認(rèn)知行為干預(yù)對(duì)功能性構(gòu)音障礙兒童康復(fù)效果的影響

楊秀梅+徐成娥

【摘要】 目的 研究在功能性構(gòu)音障礙兒童中應(yīng)用認(rèn)知行為干預(yù)的價(jià)值。方法 84例功能性構(gòu)音障礙兒童， 根據(jù)數(shù)字隨機(jī)表法分為觀察組與對(duì)照組， 各42例。對(duì)照組應(yīng)用常規(guī)言語(yǔ)康復(fù)訓(xùn)練， 觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上應(yīng)用認(rèn)知行為干預(yù)。對(duì)比兩組干預(yù)效果。結(jié)果 觀察組干預(yù)總有效率為90.5%， 高于對(duì)照組的73.8%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。干預(yù)后， 觀察組兒童行為量表抑郁、強(qiáng)迫、違紀(jì)、多動(dòng)、分裂樣、社交退縮各因子評(píng)分均低于對(duì)照組， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在功能性構(gòu)音障礙兒童中應(yīng)用認(rèn)知行為干預(yù)的效果顯著， 值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 兒童；功能性構(gòu)音障礙；認(rèn)知行為干預(yù)

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.29.089

【Abstract】 Objective To study the value of cognitive behavioral intervention on rehabilitation in children with functional articulation disorder. Methods A total of 84 children with functional articulation disorder were divided by random number table method into observation group and control group， with 42 cases. The control group received routine speech rehabilitation training， and the observation group received cognitive behavioral intervention on the basis of the control group. The investigation effect in two groups was compared. Results The observation group had higher total effective rate of intervention as 90.5% than 73.8% in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. After intervention， the observation group had lower child behavior scale of depression， compulsion， discipline， hyperactivity， split and social withdrawal scores than the control group， and their difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Cognitive behavioral intervention shows remarkable effect in children with functional articulation disorder， and it is worthy promotion.

【Key words】 Children； Functional articulation disorder； Cognitive behavioral intervention

功能性構(gòu)音障礙在臨床上也被稱(chēng)作是發(fā)育性發(fā)音障礙， 指語(yǔ)言發(fā)育程度已經(jīng)超過(guò)4歲水平， 且構(gòu)音器官的功能和形態(tài)均正常， 但是卻長(zhǎng)期處于構(gòu)音錯(cuò)誤的狀態(tài)[1]。功能性構(gòu)音障礙兒童難以自覺(jué)地糾正發(fā)音錯(cuò)誤， 往往是屢犯不止， 所以會(huì)對(duì)其日常交際和社會(huì)交流造成明顯影響， 從而容易引發(fā)不良情緒或行為， 不利于兒童的健康成長(zhǎng)[2， 3]。針對(duì)功能性構(gòu)音障礙兒童要及時(shí)地干預(yù)。認(rèn)知行為療法在臨床上屬于比較常用的心理治療方法， 基于人的認(rèn)知過(guò)程和認(rèn)知規(guī)律， 為了改變求治者的不良認(rèn)知， 綜合運(yùn)用一定的認(rèn)知和行為技術(shù)， 使其不良行為得到有效糾正。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2015年7月～2016年6月收治的84例功能性構(gòu)音障礙兒童， 根據(jù)數(shù)字隨機(jī)表法分為觀察組與對(duì)照組， 各42例。對(duì)照組：男24例， 女18例， 平均年齡（6.1±1.6）歲， 平均病程（3.2±1.5）年；觀察組：男23例， 女19例， 平均年齡（6.4±1.5）歲， 平均病程（3.4±1.2）年。兩組兒童一般資料比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對(duì)照組應(yīng)用常規(guī)言語(yǔ)康復(fù)訓(xùn)練， 觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上應(yīng)用認(rèn)知行為干預(yù)， 內(nèi)容如下。

1. 2. 1 認(rèn)知干預(yù) 認(rèn)知干預(yù)的對(duì)象主要是家長(zhǎng)， 其原因在于， 一些家長(zhǎng)對(duì)于疾病與干預(yù)缺乏系統(tǒng)了解， 所以致使其大都存在認(rèn)識(shí)誤區(qū)， 表現(xiàn)為教育方式不當(dāng)， 并會(huì)過(guò)度懷疑治療的效果。因此， 治療師可以借助于多種認(rèn)知干預(yù)方式， 如口頭、網(wǎng)絡(luò)、電話、書(shū)面、電話聯(lián)系、訪談等[4]， 為家長(zhǎng)詳細(xì)地講解功能性構(gòu)音障礙的基礎(chǔ)知識(shí)， 包括致病原因、癥狀表現(xiàn)、影響因素、干預(yù)方法、預(yù)后等， 重點(diǎn)引導(dǎo)其明確自身在康復(fù)訓(xùn)練中需要配合的要點(diǎn)。針對(duì)錯(cuò)誤的教育模式， 要及時(shí)地糾正， 教授其正確的訓(xùn)練技巧與方法， 培養(yǎng)其嚴(yán)格遵照醫(yī)囑的重要性， 培養(yǎng)其配合干預(yù)的積極性和主動(dòng)性；針對(duì)兒童本人， 要為其耐心地解釋不良行為產(chǎn)生的后果以及練習(xí)正確發(fā)音的意義， 使其明確訓(xùn)練目標(biāo)， 并借助于歸因法， 使自我糾錯(cuò)意識(shí)不斷得到增強(qiáng)[5]。

