給貧困人群的健康送上福祉
——關(guān)于健全完善結(jié)核患者檔案的思考

■陸敏敏

給貧困人群的健康送上福祉
——關(guān)于健全完善結(jié)核患者檔案的思考

■陸敏敏

本文在回顧二十年來(lái)云南省結(jié)核病流行現(xiàn)狀與防治工作情況的基礎(chǔ)上，結(jié)合2016年版的《國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范》中，針對(duì)“肺結(jié)核患者健康管理服務(wù)規(guī)范”的措施，提出應(yīng)該為結(jié)核病人健全完善專項(xiàng)檔案的建議。論述了健全完善結(jié)核病人專項(xiàng)檔案的重大意義、目的與目標(biāo)、緊迫性、重要性、必要性，分析了其可能性和可行性。同時(shí)，筆者還設(shè)計(jì)了“專項(xiàng)結(jié)核檔案”的表格式樣（草案），以便使管理部門、醫(yī)務(wù)衛(wèi)生人員和結(jié)核患者在調(diào)查、發(fā)現(xiàn)、治療、康復(fù)，以及后期預(yù)防、乃至政策制定、策略實(shí)施、管理制度等等，試圖提供科學(xué)、便捷、實(shí)在的依據(jù)，從而給患了結(jié)核病的貧困人群送上一份健康福祉。

結(jié)核病 患者 專項(xiàng) 檔案 健康 扶貧

情勢(shì)所迫——結(jié)核病流行現(xiàn)狀憂慮仍多

肺結(jié)核俗稱“肺癆”，是由結(jié)核分枝桿菌引起的一種慢性呼吸道傳染病，是人類歷史上“最大的殺手”。1982年，世界衛(wèi)生組織和國(guó)際結(jié)核病與肺部疾病聯(lián)合會(huì)決定：將每年3月24日定為“世界防治結(jié)核病日”，以提醒公眾加深對(duì)結(jié)核病的認(rèn)識(shí)，旨在全球范圍內(nèi)動(dòng)員公眾支持，為加強(qiáng)結(jié)核病防治工作而努力。自20世紀(jì)90年代以來(lái)，結(jié)核病在全球“死灰復(fù)燃”，2002年，全球有近20億人口感染結(jié)核，當(dāng)年死于結(jié)核病的人數(shù)約180萬(wàn)人。估計(jì)全球每年因結(jié)核病導(dǎo)致的經(jīng)濟(jì)損失，每年高達(dá)120億美元。2015年世界衛(wèi)生組織年報(bào)估算，全球共有960萬(wàn)結(jié)核病新發(fā)病例，平均發(fā)病率為133/10萬(wàn)[1]。我國(guó)第四次結(jié)核病流行病學(xué)抽樣調(diào)查結(jié)果表明，我國(guó)約有5.5億人口感染過(guò)結(jié)核菌，約占全國(guó)人口的44.5%，高出全球平均感染水平。我國(guó)是世界上22個(gè)結(jié)核病高負(fù)擔(dān)國(guó)家之一，患者人數(shù)僅次于印度、印度尼西亞兩國(guó)，居全球第三位。估算發(fā)病數(shù)為93萬(wàn)，占全球的10%[2]。我國(guó)還是世界衛(wèi)生組織（WHO）認(rèn)定的27個(gè)耐多藥/廣泛耐藥結(jié)核病高負(fù)擔(dān)國(guó)家之一。被發(fā)現(xiàn)的結(jié)核病人中，仍有相當(dāng)一部分未進(jìn)行治療、延遲治療、不規(guī)則治療?？梢哉f(shuō)，我國(guó)結(jié)核病的疫情仍然極為嚴(yán)重。肺結(jié)核患者報(bào)告發(fā)病數(shù)和報(bào)告發(fā)病率，均位居甲、乙類傳染病第二位。結(jié)核桿菌是一種“欺軟怕硬”的傳染源，它專門欺負(fù)弱勢(shì)群體，尤其喜歡影響、侵犯最貧困的、易脆弱的、營(yíng)養(yǎng)不良的人。結(jié)核疫情地區(qū)間差異顯著，農(nóng)村地區(qū)結(jié)核病的患病率高于城鎮(zhèn)地區(qū)的1.6倍。病人大多居于邊遠(yuǎn)、貧困、高寒地區(qū)。我國(guó)結(jié)核病患者80%的病人在農(nóng)村，75%的病人為中青年。西部地區(qū)傳染性肺結(jié)核患病率約為中部地區(qū)的1.7倍和東部地區(qū)的2.4倍[3]；結(jié)核病是我國(guó)農(nóng)村因病致貧、因病返貧的主要疾病之一。

