促進(jìn)分級(jí)診療，緩解百姓看病難看病貴

北京市醫(yī)改實(shí)施2個(gè)月成效顯著

2017年3月22日，《北京市醫(yī)藥分開綜合改革實(shí)施方案》正式發(fā)布，并于4月8日全面實(shí)施。為總結(jié)醫(yī)改實(shí)施以來(lái)的成效，6月9日，北京市衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)召開了“醫(yī)改實(shí)施2個(gè)月成效新聞座談會(huì)”。會(huì)上，北京婦產(chǎn)醫(yī)院、航空總醫(yī)院、海淀區(qū)衛(wèi)計(jì)委、朝陽(yáng)區(qū)南磨房社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心等單位做了相關(guān)匯報(bào)。北京市衛(wèi)計(jì)委新聞發(fā)言人高小俊將北京市3600多家參與醫(yī)改的醫(yī)療機(jī)構(gòu)在2個(gè)月內(nèi)取得的成效總結(jié)為：總體運(yùn)行平穩(wěn)有序，符合預(yù)期。

分級(jí)診療效果顯現(xiàn)

從4月8日至6月2日，北京市衛(wèi)計(jì)委對(duì)373家三級(jí)和二級(jí)醫(yī)院、部分一級(jí)醫(yī)院及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的醫(yī)改情況進(jìn)行監(jiān)測(cè)。監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)顯示，改革以來(lái)，二、三級(jí)醫(yī)院就診人次減少，一級(jí)醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)就診人次增加。監(jiān)測(cè)單位總門急診量為22614119人次，與去年同期相比減少8.46%，三級(jí)醫(yī)院總門急診量與去年同期相比減少12.58%，二級(jí)醫(yī)院總門急診量與去年同期相比減少4.54%，一級(jí)醫(yī)院及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)門急診量與去年同期相比增加7.6%。作為醫(yī)改大區(qū)，海淀區(qū)各項(xiàng)數(shù)據(jù)基本與北京市保持一致，其中三級(jí)醫(yī)院門急診人次同比下降約12.51%，二級(jí)醫(yī)院門急診人次同比下降約8.60%，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)門急診總數(shù)1239031人次，同比上漲約6.73%，部分普通病常見病逐步分流到基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，分級(jí)診療效果逐漸顯現(xiàn)。

醫(yī)改實(shí)施后，看專家難的現(xiàn)象有緩解趨勢(shì)。監(jiān)測(cè)單位門診普通號(hào)就診人次與去年同期相比減少7.58%。其中，副主任醫(yī)師就診人次下降9.3%,主任醫(yī)師就診人次下降20.8%,知名專家就診人次下降14.8%。朝陽(yáng)區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的總診療人次同比上升5.52%。其中，普通門診人次和副主任門診人次的同比與環(huán)比均上升，其中副主任門診人次同比上升106.73%；而主任門診人次、知名專家門診人次和急診人次的同比和環(huán)比均下降，知名專家門診人次同比下降幅度較大。

監(jiān)測(cè)單位總出院人次為510092人次，與去年同期相比減少0.24%，與去年同期相比變化不大，顯示出醫(yī)改沒(méi)有影響到住院患者的診療，總體平穩(wěn)。

患者的醫(yī)療費(fèi)用呈減少趨勢(shì)

針對(duì)百姓在醫(yī)療費(fèi)用上的花費(fèi)，北京市衛(wèi)計(jì)委做了詳細(xì)的監(jiān)測(cè)。數(shù)據(jù)顯示，監(jiān)測(cè)單位門急診次均藥費(fèi)與去年同期相比減少6.38%，呈現(xiàn)平緩減少的趨勢(shì)。而門急診和出院總藥占比36.6%，與去年同期相比下降6.87個(gè)百分點(diǎn)。三級(jí)醫(yī)院的門急診和出院總藥占比為33.84%，與去年同期相比下降7.31個(gè)百分點(diǎn)；二級(jí)醫(yī)院的門急診和出院總藥占比為40.07%，與去年同期相比下降7.14個(gè)百分點(diǎn)。一級(jí)及社區(qū)的門急診和出院總藥占比為72.53%，與去年同期相比下降4.06個(gè)百分點(diǎn)。

