血必凈聯(lián)合抗生素治療重度燒傷的臨床效果

黃愛萍

[摘要]目的 探討血必凈聯(lián)合抗生素治療重度燒傷的臨床效果。方法 選取2014年6月～2016年6月我院收治的74例重度燒傷患者為研究對(duì)象，隨機(jī)均分觀察組與對(duì)照組，每組37例。對(duì)照組采取綜合治療法，觀察組在此基礎(chǔ)上采取血必凈、抗生素聯(lián)合治療。觀察兩組生命體征變化與治療有效率。結(jié)果 觀察組的有效率（83.78%）高于對(duì)照組（59.46%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組治療后白細(xì)胞（WBC）計(jì)數(shù)、谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）、肌酐（Cr）、血尿素氮（BUN）水平均顯著下降（P<0.01），血漿凝血酶原時(shí)間（PT）、活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）均明顯縮短（P<0.05），觀察組治療后WBC計(jì)數(shù)、ALT、AST、Cr、BUN水平顯著低于對(duì)照組，PT、APTT明顯短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。結(jié)論 抗生素合用血必凈對(duì)重度燒傷患者治療效果顯著，值得應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]血必凈；抗生素；重度燒傷

[中圖分類號(hào)] R644 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2017）09（b）-0129-03

Clinical effect of Xuebijing combined with antibiotics treatment in the severe burn

HUANG Ai-ping

Department of Burn and Plastic Surgery，Xingang Central Hospital of Xinyu City，Jiangxi Province，Xinyu 338001，China

[Abstract]Objective To explore the clinical effect of Xuebijing combined with antibiotics in the treatment of severe burn.Methods From June 2014 to June 2016，74 patients with severe burn treaded in our hospital were selected as research objects.They were evenly divided into observation group and control group in random，with 37 cases in each group.In the control group，comprehensive therapy was used，while in the observation group，on the basis of the control group，Xuebijing combined with antibiotic was used.The changes of vital signs and therapeutic effective rate were observed.Results The effective rate in the observation group was 83.78%，significantly higher than that in the control group accounting for 59.46% with a statistical difference（P<0.05）.After therapy，the white blood cell count，alanine aminotransferase （ALT），aspartate aminotransferase （AST），creatinine （Cr） and blood urea nitrogen （BUN） were all greatly decreased in both groups （P<0.01）.Prothrombin time（PT） and activated partial thromboplastin time （APTT） were both obviously shortened （P<0.05）.The changes of these indicators in the observation groups were all superior to those in the control group，which were displayed statistical differences between the two groups （P<0.01）.Conclusion Antibiotics combined with Xuebijing has a remarkable effect on treating severe burn，which is worthy of application.

[Key words]Xuebijing；Antibiotics；Severe burn

重度燒傷患者常有感染并發(fā)癥發(fā)生[1-2]，重度燒傷后導(dǎo)致可釋放內(nèi)毒素的革蘭陰性菌侵入感染，最終引發(fā)多器官功能障礙、全身炎癥反應(yīng)等一系列綜合征以及膿毒癥，這些并發(fā)癥是導(dǎo)致燒傷死亡事件的重要原因，因此切實(shí)控制炎癥反應(yīng)，對(duì)內(nèi)毒素釋放加以有效抑制，從而降低器官功能受損程度，避免造成器官的功能性障礙，是重度燒傷臨床治療的關(guān)鍵[3]。為進(jìn)一步確定血必凈合用抗生素對(duì)重度燒傷的療效，本研究對(duì)重度燒傷患者行聯(lián)合治療，臨床效果較好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

從2014年6月～2016年6月我院收治的重度燒傷病例中選取74例為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組各37例。觀察組男21例，女16例；年齡20～46歲，平均（30.3±2.9）歲；燒傷面積占體表面積的45%～75%，平均為（54.41±6.25）%；Ⅲ度燒傷實(shí)際面積占體表面積10%～28%，平均為（18.53±7.35）%。對(duì)照組男20例，女18例；年齡20～49歲，平均（30.7±2.1）歲；燒傷面積占體表面積的35%～81%，平均為（52.81±6.75）%；Ⅲ度燒傷實(shí)際面積占總體表面積8%～31%，平均為（18.13±7.28）%。兩組年齡、燒傷面積與性別組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。所有病例在傷前無任何臟器功能障礙及血必凈過敏史，同時(shí)經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。endprint

1.2方法

所有患者均接受常規(guī)燒傷治療。行清創(chuàng)抗感染處理與補(bǔ)液抗休克治療，以補(bǔ)充營養(yǎng)增加機(jī)體免疫，保證水電解質(zhì)平衡，并做好創(chuàng)面護(hù)理工作，對(duì)深Ⅱ及深Ⅲ度燒傷創(chuàng)面及時(shí)采取切痂、植皮類綜合治療措施。觀察組在上述措施基礎(chǔ)上靜脈滴注血必凈（100 ml）+生理鹽水（100 ml），1次/d，持續(xù)1周。

1.3觀察指標(biāo)

治療前后采集血液送實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)，比較兩組的WBC、ALT、AST、Cr、BUN、PT、APTT指標(biāo)；比較兩組治療效果，痊愈加顯效即為有效。痊愈：燒傷癥狀體征得到極大改善，各檢驗(yàn)指標(biāo)完全恢復(fù)或基本正常；顯效：燒傷癥狀體征得到一定改善，各檢驗(yàn)指標(biāo)大多好轉(zhuǎn)；無效：燒傷癥狀體征不曾得到改善或加重，且各檢測(cè)指標(biāo)均無好轉(zhuǎn)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包SPSS 13.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 2結(jié)果