按照云南省2000年流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果估算，全省約有活動(dòng)性肺結(jié)核病人20萬(wàn)人，其中，傳染性肺結(jié)核病人約8萬(wàn)人。而根據(jù)法定傳染病動(dòng)態(tài)性監(jiān)測(cè)顯示，云南每年約有3萬(wàn)人患結(jié)核病。全省肺結(jié)核發(fā)病人情勢(shì)：2002年發(fā)病16755例，發(fā)病率39.08/10萬(wàn)，居第三位；死亡26人，病死率0.16/10萬(wàn)，居第四位。2003年發(fā)病18732例，發(fā)病率43.7/10萬(wàn)，居第三位；死亡73人，病死率0.39/10萬(wàn)，居首位。2010年4月，發(fā)病上升，當(dāng)年全省約有傳染性肺結(jié)核患者6.8萬(wàn)人[4]。2013年發(fā)病26470例，發(fā)病率56.81/10萬(wàn)，同比下降4.64%，但仍第二位。至2017年4月，發(fā)病報(bào)告數(shù)、病死率，連續(xù)八年位居全省各種傳染病的首位、第二位。結(jié)核病仍然是當(dāng)前制約我省社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展和影響人民群眾身體健康的重點(diǎn)傳染病。且各地工作發(fā)展不平衡，部分地區(qū)疫情居高不下，高于全省平均水平，局部疫情爆發(fā)風(fēng)險(xiǎn)隨時(shí)存在。

參與調(diào)查——定量定性相結(jié)合

2016年6-10月，筆者參與了對(duì)云南省“十二·五”期間全省結(jié)核病防治健康教育與健康促進(jìn)工作的終期調(diào)查評(píng)估，隨后，又完成了各項(xiàng)評(píng)估調(diào)查的統(tǒng)計(jì)匯總、整理分析、圖表編制、報(bào)告寫作、呈報(bào)修改。

本次評(píng)估采取定量調(diào)查與定性調(diào)查相結(jié)合，采用立意抽樣法。定量調(diào)查針對(duì)城鄉(xiāng)普通居民進(jìn)行面對(duì)面問(wèn)卷調(diào)查，抽樣對(duì)象覆蓋全省16個(gè)州（市）。按照各州（市）下轄縣數(shù)進(jìn)行分類抽樣，覆蓋全省16個(gè)州（市）的26個(gè)縣（市、區(qū)）的城鄉(xiāng)居民4520名，其中要求戶口所在地為“外省”的人員不能超過(guò)調(diào)查總數(shù)的10%。定性調(diào)查針對(duì)結(jié)防工作人員進(jìn)行小組訪談。根據(jù)各個(gè)縣（市、區(qū)）的結(jié)核病流行程度，對(duì)抽出的26個(gè)縣（市、區(qū)）分為高、中、低三級(jí)，每級(jí)隨機(jī)抽取兩個(gè)縣（市、區(qū)），對(duì)6個(gè)縣（市、區(qū)）結(jié)核病項(xiàng)目相關(guān)工作人員進(jìn)行小組訪談，訪談60人。

調(diào)查結(jié)果顯示：公眾對(duì)結(jié)核病關(guān)鍵知識(shí)了解情況尚可，但深層次的知識(shí)掌握不夠；大多數(shù)公眾具有能夠阻止肺結(jié)核傳播的健康行為習(xí)慣；公眾對(duì)肺結(jié)核患者的優(yōu)惠政策了解不多，理解不深；部分公眾接受過(guò)結(jié)核病的宣傳教育活動(dòng)，但仍有部分公眾沒(méi)有或很少接受過(guò)結(jié)核病健康教育，宣傳教育還有很大的提升空間。同時(shí)，小組訪談發(fā)現(xiàn)，我們抽查的6個(gè)地州分別屬于高中低三個(gè)不同結(jié)核的流行區(qū)，除了低流行區(qū)的玉溪市的紅塔區(qū)呈現(xiàn)結(jié)核病例下降趨勢(shì)外，其他的中度和高度流行區(qū)的縣市的結(jié)核發(fā)病率均呈現(xiàn)上升趨勢(shì)。結(jié)核病發(fā)病分散，老少邊窮地區(qū)流行廣。6個(gè)地州結(jié)核病人主要進(jìn)行公共衛(wèi)生系統(tǒng)管理，由鄉(xiāng)鎮(zhèn)村醫(yī)建立并管理健康檔案；結(jié)核病患者主要通過(guò)高中生體檢、患者生病就診發(fā)現(xiàn)。6個(gè)地州的結(jié)核病項(xiàng)目資金來(lái)源多樣，包括國(guó)家補(bǔ)助，省級(jí)補(bǔ)助和地方配套資金等?？傮w而言，各州市級(jí)地方補(bǔ)助相對(duì)較多。但是各級(jí)給予的政策支持力度仍然不夠，經(jīng)費(fèi)投入有限，人才培訓(xùn)跟不上。

