除動(dòng)脈鞘管， 拔管前做好心理護(hù)理， 備好各種搶救藥， 因術(shù)中使用肝素， 穿刺點(diǎn)易出血及形成皮下血腫， 拔鞘管后應(yīng)用彈力繃帶加壓包扎， 再外加1 kg沙袋壓迫傷口6 h[10]。嚴(yán)密觀察穿刺處局部有無(wú)滲血及血腫， 術(shù)側(cè)足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況， 術(shù)后2 h內(nèi)每15分鐘監(jiān)測(cè)1次， 連續(xù)監(jiān)測(cè)12 h。觀察皮膚顏色、肢體溫度、末梢血運(yùn)等變化。若術(shù)側(cè)足背動(dòng)脈較對(duì)側(cè)明顯減弱或下肢疼痛明顯， 肢短蒼白， 提示有下肢栓塞可能[11]， 應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)師采取相應(yīng)措施。

2. 2. 2 并發(fā)癥的觀察及護(hù)理

2. 2. 2. 1 腦動(dòng)脈瘤破裂出血是血管內(nèi)栓塞術(shù)的嚴(yán)重并發(fā)癥， 發(fā)生的原因可能為患者情緒激動(dòng)， 用力大小便， 術(shù)中機(jī)械刺激， 術(shù)后抗凝治療等引起。臨床上主要表現(xiàn)突然出現(xiàn)的精神緊張， 躁動(dòng)不安， 劇烈頭痛， 不同程度的意識(shí)障礙， 血壓升高， 肌力減退或喪失， 小便失禁等[12]。動(dòng)脈瘤破裂出血可發(fā)生在手術(shù)的任何時(shí)期。顱內(nèi)壓波動(dòng)是導(dǎo)致動(dòng)脈瘤破裂的重要原因。因此要消除一切可能引起顱內(nèi)壓增高的因素：術(shù)前做好心理護(hù)理， 告知患者手術(shù)的必要性和應(yīng)注意的事項(xiàng)， 使患者在安靜的狀態(tài)下接受治療， 保持情緒穩(wěn)定。栓塞術(shù)后要嚴(yán)密觀察患者意識(shí)、瞳孔、肢體活動(dòng)、頭痛、嘔吐等顱內(nèi)壓增高的癥狀， 根據(jù)醫(yī)囑給予脫水降顱壓的藥物。endprint

2. 2. 2. 2 腦血管痙攣是影響預(yù)后的重要因素。腦血管痙攣可發(fā)生在術(shù)后數(shù)小時(shí)或數(shù)天內(nèi)， 主要表現(xiàn)為頭痛、血壓下降、短暫性神經(jīng)功能障礙、肢體癱瘓等。腦血管痙攣與顱內(nèi)的血凝塊有密切關(guān)系， 所以術(shù)中要采取措施清除積血。腦血管痙攣多為局限性， 也可為廣泛性， 嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致腦梗死。護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)觀察， 及早發(fā)現(xiàn)腦血管痙攣癥狀。尼莫同是一種具有高選擇性作用于腦組織的鈣離子通道阻滯劑， 可直接擴(kuò)張腦血管， 改善腦缺血， 增加腦的血流量。應(yīng)嚴(yán)格掌握用藥的量及速度。通常使用微量注射泵緩慢泵入， 依據(jù)血壓調(diào)節(jié)泵的速度。用藥過(guò)程中應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血壓、脈搏和呼吸的變化， 維持血壓在收縮壓140 mm Hg， 心率≥60次/min[13]， 觀察患者有無(wú)面色潮紅、血壓下降、心率增快等臨床表現(xiàn)。多巡視病房， 消除患者的緊張情緒。

2. 2. 2. 3 穿刺部位血腫其原因有患者凝血障礙， 動(dòng)脈硬化， 術(shù)后穿刺部位活動(dòng)頻繁等引起， 表現(xiàn)為局部腫脹、淤青， 術(shù)后必須告訴患者穿刺側(cè)肢體制動(dòng)， 禁止屈曲， 使用沙袋壓迫6 h。小的血腫需延長(zhǎng)壓迫時(shí)間， 一般可自行吸收， 如出血量大， 早期給予局部冷敷， 后期給予熱敷理療等[14， 15]。

2. 3 出院指導(dǎo) 指導(dǎo)患者生活要有規(guī)律， 勞逸結(jié)合， 避免情緒激動(dòng)， 預(yù)防感冒， 避免劇烈運(yùn)動(dòng)及咳嗽， 禁煙酒及刺激性食物， 宜進(jìn)食低鹽低脂、高纖維、易消化、清淡飲食。保持大便通暢， 多飲水， 便秘可適當(dāng)使用緩瀉劑。遵醫(yī)囑按時(shí)服用降壓藥， 定時(shí)檢測(cè)， 向患者介紹服用抗凝藥的注意事項(xiàng)， ?？崎T診隨訪， 6個(gè)月后回院復(fù)查DSA， 若有病情變化立即就醫(yī)。

3 結(jié)果

治療后， 20例患者治愈出院， 1例患者栓塞后復(fù)發(fā)， 再次手術(shù)成功， 未發(fā)生護(hù)理并發(fā)癥。術(shù)后3個(gè)月隨訪， 18例患者無(wú)再出血， 生活基本自理。術(shù)后6個(gè)月隨訪， 10例患者行全腦血管造影復(fù)查， 瘤體栓塞完好。

4 小結(jié)

腦動(dòng)脈瘤是當(dāng)今人類致死致殘率較高的常見(jiàn)腦血管疾病， 腦動(dòng)脈瘤介入治療是一種創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、患者痛苦小的治療方法， 極大程度地提高了患者的治愈率， 是目前臨床治療顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的重要手段。而手術(shù)前后嚴(yán)密地病情觀察及采取有效的護(hù)理措施是極其重要的， 保證了手術(shù)成功， 避免了并發(fā)癥， 促進(jìn)患者早日康復(fù)， 提高患者的生存質(zhì)量。

腦血管栓塞術(shù)的開(kāi)展， 大大提高了腦動(dòng)脈瘤的治愈率， 減少了手術(shù)對(duì)腦組織的損害。而手術(shù)前、后采取有效的護(hù)理及嚴(yán)密觀察病情對(duì)保證手術(shù)成功起到重要作用。

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[收稿日期：2017-08-03]endprint