1. 2. 2 行為干預(yù) ①為兒童營(yíng)造一個(gè)安靜舒適的訓(xùn)練環(huán)境， 為其介紹治療師和護(hù)理人員， 緩解其陌生感和緊張感；要接納功能性構(gòu)音障礙兒童， 加強(qiáng)溝通與交流， 態(tài)度要親切友善， 和其交朋友， 培養(yǎng)其信任感， 拉近醫(yī)患之間的心理距離；②樹(shù)立寓教于樂(lè)的意識(shí)， 可以借助于實(shí)踐脫敏法， 如游戲、音樂(lè)等[6]使其不良情緒得到有效改善；③在訓(xùn)練中， 為了給兒童積極的情緒體驗(yàn)， 要千方百計(jì)地為其創(chuàng)造成功的機(jī)會(huì)， 助其獲得成就感， 激發(fā)其積極性；④針對(duì)兒童合作的行為， 要及時(shí)地借助于陽(yáng)性強(qiáng)化法給予鼓勵(lì)；針對(duì)不良行為， 如耍賴、違紀(jì)、攻擊等， 要善于借助于消退法、回避法以及暫時(shí)隔離法作以處理；⑤為兒童建立專(zhuān)門(mén)性的家庭聯(lián)系本， 用以記錄訓(xùn)練內(nèi)容、主要過(guò)程、家庭作業(yè)、孩子掌握的情況以及下一階段的訓(xùn)練目標(biāo)或建議等信息， 同時(shí)督促家長(zhǎng)做好監(jiān)督工作， 及時(shí)地與其溝通， 收集其反饋意見(jiàn)， 并將家長(zhǎng)的意見(jiàn)作為評(píng)價(jià)治療師的業(yè)務(wù)能力和成效的重要標(biāo)準(zhǔn)， 并采取相應(yīng)的獎(jiǎng)懲措施；⑥定期開(kāi)展小組競(jìng)賽， 為了確保公平和有效， 競(jìng)賽要在障礙程度相當(dāng)?shù)膬和羞M(jìn)行， 在互相競(jìng)爭(zhēng)的同時(shí)， 積極地引導(dǎo)兒童相互交流， 建立信任， 共同進(jìn)步；⑦在家訓(xùn)練時(shí)， 針對(duì)行為問(wèn)題突出的兒童， 必須堅(jiān)持定專(zhuān)人輔導(dǎo)、定時(shí)、定地點(diǎn)的基本原則[7]， 針對(duì)學(xué)習(xí)任務(wù)要明確， 同時(shí)， 針對(duì)訓(xùn)練的數(shù)量與質(zhì)量， 也要明確規(guī)定和做好統(tǒng)一， 要善于以嚴(yán)格的紀(jì)律約束兒童的行為， 從而改善其多動(dòng)、違紀(jì)等問(wèn)題行為。endprint

1. 3 觀察指標(biāo) 對(duì)比兩組干預(yù)效果， 借助于兒童行為量表[2]對(duì)兩組兒童行為進(jìn)行評(píng)分。

1. 4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) ①干預(yù)效果判定標(biāo)準(zhǔn)[3]：痊愈：構(gòu)音器官運(yùn)動(dòng)和異常構(gòu)音均已正常；顯效：構(gòu)音器官顯著改善， 且>50%的異常構(gòu)音已經(jīng)得到糾正；好轉(zhuǎn)：構(gòu)音器官運(yùn)動(dòng)有一定改善， 30%～50%的異常構(gòu)音得到糾正；無(wú)效：均未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)?？傆行?（痊愈+顯效+好轉(zhuǎn)）/總例數(shù)×100%。②兒童行為量表共計(jì)113個(gè)項(xiàng)目， 得分越低， 情況越好。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組干預(yù)效果對(duì)比 觀察組干預(yù)總有效率為90.5%， 高于對(duì)照組的73.8%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2. 2 兩組行為量表評(píng)分對(duì)比 干預(yù)后， 觀察組兒童行為量表抑郁、強(qiáng)迫、違紀(jì)、多動(dòng)、分裂樣、社交退縮各因子評(píng)分均低于對(duì)照組， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

語(yǔ)言障礙是功能性構(gòu)音障礙兒童的典型癥狀， 可導(dǎo)致兒童自我糾錯(cuò)意識(shí)淡薄， 出現(xiàn)吐字不清情況， 會(huì)對(duì)其口語(yǔ)表達(dá)甚至社會(huì)交往造成不利影響， 進(jìn)而危害其心理健康[8-10]。

針對(duì)功能性構(gòu)音障礙兒童， 常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練側(cè)重于解決單純構(gòu)音問(wèn)題， 難以有效地改善兒童情緒行為[11]。而認(rèn)知行為干預(yù)能夠教會(huì)家長(zhǎng)訓(xùn)練技巧與方法， 改善其認(rèn)知， 培養(yǎng)其積極性；此外， 認(rèn)知行為干預(yù)有利于治療師與兒童之間的有效溝通， 有助于培養(yǎng)兒童良好的情緒和自我糾錯(cuò)意識(shí)， 改善其不良行為[12， 13]。

本研究中， 觀察組干預(yù)總有效率為90.5%， 高于對(duì)照組的73.8%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。干預(yù)后， 觀察組兒童行為量表抑郁、強(qiáng)迫、違紀(jì)、多動(dòng)、分裂樣、社交退縮各因子評(píng)分均低于對(duì)照組， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述， 在功能性構(gòu)音障礙兒童中應(yīng)用認(rèn)知行為干預(yù)的效果顯著， 值得推廣。

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[收稿日期：2017-08-11]endprint