疤痕性子宮人流手術(shù)風險和防范研究

陳娜

【摘要】 目的 探討分析疤痕性子宮行人工流產(chǎn)（人流）手術(shù)風險和防范對策。方法 對200例疤痕性子宮妊娠孕婦在行子宮人工流產(chǎn)手術(shù)過程中出現(xiàn)的手術(shù)風險及防范對策進行分析。結(jié)果 200例孕婦在人工流產(chǎn)手術(shù)過程中出現(xiàn)人工流產(chǎn)綜合征3例；出現(xiàn)吸宮不全2例；術(shù)中大出血2例。經(jīng)過相關(guān)治療后好轉(zhuǎn)。結(jié)論 疤痕性子宮妊娠行人工流產(chǎn)手術(shù)， 難度系數(shù)增大， 手術(shù)風險增加， 通過在人工流產(chǎn)手術(shù)前產(chǎn)婦進行B超檢查排除切口妊娠， 術(shù)前用藥物軟化宮頸， 手法復(fù)位子宮過度傾屈， 行子宮按摩， 使用縮宮素促進子宮收縮 ， 必要時由有經(jīng)驗醫(yī)生B超引導下操作等， 可以使人工流產(chǎn)手術(shù)風險有效降低。

【關(guān)鍵詞】 疤痕性子宮；人工流產(chǎn)；手術(shù)風險；防范

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.29.046

女性因進行剖宮產(chǎn)或子宮肌瘤核除手術(shù)等會在子宮上留下疤痕， 在醫(yī)學上被稱為疤痕子宮。近年來， 采取剖宮產(chǎn)術(shù)進行分娩的產(chǎn)婦呈逐年上升的趨勢， 對剖宮產(chǎn)術(shù)來說， 它不僅可以降低產(chǎn)婦分娩的風險， 提高產(chǎn)婦分娩過程的安全性， 而且可以有效緩解產(chǎn)婦在分娩過程中的痛苦， 然而在長期避孕期間非意愿妊娠也隨時困擾著疤痕性子宮孕婦[1-3]。終止疤痕子宮妊娠成為臨床工作中比較棘手的問題。因剖宮產(chǎn)術(shù)及子宮肌瘤核除手術(shù)也會有不足之處， 這不僅會導致產(chǎn)婦子宮解剖學位置改變， 而且也會導致疤痕處組織不健全等問題， 所以當這類非意愿妊娠行人工流產(chǎn)手術(shù)時， 其手術(shù)風險會呈現(xiàn)明顯增加[4-6]。本文選取2015年4月～2017年4月在本站要求人工流產(chǎn)術(shù)的疤痕子宮孕婦200例作為本次的研究對象， 探討分析疤痕子宮人工流產(chǎn)手術(shù)風險和防范對策， 具體如下所述。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2015年4月～2017年4月在本站要求人工流產(chǎn)術(shù)的疤痕子宮妊娠孕婦200例作為本次研究對象， 年齡25～46歲， 疤痕年限1.4～5年， 平均疤痕年限（3.5±2.3）年。其中剖宮產(chǎn)術(shù)史孕婦占150例， 子宮肌瘤核除病史孕婦占50例。孕婦上次剖宮產(chǎn)切口全部位于子宮下段， 并且均為一次剖宮產(chǎn)史， 對孕婦進行子宮 B 超檢查， 結(jié)果顯示均屬正常；排除切口妊娠， 產(chǎn)婦子宮肌肉愈合性情況良好[2]。行子宮肌瘤核除病史且妊娠者， 子宮均勻增大， 無其他異常。

1. 2 方法 全部孕婦采取人工流產(chǎn)手術(shù)， 具體步驟如下：①行人工流產(chǎn)手術(shù)前， 對所有孕婦的病史進行了解， 并簽署人工流產(chǎn)同意書；術(shù)前安排患者進行全身檢查， 常規(guī)婦科檢查以及B 超檢查排除切口妊娠， 進行血常規(guī)與出凝血時間檢查；②對孕婦子宮大小、形態(tài)、著床位置等情況進行分析， 常規(guī)消毒宮頸， 宮頸堅硬者術(shù)前2 h陰道后穹隆放置米索前列醇300 μg， 使宮頸充分軟化；子宮高度傾屈者術(shù)前手法復(fù)位， 術(shù)中采取子宮前位時助手可以在恥骨聯(lián)合上方向深部壓宮體， 使過度前方傾屈得以伸展；后傾屈妊娠子宮無法復(fù)位， 可用宮頸鉗子夾宮頸后唇， 并且向下牽引， 探針等器械進入抬高柄部， 使其適應(yīng)子宮位置[7]；③孕婦在接受人工流產(chǎn)手術(shù)前為減少擴宮疼痛， 麻醉選用2%的利多卡因加注射用水在宮頸4、10點分別注射， 有效神經(jīng)阻滯， 減輕疼痛 [8]， 疤痕性子宮腔深度一般比正常懷孕子宮大1～2 cm， 之后擴宮棒逐號擴宮， 依據(jù)孕婦宮腔深度的不同， 選用適當型號的吸管；吸頭緩慢進入宮底后退1～2 cm按照順時針方向轉(zhuǎn)動并上下移動， 吸引時應(yīng)先尋找孕囊著床處先行吸引， 最后吸引疤痕處組織， 尤其不要反復(fù)吸引疤痕處， 負壓不能過大， 以免引起疤痕處子宮穿孔[9]；④對于在人工流產(chǎn)手術(shù)中和手術(shù)后出血較多孕婦給予子宮按摩， 縮宮素宮頸注射， 劑量為20 單位；⑤對于宮頸懸吊且吸頭進入宮腔困難的孕婦， 其人工流產(chǎn)手術(shù)每一個環(huán)節(jié)都需要在B 超指引下操作施術(shù)， 防止子宮穿

