達(dá)標(biāo)理論在住院老年患者健康教育中的應(yīng)用和效果評(píng)價(jià)

徐旭+馬紅梅+陳江寧

[摘要] 目的 探討達(dá)標(biāo)理論在住院老年患者健康教育中的應(yīng)用。 方法 選取2015年11月～2016年1月于武漢大學(xué)人民醫(yī)院住院的80例老年患者，住院期間在互動(dòng)達(dá)標(biāo)理論指導(dǎo)下進(jìn)行健康教育，并在干預(yù)前后采用健康知識(shí)測(cè)評(píng)、健康促進(jìn)行為調(diào)查、滿(mǎn)意度3個(gè)問(wèn)卷進(jìn)行效果評(píng)價(jià)。 結(jié)果 在住院老年患者健康教育中應(yīng)用達(dá)標(biāo)理論后，患者健康知識(shí)得分及健康促進(jìn)行為得分比干預(yù)前均有所提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）；干預(yù)后患者滿(mǎn)意度無(wú)顯著提高（P > 0.05）。 結(jié)論 達(dá)標(biāo)理論在住院老年患者健康教育中效果較好，利于患者及家屬主動(dòng)參與，滿(mǎn)足患者對(duì)健康教育知識(shí)需求，幫助其樹(shù)立健康觀念，建立良好的生活方式，同時(shí)護(hù)士應(yīng)提高健康教育能力，充分滿(mǎn)足患者健康教育需求。

[關(guān)鍵詞] 達(dá)標(biāo)理論；老年患者；健康教育

[中圖分類(lèi)號(hào)] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-7210（2017）09（a）-0174-04

[Abstract] Objective To investigate the application effect of goal attainment theory in health education for the elderly in hospital. Methods Eighty cases in Renmin Hospital of Wuhan University were given to health education with the guidance of goal attainment theory from November 2015 to January 2016. Three questionnaire including health knowledge assessment， health-promoted behavior investigation， degree of satisfaction were used to assess application effect. Results The scores of health knowledge and health-promoted behavior were improved after the application of goal attaining theory in health education， with statistically significant difference （P < 0.05）； the satisfaction degree was improved， while the difference was not statistically significant （P > 0.05）. Conclusion Application of goal attaining theory to health education for elderly patients in hospital can improve health knowledge of patients， bulid healthy lifestyle and enhance the effect of health education.

[Key words] Goal-attaining theory； Elderly patients； Health education

隨著全球老齡化的到來(lái)，我國(guó)老年人口數(shù)量目前已達(dá)到2.22億，其中慢性病老年患者已超過(guò)1億[1]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)證明老年慢性疾病的危險(xiǎn)因素與不良衛(wèi)生習(xí)慣有密切關(guān)系[2]，其中危險(xiǎn)因素包括肥胖、缺乏體育鍛煉、吸煙飲酒、不健康飲食等[3]。健康教育是借助科學(xué)的理論和方法，通過(guò)系統(tǒng)地教育活動(dòng)，幫助人們對(duì)自己的健康狀況、危害健康的因素進(jìn)行認(rèn)識(shí)，促使人們自覺(jué)地進(jìn)行有益于健康的生活方式和行為，降低或消除影響健康的危險(xiǎn)因素[4]。因此，健康教育是老年慢性疾病的預(yù)防和促進(jìn)康復(fù)的重要手段之一。達(dá)標(biāo)理論由美國(guó)護(hù)理學(xué)家伊莫詹姆·金于1980年提出，它吸取了符號(hào)互動(dòng)論、生長(zhǎng)發(fā)展理論、心理分析理論等優(yōu)點(diǎn)衍生而成[5]。個(gè)人系統(tǒng)、人際間系統(tǒng)、社會(huì)系統(tǒng)，感知、溝通、互動(dòng)、交流、自我、角色、發(fā)展、時(shí)間和空間、應(yīng)激是該理論的重要概念[6]。達(dá)標(biāo)理論強(qiáng)調(diào)在護(hù)理活動(dòng)過(guò)程中護(hù)士和患者要共同參與、相互配合， 鼓勵(lì)患者主動(dòng)參與實(shí)現(xiàn)獲得最佳健康目標(biāo)的活動(dòng)[7]，幫助患者恢復(fù)健康[8]。為提高健康教育的有效性，本研究嘗試將達(dá)標(biāo)理論運(yùn)用到住院老年患者健康教育中，取得較好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用便利抽樣法抽取2015年11月～2016年1月武漢大學(xué)人民醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“我院”）符合條件的80例老年患者。本研究獲得患者及家屬知情同意，通過(guò)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥60歲的住院患者；②意識(shí)清楚，具有一定表達(dá)能力；③知情同意并愿意參加本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①認(rèn)知、聽(tīng)力、溝通障礙者；②有精神疾病者；③終末疾病者；④無(wú)法配合完成問(wèn)卷者；⑤住院時(shí)間< 7 d者。