取消藥品加成后，北京婦產(chǎn)醫(yī)院的門診藥品收入從2017年3月份1726.61萬(wàn)元降至5月份1182.1萬(wàn)元；門診藥占比從27.87%降至20.25%。海淀區(qū)的監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)結(jié)果也顯示藥品費(fèi)用和藥費(fèi)占比實(shí)現(xiàn)雙降：二、三級(jí)醫(yī)院門急診次均藥費(fèi)與去年同期相比減少8.8%，三級(jí)醫(yī)院醫(yī)療總收入藥占比下降到36.7%，同比下降9.5%，二級(jí)醫(yī)院下降到43.6%，同比下降6.9%，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)藥占比為76.7%，同比上漲0.54%。

改革與改善服務(wù)同步推進(jìn)

此次醫(yī)改還強(qiáng)調(diào)改革與改善服務(wù)同步，要求各醫(yī)療機(jī)構(gòu)積極實(shí)施改善醫(yī)療服務(wù)行動(dòng)，堅(jiān)持以病人為中心，通過(guò)改善診療環(huán)境、優(yōu)化服務(wù)流程，提升人民群眾看病就醫(yī)獲得感。

在醫(yī)改實(shí)施后，海淀區(qū)全面實(shí)施長(zhǎng)處方及先診療后結(jié)算服務(wù)模式，2個(gè)月內(nèi)有25家區(qū)屬社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心累計(jì)簽約長(zhǎng)處方居民人數(shù)377人，累計(jì)開出長(zhǎng)處方394張。其中薊門里、甘家口等中心還開設(shè)了長(zhǎng)處方綠色通道。針對(duì)60歲老年人、公費(fèi)醫(yī)療、優(yōu)撫人群以及公共衛(wèi)生等有關(guān)享受醫(yī)事服務(wù)費(fèi)優(yōu)惠政策全部落實(shí)。醫(yī)改實(shí)施以來(lái)，免普通門診醫(yī)事服務(wù)費(fèi)個(gè)人自付部分的老年人共計(jì)434627人次。此外，還積極鼓勵(lì)各機(jī)構(gòu)創(chuàng)新服務(wù)模式，如中關(guān)村醫(yī)院針對(duì)血透病人由按周收取醫(yī)事服務(wù)費(fèi)改為按月收取，減輕病人負(fù)擔(dān)；雙榆樹社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心利用家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)跟醫(yī)聯(lián)體核心醫(yī)院對(duì)接，滿足了部分患者的個(gè)性化用藥需求。

北京婦產(chǎn)醫(yī)院則在一層門診大廳設(shè)立醫(yī)改政策咨詢處，及時(shí)解疑患者有關(guān)藥事、物價(jià)、醫(yī)保等方面的問(wèn)題；針對(duì)咨詢?nèi)巳涸龆嗟默F(xiàn)象，組建“暖心行動(dòng)”志愿服務(wù)隊(duì)，每天4名志愿者和5名專職導(dǎo)醫(yī)員，為患者解答問(wèn)題或指引路線。醫(yī)院在門診號(hào)源設(shè)計(jì)方面，充分考慮患者需求。如：新生兒篩查門診，患有苯丙酮尿癥與甲低等先天性遺傳疾病的患兒常需每月來(lái)院化驗(yàn)，新生兒篩查科專門于周四、周五設(shè)立普通號(hào)，充分降低患者負(fù)擔(dān)，便于患兒檢查。為避免患者出現(xiàn)忘帶身份證復(fù)印件等導(dǎo)致無(wú)法領(lǐng)取出生證明的情況，北京婦產(chǎn)醫(yī)院門診服務(wù)中心還提供了身份證、戶口簿等身份證明的免費(fèi)復(fù)印服務(wù)；針對(duì)外地患者忘記攜帶相關(guān)檢查資料與證明等特殊情況，門診服務(wù)中心提供了接收傳真服務(wù)。