而當(dāng)前結(jié)核病流行的現(xiàn)狀，可以說(shuō)是“憂喜參半”，但是憂慮仍多。云南省結(jié)核病防治工作還面臨著諸多問(wèn)題與挑戰(zhàn)，防治形勢(shì)依然嚴(yán)峻，現(xiàn)行結(jié)核病防治服務(wù)體系和防治能力，還不能完全滿足新形勢(shì)下防治工作的需求，任重而道遠(yuǎn)，仍需要長(zhǎng)期不懈的努力。結(jié)核病的發(fā)病情況呈現(xiàn)“兩極分化”趨勢(shì)：結(jié)核病高度和中度流行區(qū)的縣市，結(jié)核發(fā)病率均呈現(xiàn)上升趨勢(shì)，而結(jié)核病低流行區(qū)，則呈現(xiàn)結(jié)核病例下降趨勢(shì)。具體特點(diǎn)是：結(jié)核病在老少邊窮地區(qū)流行比較廣；特殊區(qū)域結(jié)核發(fā)病率高，如：少數(shù)民族地區(qū)，家庭貧困地區(qū)和城中村區(qū)域；而在老年、青年及高考等一些特殊人群的體檢活動(dòng)中，均有結(jié)核病例發(fā)現(xiàn)，耐藥病例也時(shí)有發(fā)生。這些狀況，最關(guān)鍵的是，在于與結(jié)核病治療的不規(guī)范關(guān)系密切。

追根尋緣——為什么說(shuō)健全完善結(jié)核患者專項(xiàng)檔案緊迫而重要、很必要

首先，結(jié)核病在全球范圍和中國(guó)，仍是一個(gè)嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問(wèn)題。

其次，對(duì)結(jié)核病的基礎(chǔ)控制，是關(guān)鍵所在。

再次，結(jié)核患者的發(fā)現(xiàn)、診斷、治療問(wèn)題。肺結(jié)核患者中，有癥狀者就診比例，僅為47%，患者重視程度不夠。不規(guī)范的治療，則緣于結(jié)核病人檔案的不健全、不完善、不連貫。已經(jīng)發(fā)現(xiàn)的患者規(guī)則服藥率，僅為59%，使結(jié)核病人難以保證完成18個(gè)月的療程[5]。當(dāng)然，這些情況，有的是部分結(jié)核患者的原因，而有的，則是我們衛(wèi)生工作者的責(zé)任。

最后，公眾結(jié)核病防治知識(shí)知曉率僅為57%[6]，需要全社會(huì)共同參與結(jié)核病防治健康教育工作。

我們認(rèn)為，凡是結(jié)核患者，查出必治，治必徹底。只有徹底治療病人，大幅度降低傳染源密度，才能有效降低感染率和減少發(fā)病?！霸㈩A(yù)防于治療”，即代表了防治工作的發(fā)展方向和重點(diǎn)。及時(shí)正確治療，防止耐藥慢性病例的形成和積累，不僅是臨床治療的目標(biāo)，亦是預(yù)防工作的中心環(huán)節(jié)。

意義深遠(yuǎn)——健全完善結(jié)核病人專項(xiàng)檔案，是健康扶貧的一項(xiàng)實(shí)在舉措

健全完善結(jié)核患者的專項(xiàng)檔案，目的就是規(guī)范地、盡快地、有效地治療、治愈、治好結(jié)核病人。結(jié)核病人治好了，傳染源減少了，甚至截?cái)嗔耍l(fā)病率就能下降。再者，治好了結(jié)核病，弱勢(shì)群體恢復(fù)健康，投入生產(chǎn)、工作、創(chuàng)業(yè)，有助于改變貧困。其意義不言而喻。