1.3 方法

對(duì)患者在入院第3天進(jìn)行健康知識(shí)測(cè)評(píng)問(wèn)卷、健康促進(jìn)行為量表及滿(mǎn)意度3個(gè)問(wèn)卷的填寫(xiě)，住院期間對(duì)所有患者在達(dá)標(biāo)理論指導(dǎo)下實(shí)施健康教育，于出院時(shí)再次進(jìn)行健康知識(shí)測(cè)評(píng)問(wèn)卷、健康促進(jìn)行為量表以及滿(mǎn)意度3個(gè)問(wèn)卷的填寫(xiě)。

1.3.1 達(dá)標(biāo)理論的實(shí)施程序

①落實(shí)本課題研究成員參與對(duì)達(dá)標(biāo)理論、健康教育程序及相關(guān)技能培訓(xùn)；②研究者通過(guò)溝通、觀察、感知等技巧，評(píng)估住院老年人對(duì)健康教育的需求，為護(hù)理措施的制訂提供參考[9]；③與患者及家屬通過(guò)參與、溝通、感知、互動(dòng)等形式共同制訂健康教育目標(biāo)[10]；④護(hù)士與患者共同設(shè)計(jì)，促進(jìn)達(dá)到目標(biāo)的護(hù)理活動(dòng)。⑤護(hù)士通過(guò)提問(wèn)、觀察和交流等形式每天督促，每周對(duì)目標(biāo)是否實(shí)現(xiàn)進(jìn)行評(píng)價(jià)，未達(dá)標(biāo)者繼續(xù)加強(qiáng)鞏固直到護(hù)理目標(biāo)完成。endprint

1.3.2 研究工具

1.3.2.1 健康知識(shí)測(cè)評(píng)問(wèn)卷 由研究者自行設(shè)計(jì)，內(nèi)容為疾病基本常識(shí)、危險(xiǎn)因素、預(yù)防、治療等相關(guān)知識(shí)，共10個(gè)條目，每項(xiàng)為知道、部分知道、不知道3個(gè)答案，分別為3分、2分、1分，總分為30分，得分越高，說(shuō)明對(duì)健康教育知識(shí)掌握越好。

1.3.2.2 健康促進(jìn)行為調(diào)查問(wèn)卷 參考《護(hù)理結(jié)局分類(lèi)》[11]，共15個(gè)條目。每項(xiàng)為從未顯示、有時(shí)顯示、始終顯示，分別為1分、2分、3分，總分為45分，得分越高，說(shuō)明依從性越好。

1.3.2.3 住院患者滿(mǎn)意度調(diào)查表 采用自制“老年患者護(hù)理滿(mǎn)意度問(wèn)卷”，該問(wèn)卷已經(jīng)過(guò)信效度檢驗(yàn)[12]。該量表從護(hù)理人員的服務(wù)態(tài)度、操作水平、溝通能力等6個(gè)方面來(lái)評(píng)價(jià)，每條分別為滿(mǎn)意、一般、不滿(mǎn)意，分別為3分、2分、1分，得分越高，說(shuō)明滿(mǎn)意度越高。