北醫(yī)三院還在住院處設(shè)置出院復(fù)診取號(hào)窗口，方便患者取號(hào)；在住院、門診窗口提供“通柜服務(wù)”，設(shè)置特殊人群優(yōu)先服務(wù)窗口；一層門診服務(wù)中心提供咨詢接待、預(yù)約、審核、免費(fèi)借用輪椅、平車、蓋章“一站式”服務(wù)；在門診樓各層增加導(dǎo)醫(yī)崗，安排有經(jīng)驗(yàn)的人員提供咨詢和導(dǎo)醫(yī)服務(wù)；全面推行二次候診的診區(qū)管理模式，優(yōu)化就診環(huán)境；為便于患者了解醫(yī)改前后藥品和醫(yī)療項(xiàng)目的變化，在自助機(jī)增設(shè)醫(yī)改前后藥品及醫(yī)療收費(fèi)項(xiàng)目查詢模塊。候診區(qū)免費(fèi)提供飲用水、手機(jī)充電、便民箱。

基層服務(wù)持續(xù)改善，患者滿意度高達(dá)97.78%

依據(jù)京衛(wèi)【2017】55號(hào)文件，《北京市衛(wèi)生計(jì)生委關(guān)于明確在分級(jí)診療制度建設(shè)中醫(yī)療機(jī)構(gòu)用藥有關(guān)問(wèn)題的通知》精神，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)主要配備常見病，多發(fā)病治療和急診搶救等臨床必需的藥物。在滿足患者的基礎(chǔ)上，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)用藥必須堅(jiān)持醫(yī)療質(zhì)量與安全原則、堅(jiān)持結(jié)合功能定位合理配備藥物原則、堅(jiān)持基本藥物優(yōu)先原則、堅(jiān)持四類慢性疾病(高血壓、糖尿病、冠心病、腦血管病)藥物優(yōu)先原則。

朝陽(yáng)區(qū)南磨房社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心相關(guān)負(fù)責(zé)人表示，實(shí)施醫(yī)藥分開綜合改革后，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)與二、三級(jí)醫(yī)院的藥品采購(gòu)平臺(tái)合二為一，通過(guò)“一個(gè)平臺(tái)，上下聯(lián)動(dòng)”，實(shí)現(xiàn)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)與二、三級(jí)醫(yī)院采購(gòu)目錄的上下一致，為分級(jí)診療制度奠定基礎(chǔ)，方便患者就醫(yī)取藥。“此次醫(yī)藥分開改革，社區(qū)與大醫(yī)院在可采購(gòu)品種上實(shí)現(xiàn)了統(tǒng)一，社區(qū)能夠采購(gòu)到大醫(yī)院的所有藥品?！痹撠?fù)責(zé)人說(shuō)，基層機(jī)構(gòu)與二、三級(jí)大醫(yī)院藥品上下聯(lián)動(dòng)后，基層反映集中幾個(gè)藥品，如用于降低血糖的“格華止”(二甲雙胍片)因原政策限制不能進(jìn)入基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)銷售，本次陽(yáng)光采購(gòu)后，患者均可在家門口的基層機(jī)構(gòu)就醫(yī)取藥，與此同時(shí)還享有降價(jià)幅度達(dá)到了8.9%的實(shí)惠。

“但這并不等同于所有藥品均能在社區(qū)使用?！痹撠?fù)責(zé)人補(bǔ)充道，三級(jí)醫(yī)院藥品配備數(shù)量平均在800種左右，二級(jí)醫(yī)院藥品配備數(shù)量平均在600種左右，社區(qū)一般在300種左右，所以社區(qū)有可能不會(huì)將全部藥品配備齊全。但為方便患者，特別是慢性病患者在社區(qū)取藥，社區(qū)機(jī)構(gòu)都建立了用藥缺貨登記制度，對(duì)患者反映的品種進(jìn)行缺貨登記，并根據(jù)登記情況調(diào)整藥品采購(gòu)品種，方便群眾。

該負(fù)責(zé)人說(shuō)：“對(duì)在社區(qū)進(jìn)行高血壓、糖尿病、冠心病、腦血管病4類慢性病穩(wěn)定期治療的患者，我們長(zhǎng)期提供四類慢病105種常用藥2個(gè)月的長(zhǎng)處方服務(wù)，還可以為符合條件的居民提供送藥上門、用藥指導(dǎo)、居家康復(fù)等服務(wù)。”根據(jù)朝陽(yáng)區(qū)做的滿意度調(diào)查顯示，社區(qū)患者對(duì)新醫(yī)改后各項(xiàng)措施總體滿意度達(dá)到了97.78%。