經(jīng)國(guó)務(wù)院同意，國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委等15個(gè)中央部門，于2016年6月21日聯(lián)合發(fā)布《關(guān)于實(shí)施健康扶貧工程指導(dǎo)意見(jiàn)》提出，沒(méi)有全民健康，就沒(méi)有全面小康。要堅(jiān)持問(wèn)題導(dǎo)向，緊緊抓住貧困地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展存在的困難和事關(guān)貧困人口脫貧的健康問(wèn)題，采取更加精準(zhǔn)的超常規(guī)舉措，調(diào)集最優(yōu)勢(shì)的醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)資源，動(dòng)員最廣泛的社會(huì)力量，凝聚起各級(jí)黨委政府和廣大干部群眾的共識(shí)，形成支持貧困地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的政策合力，補(bǔ)短板、兜底線，為全面建成小康社會(huì)奠定堅(jiān)實(shí)的健康基礎(chǔ)。健康扶貧的第三步，是實(shí)行掛圖作戰(zhàn)。突出重點(diǎn)人群和重點(diǎn)病種，發(fā)動(dòng)、組織各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員的力量，開展重點(diǎn)救治[7]。

特別重要的是，《關(guān)于實(shí)施健康扶貧工程指導(dǎo)意見(jiàn)》鼓勵(lì)各地因地制宜創(chuàng)新健康扶貧形式和途徑。針對(duì)因病致貧、因病返貧問(wèn)題，區(qū)別不同情況，采取一地一策、一戶一檔、一人一卡，精確到戶、精準(zhǔn)到人，瞄準(zhǔn)因病致貧的家庭和病種，突出重點(diǎn)地區(qū)、重點(diǎn)人群、重點(diǎn)病種，防治并舉，分類救治，助力脫貧攻堅(jiān)。健全完善結(jié)核患者的專項(xiàng)檔案，也是一種健康扶貧形式和途徑的創(chuàng)新之舉！

草案例舉——《結(jié)核患者專項(xiàng)檔案》

目錄

1.封面

2.個(gè)人基本信息

3.入戶隨訪記錄表

4.管理記錄表

檔案封面

編號(hào)：□□□□□□-□□□-□□□-□□□□□結(jié)核患者專項(xiàng)檔案姓名現(xiàn)住址戶籍地址聯(lián)系電話鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）名稱村（居）委會(huì)名稱

建檔單位建檔人責(zé)任醫(yī)生建檔日期 年 月 日

結(jié)核患者個(gè)人基本信息

姓名性別出生日期身份證號(hào)碼工作單位本人電話聯(lián)系人姓名聯(lián)系人電話民族血型文化程度職業(yè)婚姻狀況醫(yī)療費(fèi)用支付方式藥物過(guò)敏史暴露史既往史疾病 確診時(shí)間家族史父親母親兄弟姐妹子女

管理記錄表

查出結(jié)核病的時(shí)間查出結(jié)核病的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)查出結(jié)核病時(shí)的癥狀或體征轉(zhuǎn)診治療的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱結(jié)案評(píng)估出現(xiàn)停止治療時(shí)間停止治療原因72小時(shí)內(nèi)對(duì)患者的訪視——督導(dǎo)人員

入戶隨訪記錄表

隨訪時(shí)間隨訪方式患者類型痰菌情況耐藥情況癥狀及體征用藥化療方案 用法藥品劑型人員選擇生活方式評(píng)估 吸 煙飲酒健康教育及培訓(xùn)取藥地點(diǎn)取藥時(shí)間服藥記錄卡的填寫服藥方法及藥品存放治療療程不規(guī)律服藥危害服藥后不良反應(yīng)及處理治療期間復(fù)診查痰外出期間如何堅(jiān)持服藥生活習(xí)慣及注意事項(xiàng)密切接觸者檢查預(yù)約下次隨訪時(shí)間 隨訪醫(yī)生簽名