1.4 質(zhì)量控制

落實(shí)參與本研究的人員均具備老年護(hù)理專(zhuān)科知識(shí)和技能，在研究前對(duì)達(dá)標(biāo)理論的概念、基本內(nèi)容及方法進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，護(hù)士協(xié)助患者填寫(xiě)相關(guān)問(wèn)卷。共發(fā)放問(wèn)卷80份，回收有效問(wèn)卷76份。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，并采用t檢驗(yàn)，以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般情況

76例患者中，男48例，女28例；年齡分布：60～70歲20例，71～80歲4例，81～90歲44例，>90歲8例；學(xué)歷：高中18例，大專(zhuān)24例，本科及以上26例；居住情況：與配偶同住58例，與子女同住18例；費(fèi)用類(lèi)型：醫(yī)保8例，公費(fèi)60例，其他8例；月收入情況：1000～3000元6例，3001～5000元12例，> 5000元58例；所患病種情況：1種4例；2種12例，≥3種60例。

2.2 健康教育前后患者對(duì)健康知識(shí)的知曉程度比較

運(yùn)用達(dá)標(biāo)理論對(duì)患者進(jìn)行健康教育后，患者出院時(shí)健康知識(shí)得分所有條目及總分均高于入院第3天的得分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見(jiàn)表1。

2.3 健康教育前后患者對(duì)健康促進(jìn)行為比較

對(duì)患者實(shí)施達(dá)標(biāo)理論指導(dǎo)下的健康教育后，患者出院時(shí)健康促進(jìn)行為得分均高于入院第3天，且戒煙、限酒、有效鍛煉、有效控制體重、遵循健康飲食及總分方面，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見(jiàn)表2。

2.4 健康教育前后患者對(duì)護(hù)理滿(mǎn)意度比較

患者入院第3天滿(mǎn)意度為（2.85±0.42）分，出院時(shí)滿(mǎn)意度為（2.92±0.23）分，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。

3 討論

3.1 住院老年人健康知識(shí)水平提高

本研究顯示，對(duì)患者實(shí)施達(dá)標(biāo)理論指導(dǎo)下的健康教育后，住院老年人健康知識(shí)水平顯著提高。張久等[13]、溫寅林等[14]分別將達(dá)標(biāo)理論運(yùn)用于血液透析誘導(dǎo)期患者和糖尿病出院患者延續(xù)護(hù)理，得出提高患者對(duì)疾病知曉率和依從性的結(jié)論。隨著優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的開(kāi)展，健康教育已成為患者住院期間重要的護(hù)理內(nèi)容，傳統(tǒng)的教育拘于形式，缺乏有效溝通、互動(dòng)、反饋，缺乏從患者個(gè)性化需求出發(fā)，患者只能被灌輸和被接受。運(yùn)用達(dá)標(biāo)理論進(jìn)行健康教育，有助于患者與責(zé)任護(hù)士建立良好的護(hù)患關(guān)系，健康教育的實(shí)施體系由一般的知識(shí)“灌輸”模式轉(zhuǎn)變?yōu)橐曰颊邽橹行牡膫€(gè)性化教育[15]，使患者發(fā)揮其能動(dòng)性最大限度地參與護(hù)理全過(guò)程，從而提高其對(duì)健康知識(shí)的學(xué)習(xí)積極性。同時(shí)，患者、家屬、護(hù)士共同參與，有效溝通及反饋，護(hù)理中運(yùn)用專(zhuān)業(yè)知識(shí)和技能滿(mǎn)足患者對(duì)健康知識(shí)的需求，有助于強(qiáng)化患者個(gè)體針對(duì)性的健康知識(shí)的掌握。

3.2 住院老年人健康促進(jìn)行為改善

通過(guò)對(duì)患者實(shí)施達(dá)標(biāo)理論指導(dǎo)下的健康教育后，住院老年患者健康促進(jìn)行為顯著改善。陳素文等[16]對(duì)高血壓患者實(shí)施達(dá)標(biāo)理論指導(dǎo)的健康教育，患者在飲食、藥物、體重控制等行為均有改善。莫伊雯等[17]研究發(fā)現(xiàn)達(dá)標(biāo)理論指導(dǎo)的健康教育可以提高慢性腎病患者治療依從性。達(dá)標(biāo)理論能鼓勵(lì)護(hù)士、患者和家屬相互的合作互動(dòng)，住院期間共同制訂護(hù)理計(jì)劃，更明確護(hù)理目標(biāo)和對(duì)目標(biāo)的預(yù)見(jiàn)性，促進(jìn)完成目標(biāo)的行為和動(dòng)機(jī)，從而提高健康促進(jìn)相關(guān)行為。

