三伏貼聯(lián)合延續(xù)護(hù)理在COPD患者肺功能及生活質(zhì)量中影響

徐麗

【摘要】 目的 探索三伏貼聯(lián)合延續(xù)護(hù)理在慢性阻塞性肺疾?。–OPD）患者肺功能及生活質(zhì)量中應(yīng)用效果。方法 80例COPD穩(wěn)定期居家護(hù)理患者， 隨機(jī)分為對照組和試驗(yàn)組， 每組40例。對照組給予傳統(tǒng)西醫(yī)止咳平喘治療， 試驗(yàn)組在對照組基礎(chǔ)上采用三伏貼治療并實(shí)施延續(xù)護(hù)理， 觀察比較兩組患者的肺功能及生活質(zhì)量評分。結(jié)果 試驗(yàn)組患者圣喬治呼吸問卷（SGRQ）的呼吸癥狀評分、活動能力評分、疾病影響評分及總分均明顯低于對照組， 而第一秒用力呼氣容積（FEV1）、第一秒用力呼氣容積占預(yù)計值的百分比（FEV1%）則明顯高于對照組， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（t=8.56、23.33、6.66、10.07、5.37、7.24， P<0.05）。結(jié)論 三伏貼聯(lián)合延續(xù)護(hù)理， 可提高COPD患者肺功能及生活質(zhì)量， 促進(jìn)患者院外康復(fù)。

【關(guān)鍵詞】 三伏貼；延續(xù)護(hù)理；慢性阻塞性肺疾??；肺功能；生活質(zhì)量

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.29.080

近年來， COPD的發(fā)病率、病死率逐年遞增， 而COPD的診治普遍存在“重治療、輕預(yù)防”及間斷治療現(xiàn)象[1， 2]。為規(guī)范COPD患者居家健康管理， 改善患者肺功能和生活質(zhì)量， 本科應(yīng)用三伏貼聯(lián)合延續(xù)護(hù)理取得理想效果， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2014年1月～2015年6月本院呼吸科治療的COPD患者80例作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合COPD診斷標(biāo)準(zhǔn)[3] 且病情處于穩(wěn)定期， 12周無急性加重；中醫(yī)肺張辨證為肺脾氣虛癥和肺腎氣虛癥， 可伴血淤癥者。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并有嚴(yán)重心、腦、肝、腎及造血系統(tǒng)疾病者；合并肺結(jié)核、肺癌、肺纖維化等肺部疾病者及糖尿病患者；患者依從性差未按規(guī)定用藥或無法合作者；療程中退出或隨訪期間脫失；過敏體質(zhì)或?qū)Ω鞣N藥物過敏者。將符合標(biāo)準(zhǔn)并簽署知情同意書患者隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對照組， 每組40例。試驗(yàn)組中男22例， 女18例， 平均年齡（68.5±8.1）歲， 平均病程（13.33±7.93）年。對照組中男26例， 女14例， 平均年齡（67.61±6.84）歲， 平均病程（13.22±8.62）年。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對照組于出院后進(jìn)行常規(guī)回訪1次， 給予傳統(tǒng)止咳平喘治療， 患者出現(xiàn)疑問可咨詢醫(yī)護(hù)人員。試驗(yàn)組在對照組基礎(chǔ)上應(yīng)用三伏貼貼敷并實(shí)施延續(xù)護(hù)理， 具體內(nèi)容如下。

1. 2. 1 成立延續(xù)管理小組， 由中醫(yī)科呼吸科主治醫(yī)師、心理咨詢師、護(hù)士按照職稱比例組成延續(xù)管理小組， 對小組成員進(jìn)行疾病相關(guān)理論、操作技能、網(wǎng)絡(luò)操作進(jìn)行規(guī)范培訓(xùn)及考核， 同時建立患者網(wǎng)絡(luò)資料檔案。專職護(hù)士一對一指導(dǎo)入組患者通過“掃一掃”進(jìn)入微信群， 并告知患者及家屬如何使用微信接收宣教。