利弊分析——剖析困難問(wèn)題，充分利用現(xiàn)有條件

不利因素。由于結(jié)核病治療時(shí)間長(zhǎng)，有的甚至長(zhǎng)達(dá)36個(gè)月；服藥期間可能出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)、并發(fā)癥或合并癥，而且其間還不能停藥，否則會(huì)出現(xiàn)耐多藥性。如果不遵從醫(yī)囑，不按時(shí)服藥，不完成全療程治療，就會(huì)導(dǎo)致初次治療失敗，嚴(yán)重者會(huì)發(fā)展為耐多藥結(jié)核病。如果傳染給其他人，被傳染者一旦發(fā)病，也是耐藥結(jié)核病。所以，隨訪、評(píng)估、督導(dǎo)就顯得異常重要。但是，開展隨訪、評(píng)估、督導(dǎo)情形頗多，短則要在結(jié)核患者開始治療后72小時(shí)內(nèi)須進(jìn)行，有的要求為兩周，至少一個(gè)月需堅(jiān)持一次，這些任務(wù)，大多由基層衛(wèi)生人員尤其是村醫(yī)或社區(qū)醫(yī)生承當(dāng)，相當(dāng)繁重，談何容易？

然而，隨著工作領(lǐng)域和服務(wù)內(nèi)容不斷增加，結(jié)核病防治的經(jīng)費(fèi)需求明顯增加，資金面臨的缺口嚴(yán)重不足，結(jié)防機(jī)構(gòu)防治服務(wù)能力不足的問(wèn)題較為突出；部分部門重視不夠，配合欠佳，相關(guān)政策支持力度尚弱；結(jié)核防治專業(yè)人員，特別是鄉(xiāng)鎮(zhèn)一級(jí)結(jié)核病防治人員配備少，人才缺乏、流失，相關(guān)業(yè)務(wù)知識(shí)和技能培訓(xùn)不足；結(jié)核病傳染性大，人員崗位風(fēng)險(xiǎn)大，未納入一類防疫津貼，待遇低。因?yàn)榇嬖谌松偈露嗟那闆r，需要相關(guān)人員一人要干多項(xiàng)工作，工作落實(shí)得也不會(huì)太好，如：專業(yè)人員下鄉(xiāng)到基層，另外一些事情就出現(xiàn)缺人不能完成任務(wù)，出現(xiàn)患者對(duì)治療、隨訪“滿意度”不高的情況。就動(dòng)搖到隊(duì)伍的穩(wěn)定，影響人員積極性和主動(dòng)性，給工作造成負(fù)面影響，削弱了防治工作強(qiáng)度和深度。

老百姓對(duì)結(jié)核病防治知識(shí)的知曉率仍然不高，對(duì)結(jié)核病癥狀、傳播途徑、易感途徑、結(jié)核病危害，特別是深層一點(diǎn)的知識(shí)，如：易感人群的認(rèn)識(shí)等，還認(rèn)識(shí)不足。結(jié)核病患者反饋：復(fù)查時(shí)，也沒(méi)有相關(guān)的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)助，加之結(jié)核病診斷和檢驗(yàn)手段繁瑣，患者不愿意來(lái)醫(yī)院復(fù)查；健康教育時(shí)宣傳國(guó)家免費(fèi)供應(yīng)的結(jié)核病藥品，但是實(shí)際治療下來(lái)，發(fā)現(xiàn)免費(fèi)藥物副作用大，影響患者堅(jiān)持服藥，不得不去購(gòu)買價(jià)格不便宜的自費(fèi)藥物，嚴(yán)重影響了結(jié)核病患者治療的積極性，也使結(jié)核病患者對(duì)國(guó)家的免費(fèi)政策產(chǎn)生誤解。有些人不接受隨訪，病人不好管理，怕受歧視。

大多數(shù)人知道對(duì)結(jié)核病“免費(fèi)”治療，但分不清免費(fèi)的種類，就連醫(yī)生也不是很清楚，分不清免費(fèi)藥物治療的種類。

有利因素。健康教育中對(duì)結(jié)核病防治知識(shí)的宣傳時(shí)間較長(zhǎng)，公眾對(duì)結(jié)核病知識(shí)的了解，也比艾滋病、麻風(fēng)等傳染病多一些。

結(jié)核病可防、可治，不可怕，盡管治療療程長(zhǎng)，但是，患者只要配合醫(yī)生、遵從醫(yī)囑，嚴(yán)格堅(jiān)持規(guī)律服藥，絕大多數(shù)是可以徹底治愈的。

2016年7月底，國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委聯(lián)合人力資源社會(huì)保障部、國(guó)務(wù)院扶貧辦完成調(diào)查，建立起了農(nóng)村貧困人口因病致貧、因病返貧管理的數(shù)據(jù)庫(kù)。