3.3 住院老年患者滿(mǎn)意度無(wú)顯著差異

本研究顯示，實(shí)施達(dá)標(biāo)理論健康教育前后患者滿(mǎn)意度得分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。分析其原因，可能與近幾年來(lái)全國(guó)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的開(kāi)展和落實(shí)，以及對(duì)滿(mǎn)意度的重視有關(guān)，使得本研究人群在接受干預(yù)前后滿(mǎn)意度均比較高，以及本研究選取對(duì)象區(qū)域單一，未進(jìn)行多級(jí)別醫(yī)院、多學(xué)科病區(qū)患者研究從而導(dǎo)致滿(mǎn)意度無(wú)顯著差異。同時(shí)，由于本研究滿(mǎn)意度問(wèn)卷是從患者對(duì)護(hù)士態(tài)度、技術(shù)、溝通等多維度進(jìn)行評(píng)價(jià)，不僅限于對(duì)健康教育的反應(yīng)，所以可能對(duì)于健康教育干預(yù)前后效果不顯著有關(guān)。

3.4 達(dá)標(biāo)理論在老年患者健康教育中的應(yīng)用

達(dá)標(biāo)理論運(yùn)用于健康教育，使得健康教育實(shí)施有了理論指導(dǎo)，更加規(guī)范。達(dá)標(biāo)理論強(qiáng)調(diào)科學(xué)引導(dǎo)和管理，充分發(fā)揮護(hù)士對(duì)患者遵醫(yī)行為的監(jiān)督、健康促進(jìn)作用[18]。本研究中通過(guò)達(dá)標(biāo)理論記錄單顯示，護(hù)士健康教育評(píng)價(jià)時(shí)間為每周1次，通過(guò)護(hù)士觀察、交流、視頻播放、手機(jī)互動(dòng)、健康課堂、健康教育處方、病友活動(dòng)、一對(duì)一指導(dǎo)等形式達(dá)到有效溝通、感知、互動(dòng)的健康教育目標(biāo)。達(dá)標(biāo)理論強(qiáng)調(diào)護(hù)士、患者、家屬共同參與，有助于患者對(duì)自我的管理，為出院患者家庭訪(fǎng)視或延續(xù)護(hù)理建立一定基礎(chǔ)；也有助于建立合作式護(hù)患關(guān)系，能更充分知曉患者健康教育需求，更好滿(mǎn)足患者需求，充分實(shí)現(xiàn)護(hù)士?jī)r(jià)值；同時(shí)由于達(dá)標(biāo)理論體系的實(shí)踐需要護(hù)士經(jīng)過(guò)系統(tǒng)培訓(xùn)，運(yùn)用過(guò)程中對(duì)護(hù)士的綜合素質(zhì)要求較高，護(hù)士必須具備較好的感知能力、評(píng)判性思維能力、嫻熟的溝通技巧、扎實(shí)的專(zhuān)業(yè)基礎(chǔ)知識(shí)以及豐富的經(jīng)驗(yàn)[19-20]。因?yàn)槟壳皶簾o(wú)健康教育專(zhuān)科護(hù)士，要應(yīng)對(duì)患者全面健康教育需求，需要護(hù)士提高綜合素質(zhì)尤其是健康教育能力。endprint

綜上所述，達(dá)標(biāo)理論為住院老年患者健康教育的開(kāi)展提供了理論指導(dǎo)，本研究中對(duì)老年患者健康知識(shí)、健康行為都有較好效果，利于患者及家屬主動(dòng)參與，幫助其樹(shù)立健康觀念，建立良好的生活方式，同時(shí)護(hù)士應(yīng)提高健康教育能力，充分滿(mǎn)足患者需求。

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（收稿日期：2017-03-20 本文編輯：李岳澤）endprint