1. 2. 2 護(hù)士于每年初伏、中伏、末伏三個庚日通知患者來本院中醫(yī)科門診開始三伏貼貼敷， 每年敷貼1個療程， 連續(xù)治療2個療程。穴位取肺俞、脾俞、腎俞、大椎、天突、關(guān)元。藥物組成：白芥子、延胡索、細(xì)辛、肉桂、制附片、制半夏。將上述藥物烘干磨粉， 過80目篩， 取5 g， 以生姜汁調(diào)成糊狀， 做成2 cm×2 cm大小的餅狀物， 分別貼敷于上述穴位， 用4 cm×4 cm防過敏橡皮膏固定， 一般保持2～4 h。

1. 2. 3 在三伏貼治療基礎(chǔ)上利用微信不定時主動隨訪2年， 評估患者及家屬居家護(hù)理需求、患者精神狀態(tài)、自我管理知識與應(yīng)對技能等， 根據(jù)需求確定微信教育內(nèi)容給與個體化指導(dǎo)， 內(nèi)容如下。①局部皮膚護(hù)理：大部分患者局部皮膚發(fā)紅、色素沉著、輕度搔癢均為正?，F(xiàn)象， 不影響療效。如皮膚局部出現(xiàn)刺癢難忍、灼熱、疼痛感覺時， 立即取下藥膏、禁止抓癢， 不宜擅自涂抹藥物， 一般可自行痊愈。②水泡的護(hù)理：囑患者勿搔抓， 洗滌時避開患處， 以免水泡破裂引起感染。大水泡可在無菌操作下針刺破水泡， 輕輕擠壓使泡內(nèi)液體流出；小水泡不必處理自然吸收， 1周可痊愈。③健康宣教：護(hù)士發(fā)送疾病知識相關(guān)資料和生活小貼士， 對于一些復(fù)雜的流程利用微信圖片、視頻加以說明。 ④心理咨詢：通過微信向患者及家屬講解心理、情緒對COPD的影響， 耐心聽取患者傾訴和疾病康復(fù)過程中遇到的困難， 了解患者心理動態(tài)， 減少家屬應(yīng)激、焦慮情緒， 對患者負(fù)性情緒給與耐心安慰與疏導(dǎo)。⑤反饋互動：對于患者提出的疑問進(jìn)行微信互動， 及時糾正錯誤及不足， 同時鼓勵患者之間利用微信群進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)介紹。⑥對于一些并發(fā)癥由延續(xù)管理小組人員前往住處現(xiàn)場處理。

1. 2. 4 2年后由小組對兩組患者進(jìn)行家庭訪視， 了解判斷相關(guān)信息并進(jìn)行資料匯總。

1. 3 觀察指標(biāo)及評定標(biāo)準(zhǔn) ①SGRQ[3]調(diào)查：主要用于臨床評價慢性氣流受限性疾病患者生活質(zhì)量。該問卷包括3個功能區(qū)共50個項(xiàng)目：癥狀：咳嗽、咳痰和氣喘發(fā)作等；日?；顒幽芰Γ号榔?、日?；顒?、家務(wù)、游戲受限；疾病影響：焦慮、痛苦、失望及社交活動等， 每題答案都有預(yù)置分?jǐn)?shù)， 總分值范圍0～100分， 分值越高表示健康狀況越差。②WHO肺功能FEV1測定：應(yīng)用德國耶格肺功能儀測定FEV1及FEV1%， 其預(yù)計值由系統(tǒng)軟件根據(jù)所處環(huán)境、患者身高、體重自行計算得出， 測定3次， 取其最高值。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

試驗(yàn)組患者SGRQ的呼吸癥狀評分、活動能力評分、疾病影響評分及總分均明顯低于對照組， 而FEV1、FEV1%則明顯高于對照組， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（t=8.56、23.33、6.66、10.07、5.37、7.24， P<0.05）。見表1。endprint

3 討論

COPD屬中醫(yī)“肺脹”范疇， 病情遷延難愈。中醫(yī)認(rèn)為COPD穩(wěn)定期， 多屬臟氣虧虛， 以肺脾腎氣虛， 陽虛或氣陰兩虛為主， 常兼有痰濁血瘀， 又因痰遇寒則凝， 故寒涼為其重要誘因?？却〗耘c肺、脾、腎三臟關(guān)系密切、故選穴以肺脾腎行走部位的腧穴為主， 天突為祛痰要穴， 大椎是手足三陽之會?！叭笔且荒曜顭嶂畷r， 利用機(jī)體氣血旺盛、腠理開泄， 陽氣充沛有利時機(jī)， 經(jīng)絡(luò)腧穴敏感藥力更易直達(dá)臟腑達(dá)扶正祛邪之目的。白芥子、延胡索、細(xì)辛、肉桂、制半夏、制附片配伍具有溫經(jīng)散寒、燥濕化痰、止咳平喘之功效， 生姜汁溫肺止咳， 祛風(fēng)散寒。并且本研究在古人基礎(chǔ)上使用改良三伏貼， 使用純姜汁調(diào)配， 加強(qiáng)其助陽功效， 并改良了三伏貼專用抗過敏敷貼， 有效的防止藥物滲漏、皮膚過敏、敷貼脫落現(xiàn)象發(fā)生[4-8]。