由于國(guó)家對(duì)結(jié)核病的治療實(shí)行免費(fèi)政策，各地的結(jié)核病防治工作都得到不同的國(guó)家補(bǔ)助。結(jié)核病防治的項(xiàng)目實(shí)施后，相關(guān)的結(jié)核病防治工作人員的待遇有了一定提高。結(jié)核病人都進(jìn)入了相應(yīng)的公共衛(wèi)生系統(tǒng)管理，并由各個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)村醫(yī)對(duì)患者信息和數(shù)據(jù)進(jìn)行整理和分析，并進(jìn)一步制作相應(yīng)患者的健康檔案。

所以，我們要興利除弊，揚(yáng)長(zhǎng)避短，克服不利因素；創(chuàng)造條件，掌握、運(yùn)用有利因素。

若干建議——力促《結(jié)核患者專項(xiàng)檔案》得到落實(shí)

健全完善并執(zhí)行落實(shí)《結(jié)核患者專項(xiàng)檔案》，是整個(gè)結(jié)核病防治工作的一個(gè)重要環(huán)節(jié)，是解除結(jié)核病人疾苦的一項(xiàng)基礎(chǔ)建設(shè)和保障措施，更是所有結(jié)核病防治工作者的神圣職責(zé)。

首先，要明白檔案的重大作用。檔案作為“存史、教化、資治”的載體，是在各項(xiàng)管理工作、業(yè)務(wù)活動(dòng)、項(xiàng)目過(guò)程中所形成的，具有保存價(jià)值的歷史記錄，是一個(gè)單位或個(gè)人歷史的真實(shí)、全面的反映，同時(shí)，也是一個(gè)單位或個(gè)人維護(hù)自身權(quán)益的重要工具。檔案的價(jià)值貴在利用，通過(guò)利用，實(shí)現(xiàn)檔案工作的社會(huì)、經(jīng)濟(jì)、技術(shù)“三大效益”。檔案還是我們國(guó)家和民族文化建立歷史記憶，傳承文明的重要載體，是“今世可以知古，后世可以知今”的重要素材。結(jié)核檔案亦不例外。

其次，在國(guó)家對(duì)基本公共衛(wèi)生2017年度已經(jīng)增加到45元的契機(jī)，加大結(jié)核病防治工作、健康教育、檔案設(shè)置的經(jīng)費(fèi)投入，讓結(jié)核病防治工作者能夠分得一杯羹。

再次，注重相關(guān)人員的培訓(xùn)，強(qiáng)化他們對(duì)結(jié)核檔案信息開發(fā)、利用、效果的認(rèn)識(shí)、意識(shí)和知識(shí)，要督促、灌輸、樹立結(jié)核病防治工作者的“五心”——愛(ài)心、責(zé)任心、細(xì)心、耐心、苦口婆心。

最后，有關(guān)部門要高度重視結(jié)核檔案工作，實(shí)現(xiàn)“四同步”管理，即在布置、檢查、總結(jié)、驗(yàn)收結(jié)核防治工作的同時(shí)，把健全完善結(jié)核專項(xiàng)檔案也列入，作為其工作考核、經(jīng)費(fèi)兌現(xiàn)、獎(jiǎng)懲表彰的內(nèi)容之一。

[1]云南疾控資訊網(wǎng)，部分疫情、相關(guān)資料，2002-2017年5月

[2]李曉園、劉庚，云南省居民結(jié)核病知識(shí)、態(tài)度和行為現(xiàn)狀調(diào)查，《衛(wèi)生軟科學(xué)》2010年6月第24卷第3期，第286-287頁(yè)

[3]云南疾控資訊網(wǎng)，部分疫情、相關(guān)資料，2002-2017年5月

[4]王蕓、許琳，云南省結(jié)核病2000、2010年結(jié)核病流行病學(xué)抽樣調(diào)查分析，《預(yù)防醫(yī)學(xué)論壇》2014年1月第20卷第1期，第11-13頁(yè)，19頁(yè)

[5]2016年云南省公眾結(jié)核病防治核心信息知曉率調(diào)查報(bào)告（內(nèi)部資料），云南省健康教育所，二○一六年十月

[6]《結(jié)核病防治規(guī)劃（2011-2015年）》健康教育和健康促進(jìn)終期評(píng)估工作報(bào)告（內(nèi)部資料），云南省健康教育所，二○一六年十月

[7]國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委等15個(gè)中央部門聯(lián)合發(fā)布《關(guān)于實(shí)施健康扶貧工程指導(dǎo)意見(jiàn)》，2016年6月21日

作者單位：云南省健康教育所