胸腔鏡治療孤立性肺小結(jié)節(jié)的效果及預(yù)后分析

齊瑞+張?zhí)K和

【摘要】 目的 探討胸腔鏡治療孤立性肺小結(jié)節(jié)的效果及預(yù)后情況。方法 88例孤立性肺小結(jié)節(jié)患者， 根據(jù)治療方法不同分為對照組（38例）和觀察組（50例）。對照組患者采用傳統(tǒng)開胸手術(shù)進行治療， 觀察組患者采取胸腔鏡手術(shù)進行治療。比較兩組臨床療效和預(yù)后情況。結(jié)果 觀察組手術(shù)時間和術(shù)后住院時間短于對照組， 術(shù)中出血量少于對照組， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；兩組死亡率比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=1.331， P>0.05）， 觀察組病情復(fù)發(fā)率2.00%低于對照組13.16%， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.231， P<0.05）。結(jié)論 胸腔鏡治療孤立性肺小結(jié)節(jié)的效果明確， 同時具備較高的安全性， 值得在臨床上進一步推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 孤立性肺小結(jié)節(jié)；胸腔鏡手術(shù)；臨床療效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.29.028

孤立性肺小結(jié)節(jié)指直徑不足2 cm的類圓形病灶， 其主要具備三種形態(tài)， 分別為實性、部分實性以及非實性[1]。當孤立性肺小結(jié)節(jié)出現(xiàn)后， 若不能得到及時有效的治療， 則其很可能發(fā)展成為ⅠA期肺癌， 危及患者的生命[2]。因此臨床上在對患者的病情進行診斷后， 需及早為其開展治療， 由此提高臨床治療效果， 改善患者的預(yù)后情況。隨著醫(yī)療器械的不斷革新， 胸腔鏡在臨床上的應(yīng)用率不斷提高， 相較于傳統(tǒng)開腹手術(shù)， 其對機體造成的損傷小， 更有利于患者術(shù)后的機體恢復(fù)[3]。本次研究選取2015年1～12月本院收治的孤立性肺小結(jié)節(jié)患者88例， 探討胸腔鏡治療孤立性肺小結(jié)節(jié)的效果及預(yù)后情況。報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本次研究選取2015年1～12月本院收治的孤立性肺小結(jié)節(jié)患者88例， 根據(jù)治療方法不同分為對照組（38例）和觀察組（50例）。對照組男23例， 女15例， 年齡38～76歲， 平均年齡（58.6±6.3）歲， 其中包括28例肺周圍結(jié)節(jié)患者， 10例近肺門結(jié)節(jié)患者；觀察組男30例， 女20例， 年齡39～75歲， 平均年齡（58.2±5.7）歲， 其中包括35例肺周圍結(jié)節(jié)患者， 15例近肺門結(jié)節(jié)患者。兩組患者一般資料比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 納入及排除標準 納入標準：①通過開展胸部CT檢查， 對患者的孤立性肺小結(jié)節(jié)進行確診；②手術(shù)治療過程中對患者的病變組織開展病理檢查（快速冰凍切片）， 對其病變性質(zhì)進行明確；③患者未發(fā)生過腫瘤疾??；④患者未出現(xiàn)病灶轉(zhuǎn)移。排除標準：高度懷疑或已經(jīng)確診為ⅢB、Ⅳ期的患者。

1. 3 研究方法

1. 3. 1 對照組 患者采用傳統(tǒng)開胸手術(shù)治療， 首先為患者開展雙腔氣管插管， 為患者實施靜脈復(fù)合麻醉。然后指導(dǎo)患者保持健側(cè)臥位， 對患者的血壓、血氧以及心電圖變化開展密切監(jiān)測。為患者選取后外側(cè)切口， 切口形狀為S形， 對患者的胸腔內(nèi)情況進行探查， 為其開展楔形切除。同時將患者的切除物進行快速送檢， 如果檢測結(jié)果顯示患者的病變組織為良性， 則對引流管進行放置后， 關(guān)閉胸腔；如果檢測結(jié)果顯示患者的病變組織為惡性， 則對其肺葉以及縱隔淋巴結(jié)進行清理后， 對引流管進行放置， 然后關(guān)閉胸腔。