延續(xù)護(hù)理為整體護(hù)理一部分， 使患者在家就能感受到醫(yī)院的關(guān)懷， 降低醫(yī)療成本。本研究在采用三伏貼治療基礎(chǔ)上， 將微信平臺與現(xiàn)場訪視相結(jié)合應(yīng)用到延續(xù)護(hù)理中， 與傳統(tǒng)訪視相比， 微信兼有語言、文字、圖片、視頻等功能， 對于語言或書寫障礙患者均可使用， 傳輸信息快而準(zhǔn)確， 內(nèi)容可供多人學(xué)習(xí)分享， 避免電話溝通時語言可能產(chǎn)生歧義及信息一過性不足， 讓不同人群最大程度地接收健康知識， 督促患者采取健康行為， 達(dá)到高效的延續(xù)護(hù)理目的。

本次研究結(jié)果顯示， 試驗(yàn)組患者SGRQ的呼吸癥狀評分、活動能力評分、疾病影響評分及總分均明顯低于對照組， 而FEV1、FEV1%則明顯高于對照組， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（t=8.56、23.33、6.66、10.07、5.37、7.24， P<0.05）。

綜上所述， 對COPD患者實(shí)施三伏貼治療及延續(xù)護(hù)理， 明顯改善患者肺功能， 緩解患者咳嗽、喘息等癥狀， 提高患者生活質(zhì)量， 這種治療及延續(xù)護(hù)理實(shí)現(xiàn)了對COPD患者連續(xù)、動態(tài)、規(guī)范的長程管理， 為臨床護(hù)理實(shí)踐提供了一種新的借鑒。

參考文獻(xiàn)

[1] Vogelmeier CF， Criner GJ， Martinez FJ， et al. Global Strategy for the Diagnosis， Management， and Prevention of Chronic Obstructive Lung Disease 2017 Report. GOLD Executive Summary. Respirology， 2017， 22（5）：557.

[2] Ji DY， Zou Y， Meng QH， et al. Global strategy for the diagnosis， management and prevention of chronic obstructive pulmonary disease：A survey on the compliance and influencing factors. Chinese Journal of Clinical Rehabilitation， 2005.

[3] 何權(quán)瀛， 周新， 謝燦茂， 等. 呼吸科醫(yī)生對于COPD認(rèn)知和處理現(xiàn)狀的斷面調(diào)查. 中國呼吸與危重監(jiān)護(hù)雜志， 2009， 8（2）：117-121.

[4] Kalisch B J， Begeny S， Anderson C. The effect of consistent nursing shifts on teamwork and continuity of care. J Nurs Adm， 2008， 38（3）：132-137.

[5] Jones PW， Quirk FH， Baveystock CM. The St George's Respiratory Questionnaire. Respiratory Medicine， 1991， 85（Suppl 2）：25.

[6] 亢曉慧. 家庭延續(xù)性護(hù)理對COPD患者緩解期肺功能和生活質(zhì)量的影響. 中國實(shí)用醫(yī)藥， 2016， 11（23）：277-278.

[7] 于美玲， 付長友， 顏燕， 等. 延續(xù)護(hù)理對中、重度慢性阻塞性肺疾病患者肺功能及生活質(zhì)量的影響. 中國臨床研究， 2013， 26（7）：738-739.

[8] 夏玉蘭， 李小莉， 劉雨村， 等. 家庭延續(xù)性護(hù)理對 COPD 患者肺功能、運(yùn)動耐力及生活質(zhì)量的影響. 國際護(hù)理學(xué)雜志， 2014（11）：2935-2937.

[收稿日期：2017-08-07]endprint