孔[10]。術(shù)后交代孕婦應(yīng)注意事項及復(fù)查時間。

2 結(jié)果

200例孕婦在人工流產(chǎn)手術(shù)過程中出現(xiàn)人工流產(chǎn)綜合征3例， 多因受術(shù)者情緒緊張， 器械刺激子宮、宮頸、宮壁引起迷走神經(jīng)興奮， 釋放大量乙酰膽堿而產(chǎn)生一系列癥狀所引起， 肌內(nèi)注射阿托品1 mg后逐漸緩解；出現(xiàn)吸宮不全2例， 剖宮產(chǎn)手術(shù)及子宮肌瘤核除術(shù)后宮頸或子宮下段邊緣性或多發(fā)性粘連造成子宮腔形態(tài)改變， 宮腔迂曲不暢增加吸宮不全的機會， 經(jīng)過B超引導再次吸宮吸凈；術(shù)中大出血2例， 因疤痕性子宮子宮肌肉收縮乏力， 經(jīng)過按摩子宮， 迅速吸出宮腔內(nèi)容物， 宮頸注射縮宮素20單位， 卡前列酸栓（卡孕栓）

1 mg舌下含服后出血停止。

3 討論

為探討分析疤痕性子宮200例人工流產(chǎn)手術(shù)風險和防范對策， 采取如下措施。①人工流產(chǎn)手術(shù)前， 簽署人工流產(chǎn)同意書， 要為患者講解術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后可能發(fā)生的情況， 由主治醫(yī)師以上職稱資格的醫(yī)生負責擔任手術(shù)。手術(shù)前對患者做好相應(yīng)的檢查， 如B 超檢查排除切口妊娠、進行血常規(guī)與出凝血時間檢查。對孕婦子宮大小、形態(tài)、著床位置等情況進行分析。②為確保人工流產(chǎn)手術(shù)得以順利進行， 提高其安全性， 宮頸堅硬者通過對陰道后穹隆放置米索前列醇300 μg， 宮頸充分軟化， 降解宮頸纖維組織的膠原， 通過這種方式使宮平滑肌收縮處于良好收縮的狀態(tài)， 增加疤痕性子宮肌肉收縮性從而達到減少人工流產(chǎn)產(chǎn)綜合癥發(fā)生率， 減少術(shù)中出血， 使宮頸損傷的發(fā)生率得以有效降低。③為了減少孕婦的擴宮痛苦， 緩解不良情緒， 對其進行術(shù)前應(yīng)用2%的利多卡因?qū)m頸4、10點注射局部麻醉， 通過這種方式有效緩解孕婦的疼痛， 提高手術(shù)的安全性與成功率。④有高危因素孕婦應(yīng)更加謹慎， 醫(yī)生應(yīng)高度重視， 尤其按子宮方向大小傾屈進入器械。子宮高度前屈術(shù)前手法復(fù)位， 子宮前位時助手可以在恥骨聯(lián)合上方向深部壓宮體， 使過度傾屈得以伸展。后屈妊娠子宮無法復(fù)位， 所以手術(shù)操作更困難， 可用宮頸鉗子夾宮頸后唇， 并且向下牽引， 探針等器械進入抬高柄部， 使其適應(yīng)子宮位置。前屈子宮容易從宮頸峽部穿孔， 后位后屈子宮易造成宮頸峽部前壁穿孔， 術(shù)中遇到阻力不可強行操作和用力過大， 吸引時負壓≤550 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）， 要掌握宮腔內(nèi)容物吸凈標志， 以免盲目反復(fù)多次吸宮。增加子宮損傷的機會， 疤痕影響子宮肌肉收縮逐情使用宮縮劑。⑤傳統(tǒng)負壓吸宮術(shù)是計劃外懷孕的補救措施， 操作簡易出血少， 完全流產(chǎn)率高， 為終止妊娠方法之一， 但屬于盲視下手術(shù)操作， 對于疤痕性子宮妊娠人工流產(chǎn)術(shù)操作難度增大， 風險增加， 醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該高度重視， 疤痕性子宮妊娠往往無陰道分娩史， 宮頸擴張困難宮腔疤痕性的存在， 增加子宮穿孔危險。剖宮產(chǎn)手術(shù)宮頸或子宮下段的邊緣性或多發(fā)性粘連造成子宮腔形態(tài)改變， 宮腔迂曲增加吸宮不全的機會。對宮頸懸吊且吸頭進入宮腔困難的孕婦， 其人工流產(chǎn)每一手術(shù)環(huán)節(jié)都需要在B 超指引下施術(shù)防止子宮穿孔。⑥人工流產(chǎn)是在盲視下進行宮腔內(nèi)手術(shù)， 常由于婦科檢查不清或技術(shù)不熟練而發(fā)生子宮損傷。對高危人工流產(chǎn)孕婦醫(yī)生必須高度重視， 周到準備仔細檢查謹慎操作以提高手術(shù)質(zhì)量。減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生， 使人工流產(chǎn)并發(fā)癥降到最低限度。⑦預(yù)防首先嚴格掌握剖宮產(chǎn)指征， 降低剖宮產(chǎn)率， 提高剖宮產(chǎn)手術(shù)、子宮肌瘤核除術(shù)質(zhì)量及縫合技術(shù)， 加大力度重視避孕指導， 加強避孕措施有效落實， 堅持避孕為主， 預(yù)防非意愿妊娠才是關(guān)鍵要素。

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[收稿日期：2017-05-22]endprint