1. 3. 2 觀察組 患者采用胸腔鏡手術(shù)治療， 采取和對照組相同的插管方式、麻醉方法以及體位， 首先為患者開一胸腔鏡觀察孔， 觀察孔的位置位于患者機體病變一側(cè)的腋中線第7或第8肋間， 若在手術(shù)治療前， 未能對患者的病變性質(zhì)進行明確診斷， 則依靠觸摸或者是定位標志的方式來對患者的病變部位進行確定。在手術(shù)治療的過程中， 將患者的病變組織取出， 并進行快速送檢， 依靠冰凍病理結(jié)果， 為其開展治療措施的制定；如果在手術(shù)治療前， 患者的惡性結(jié)節(jié)已經(jīng)得以確診， 則參照患者自身的病情情況以及手術(shù)耐受力， 為其開展縱隔淋巴結(jié)清除術(shù)以及肺楔形或肺葉、肺段切除術(shù)；如果患者的結(jié)節(jié)病變所處的位置在肺實質(zhì)內(nèi)， 同時所處的位置較深， 則需要為其附加小切口， 對患者的病變組織開展剔除以及摘除；若患者存在周圍性肺結(jié)節(jié)， 則對其病變組織開展楔形切除， 對縫合器距離病變2 cm處采用內(nèi)鏡切割；若在手術(shù)治療前， 高度懷疑患者的病變組織類型為惡性， 或是難以對其病變標本進行獲取， 則直接為其開展肺葉或肺段切除術(shù)進行治療， 然后對病變組織進行送檢。

1. 4 觀察指標 記錄并比較兩組術(shù)中出血量、手術(shù)時間、術(shù)后住院時間及死亡情況， 對其開展12個月隨訪， 觀察患者復(fù)發(fā)情況。

1. 5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組治療指標比較 觀察組手術(shù)時間和術(shù)后住院時間均短于對照組， 術(shù)中出血量少于對照組， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（t=12.720、13.351、21.876， P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組預(yù)后情況比較 對照組患者中有1例（2.63%）術(shù)后出現(xiàn)呼吸衰竭而死亡， 通過對患者開展12個月隨訪可知， 有5例（13.16%）患者出現(xiàn)病情復(fù)發(fā)；觀察組患者術(shù)后未出現(xiàn)死亡病例， 通過對患者開展12個月隨訪可知， 有1例（2.00%）患者出現(xiàn)病情復(fù)發(fā)。兩組死亡率比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=1.331， P>0.05）， 觀察組病情復(fù)發(fā)率低于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.231， P<0.05）。

3 討論

近年來， 隨著臨床醫(yī)療器械的不斷革新， 胸腔鏡在臨床上的應(yīng)用范圍不斷擴大， 應(yīng)用率不斷提高， 在對孤立性肺小結(jié)節(jié)進行診治時， 胸腔鏡的應(yīng)用已十分普遍。采用胸腔鏡對孤立性肺小結(jié)節(jié)進行診治時， 還能夠及時為患者開展冰凍切片檢查， 從而使患者的腫瘤良性以及惡性得以判斷， 并可對術(shù)后肩關(guān)節(jié)出現(xiàn)感覺障礙進行有效預(yù)防。并且， 胸腔鏡自身具備細節(jié)放大功能， 因此可使得治療醫(yī)師對患者的腫大淋巴結(jié)進行有效觀察[4-7]。endprint

本次研究結(jié)果可知， 觀察組手術(shù)時間和術(shù)后住院時間短于對照組， 術(shù)中出血量少于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。提示在對孤立性肺小結(jié)節(jié)進行治療時， 采用胸腔鏡手術(shù)可使手術(shù)治療所需的時間有效縮短， 同時對患者機體造成的損傷小， 術(shù)后恢復(fù)快， 具備更高的安全性， 因此可促使患者早日康復(fù)。同時本次研究結(jié)果顯示， 觀察組病情復(fù)發(fā)率低于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）， 分析其原由， 可能與胸腔鏡手術(shù)可對細節(jié)進行放大， 因此更有利于手術(shù)操作醫(yī)師對病灶進行徹底清除有關(guān)。

胸腔鏡手術(shù)的關(guān)鍵步驟在于對結(jié)節(jié)進行定位， 在手術(shù)治療的過程中， 當結(jié)節(jié)的直徑不足1 cm時， 將會使得定位的難度明顯增大， 尤其是質(zhì)地較軟以及位置較深的病灶， 所以在對孤立性肺小結(jié)節(jié)患者開展手術(shù)治療的過程中， 首先應(yīng)為其開展單肺通氣肺萎縮， 對患者肺部表面是否存在異常凹陷、隆起等進行觀察， 一般情況下， 結(jié)節(jié)病灶會出現(xiàn)壓縮困難以及存在硬結(jié)感。如果仍難以對其進行定位， 則可結(jié)合術(shù)前CT檢查結(jié)果， 對病灶附近組織進行牽拉， 采用手指進行觸摸定位。在開展胸腔鏡手術(shù)的過程中， 需要盡可能避免對患者肺部周圍的神經(jīng)、血管造成損傷， 對胸腔內(nèi)粘連進行仔細分離， 同時做好止血工作， 采用生物膠對漏氣進行預(yù)防[5， 8-10]。

綜上所述， 胸腔鏡治療孤立性肺小結(jié)節(jié)的效果明確， 同時具備較高的安全性， 值得在臨床上進一步推廣應(yīng)用。

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[收稿日期：2017-07-25]endprint