2.1兩組療效的比較

觀察組有效率（83.78%）高于對(duì)照組（59.46%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組體征檢查指標(biāo)的比較

兩組治療后WBC計(jì)數(shù)、ALT、AST、Cr、BUN水平均顯著下降，PT、APTT明顯縮短（P<0.01）；觀察組治療后WBC計(jì)數(shù)、ALT、AST、Cr、BUN水平均明顯低于對(duì)照組，PT、APTT明顯短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

3討論

發(fā)生重度燒傷后，傷者免疫功能下降[4-5]，更易感染，致使全身炎癥反應(yīng)綜合征與膿毒癥等并發(fā)癥更易發(fā)生[6-7]。而內(nèi)毒素則會(huì)引起機(jī)體自動(dòng)產(chǎn)生炎癥反應(yīng)，內(nèi)毒素不但有毒性影響，而且還能刺激其他多種細(xì)胞，促生炎性介質(zhì)，使炎癥反應(yīng)增強(qiáng)，從而誘生并發(fā)癥。通常燒傷患者在休克期容易并發(fā)膿毒癥，甚至也可能出現(xiàn)死亡，燒傷感染延遲復(fù)蘇是重度燒傷的主要高危因素，嚴(yán)重?zé)齻畲蠓秶装Y所需要的基本條件得到滿足，倘若患者發(fā)生休克，則燒傷感染將被進(jìn)一步催化。此外，燒傷可致早期患者血管內(nèi)皮損傷、多器官損害及凝血機(jī)制紊亂，如未及時(shí)控制，將導(dǎo)致病情惡化，出現(xiàn)器官功能障礙綜合征或膿毒癥，最終死亡。所以，控制炎癥反應(yīng)及內(nèi)毒素的釋放，對(duì)重度燒傷患者而言，是治療關(guān)鍵。

血必凈由川芎嗪、芍藥苷、當(dāng)歸、丹參素、原兒茶醛、阿魏酸和紅花黃色素A等多種成分組成，這些成分均為中藥提取物，有化瘀、解毒效用[8-10]。使用血必凈，能夠幫助重度燒傷患者清除機(jī)體內(nèi)部炎性介質(zhì)及過量細(xì)胞因子、減少內(nèi)毒素、改善免疫及微循環(huán)，最終緩解各器官功能受損，實(shí)現(xiàn)燒傷并發(fā)癥的有效預(yù)防[11]。有報(bào)道，對(duì)重度燒傷注射血必凈，能夠在病理及生理雙方面抑制其體內(nèi)炎性介質(zhì)，令免疫反應(yīng)擺脫抑制，得到恢復(fù)[12]。也有研究顯示，血必凈可保護(hù)各臟器免受應(yīng)激損傷，特別在小鼠模型中，給予抗生素與血必凈后，菌血癥小鼠實(shí)驗(yàn)體的存活率有顯著提高[13]。

感染是造成燒傷死亡的主要因素之一，燒傷感染多由創(chuàng)面感染途徑引起。機(jī)體表面附有大量細(xì)菌，一旦發(fā)生燒傷，燒傷創(chuàng)面就會(huì)生出大量壞死組織[14]，并滲出液態(tài)炎性物質(zhì)，這樣的環(huán)境將促進(jìn)細(xì)菌培養(yǎng)。同時(shí)，伴隨創(chuàng)面感染的持續(xù)發(fā)展，人體皮膚防御在功能上嚴(yán)重受損，而創(chuàng)面周圍組織為細(xì)菌侵入的風(fēng)險(xiǎn)也隨之加大，待細(xì)菌侵入后，其繁殖量及毒素釋放量都增加，最終勢(shì)必引起全身炎性反應(yīng)。臨床中，抗生素是抗感染治療的常用藥劑，該藥對(duì)嚴(yán)重創(chuàng)面感染與嚴(yán)重?zé)齻劝Y均適用，在治療部分局部傷口時(shí)，由于全身用藥所達(dá)到的臨床治療濃度較低、無法達(dá)到令人滿意的效果，因此對(duì)局部傷口的局部用藥治療就顯得較為重要，特別是對(duì)創(chuàng)面較大、存在污染以及未及時(shí)處理的重度燒傷類創(chuàng)面，就十分有必要進(jìn)行局部用藥治療。對(duì)嚴(yán)重?zé)齻Y患者使用抗生素，早已為大眾所接受，同時(shí)有研究表明，嚴(yán)重?zé)齻笕缒鼙M早應(yīng)用抗生素，傷者創(chuàng)面滲出液內(nèi)所含藥物濃度也就相對(duì)較高，因此建議在傷后3～4 h給予抗生素預(yù)防治療。

本研究結(jié)果顯示，在使用抗生素及血必凈進(jìn)行聯(lián)合治療后，重度燒傷患者的治療效果與各項(xiàng)體征指標(biāo)較常規(guī)治療均有極大改善，進(jìn)一步證實(shí)了這種聯(lián)合拮抗內(nèi)毒素、抗感染治療方法具備優(yōu)良療效，因此該療法的臨床推廣價(jià)值較高，值得應(yīng)用，本結(jié)論同代獻(xiàn)科等[15]研究結(jié)果相似。

綜上所述，血必凈、抗生素的聯(lián)合應(yīng)用對(duì)重度燒傷的療效性好，可推廣。

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（收稿日期：2017-06-26 本文編輯：崔建中）endprint