發(fā)熱待查 病因知多少

黃英男

專家簡(jiǎn)介

胡必杰 復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院感染科主任、主任醫(yī)師、教授、博士生導(dǎo)師，上海市呼吸病研究所副所長(zhǎng)，上海市院內(nèi)感染質(zhì)控中心主任，上海國(guó)際醫(yī)院感染控制論壇創(chuàng)始人，中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)醫(yī)院感染控制分會(huì)主任委員。擅長(zhǎng)各種肺炎、肺真菌病、結(jié)核，以及其他細(xì)菌與真菌感染如敗血癥、尿路感染、腸道感染、手術(shù)部位感染等的診治，對(duì)發(fā)熱待查、肺部單發(fā)與多發(fā)結(jié)節(jié)的鑒別診斷、耐藥菌感染、抗菌藥物應(yīng)用具有豐富經(jīng)驗(yàn)。

特需門診：周一下午，周三、周四上午

——什么是發(fā)熱待查？該怎么辦？

——“就是發(fā)燒了唄，感冒了吧？吃點(diǎn)退燒藥，睡一覺就好了嘛！要是還沒好就吃點(diǎn)消炎藥，多喝點(diǎn)水?！?/p>

可能大部分人對(duì)于發(fā)熱待查的理解都與此相似。實(shí)際上，發(fā)熱待查的定義是：發(fā)熱2周（門診診治）或1周（住院診治），最高體溫≥37.5℃，未明確診斷者。也就是說，發(fā)熱一兩天、兩三天就好了，不叫發(fā)熱待查。真正的發(fā)熱待查常常是診而未決、治而未愈的，可以說是內(nèi)科系統(tǒng)中最令人頭痛的一大類疾病。發(fā)熱待查病因種類繁多，主要包括感染性和非感染性兩大類。

感染性發(fā)熱

細(xì)菌感染 細(xì)菌是最常見的感染病原體，可引起各個(gè)部位的感染，如尿路感染、肺部感染、皮膚軟組織感染、骨關(guān)節(jié)感染、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染等。外界細(xì)菌入侵、機(jī)體內(nèi)部菌群異位、機(jī)體內(nèi)原本不占優(yōu)勢(shì)的定植菌在特定條件下大量繁殖，都可能導(dǎo)致細(xì)菌感染。

真菌感染 如曲霉菌感染，常與打掃曠置已久的房間、接觸霉變食物有關(guān)，主要導(dǎo)致肺部感染；隱球菌感染主要與接觸鴿糞有關(guān)，可導(dǎo)致肺部及中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染。

病毒感染 如禽流感、病毒性肺炎等，常在冬季高發(fā)。

分枝桿菌感染 主要指結(jié)核分枝桿菌感染，即結(jié)核病。最常見的為肺結(jié)核，也有腸結(jié)核、腹腔結(jié)核、結(jié)核性淋巴結(jié)炎、結(jié)核性腦膜炎等。

寄生蟲感染 接觸未除蟲的動(dòng)物、進(jìn)食未煮熟的食物等可導(dǎo)致寄生蟲在體內(nèi)生長(zhǎng)、發(fā)育、繁殖、移行，常見的有肝吸蟲、肺吸蟲、弓形蟲、蛔蟲等。

其他病原體感染 包括支原體、衣原體、軍團(tuán)菌、立克次體、螺旋體等。如軍團(tuán)菌可在空調(diào)及溫水中大量繁殖，被蜱蟲叮咬可能感染立克次體。

非感染性發(fā)熱

血液系統(tǒng)疾病 白血病、淋巴瘤、溶血性貧血等，?？梢鸢l(fā)熱，熱型多樣。

結(jié)締組織病 也就是風(fēng)濕性疾病，如類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、紅斑狼瘡、干燥綜合征等。

腫瘤 幾乎所有常見的惡性腫瘤均可出現(xiàn)不明原因發(fā)熱。

內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病 甲亢、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤?？梢鸢l(fā)熱。

中樞性發(fā)熱 是指因中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變（如腦外傷、腦血管疾病等）引起體溫調(diào)節(jié)中樞異常所產(chǎn)生的發(fā)熱，體溫峰值可很高，一般的解熱鎮(zhèn)痛藥常常無效。

藥物熱 用藥一段時(shí)間后出現(xiàn)的、因藥物引起的發(fā)熱，常伴有嗜酸性粒細(xì)胞升高。此類發(fā)熱可與感染性發(fā)熱并存，先出現(xiàn)感染性發(fā)熱，經(jīng)有效抗感染后體溫下降，癥狀、體征及實(shí)驗(yàn)室檢查好轉(zhuǎn)后，若再次出現(xiàn)發(fā)熱，需警惕藥物熱。

無菌壞死組織吸收熱 可見于創(chuàng)傷后，如術(shù)后、血栓形成及其引起的臟器梗死、組織細(xì)胞大量壞死（如腫瘤壞死）等。

發(fā)熱待查病因復(fù)雜，需根據(jù)患者的詳細(xì)病史、體格檢查、實(shí)驗(yàn)室及輔助檢查結(jié)果綜合分析，有時(shí)還需要診斷性治療以輔助診斷。但從全世界的診治經(jīng)驗(yàn)來看，經(jīng)過仔細(xì)排查，仍有20%～30%的發(fā)熱不能明確病因。即便如此，發(fā)熱待查患者還是應(yīng)及早去正規(guī)醫(yī)院、合適的科室進(jìn)行規(guī)范診斷和治療，以免貽誤病情，也可避免輾轉(zhuǎn)多處、重復(fù)檢查。endprint