我院門診藥房調劑差錯案例分析及防范措施

李凡+程紹遠+張代明

【中圖分類號】R199.5 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6851（2017）10--01

門診藥房是醫(yī)院的重要組成部分，是患者診療服務的終點站，其服務質量的好與壞直接影響到醫(yī)院的整體形象和社會聲譽。因此，全面提高藥房服務質量，減少或杜絕調劑差錯，保證患者安全、合理用藥是值得每位藥師關注和思考的問題。本文根據(jù)我院門診藥房已發(fā)生藥品調劑差錯的典型案例，結合工作實際分析差錯發(fā)生的原因并提出防范措施。

1 資料來源

1.1 藥品外觀相似

藥師王某在調配藥品時，誤將醋酸甲羥孕酮片調配成醋酸潑尼松片，窗口藥師發(fā)藥時及時發(fā)現(xiàn)，給予了調換。事后調查發(fā)現(xiàn)，兩種藥外觀相似，王某在調配時，粗略的看了一下醫(yī)囑單，沒有看清藥品標簽字樣，就想當然的拿藥，造成了此次差錯的發(fā)生。

擺放位置不在一起的藥品，在補充藥品上架的時候，如果不注意藥品包裝外觀，很容易把藥品的擺放位置混淆，所以在藥品上架時，一定要求經過一定訓練的藥師擺放，避免差錯發(fā)生。

1.2 藥品擺放位置靠近

藥師孫某值中午班時，誤將維生素B6當作維生素B2發(fā)給了患者，患者在取藥后，發(fā)現(xiàn)藥品不對，要求給予更換。藥師經檢查后發(fā)現(xiàn)錯誤，向患者道歉后，更換了藥品。

擺藥位置靠近的藥品，不僅在補充上藥時可能上錯，而且在調劑藥品時也可能拿錯；又如碳酸氫鈉注射液和10%氯化鈉注射液，除了規(guī)格標示不同，外形完全相同，不仔細核對，很容易出錯。所以擺藥位置靠近的藥品更要認真對待。

1.3 有效成分相同的藥品差錯

藥師李某調配藥品時，將規(guī)格為500mg的甲強龍注射液調配成規(guī)格為40mg的甲強龍注射液。發(fā)藥藥師在發(fā)藥核對時發(fā)現(xiàn)了錯誤，及時更換了藥品。

40mg規(guī)格的甲強龍注射液在平時發(fā)的比較多，而當醫(yī)師為患者開具500mg規(guī)格的藥品時，藥師往往由于慣性思維發(fā)生調配差錯。除此以外，還有幾種情況需要注意：①名稱相似藥品差錯：如布洛芬混懸液和布洛芬緩釋膠囊，前者是用于兒童的解熱鎮(zhèn)痛消炎藥，后者是用于成人的鎮(zhèn)痛抗炎藥。②同名但不同劑型藥品差錯：湖北東信藥業(yè)有限公司生產的雙氯芬酸鈉栓和中國藥科大學制藥有限公司生產的雙氯芬酸鈉緩釋膠囊，一定要弄清楚患者需要的是哪種藥。③同名但生產廠家不同藥品差錯：我院頭孢地尼分散片有兩個生產廠家，如果核對不仔細認真，很容易出錯。

1.4 藥品數(shù)量差錯

患者戴某就診后，來藥房取藥。本來醫(yī)生給患者開了8盒糖脈康顆粒，但藥師王某發(fā)藥時，只給了患者6盒?；颊呋丶液蟀l(fā)現(xiàn)數(shù)量不對，遂給藥房打電話反映情況。藥師遂查看監(jiān)控，發(fā)現(xiàn)情況屬實。下班后，藥師王某，將藥品送至患者家中，并誠懇表示歉意，患者未再予以追究。

事后調查發(fā)現(xiàn)，由于藥品包裝更換，原來糖脈康顆粒一大包裝8盒更換為6盒，而配藥藥師在配藥時沒有仔細查看藥品數(shù)量，導致此次差錯的發(fā)生。因此，藥師在調配藥品時要認真核對用藥醫(yī)囑單，仔細核對數(shù)量，避免差錯再次發(fā)生。

2 防范措施

2.1 藥品存放

藥品質量管理是醫(yī)療機構質量管理的重要部分[1]。各藥房的藥品存放應有相對固定的貨位，貨位應按藥理作用系統(tǒng)分類，每類藥可按藥品名稱漢語拼音首字母的順序存放，以利于調配；麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品等特殊藥品按規(guī)定單獨存放；高濃度電解質、細胞毒藥物等高危險藥品應有明顯標示；包裝相似或名稱相似的藥品應間隔存放；相同藥品不同廠家、不同規(guī)格的應間隔存放；藥品貨位和盛藥容器應有標簽注明藥品名稱和規(guī)格；按規(guī)定給藥架補充藥品，需調換藥品位置時，應告知藥房所有人員；藥品上架時應將近效期藥品放前面；退回藥品上架時應仔細核對藥品名稱、規(guī)格、批號、效期。

2.2 藥品調配

藥師在處方調配時要嚴格執(zhí)行“四查十對”操作規(guī)程。即：查處方，對科別、姓名、年齡；查藥品，對藥名、劑型、規(guī)格、數(shù)量；查配伍禁忌，對藥品性狀、用法用量；查用藥合理性，對臨床診斷[2]；調配工作區(qū)應安靜、整潔，調配人員應精力集中，調配藥品時應保持連續(xù)，避免中斷，嚴格按程序調配處方；處方逐一調配，不可強調速度而忽視調配的準確性；調配人員調劑完畢并核對后方可交發(fā)藥人，發(fā)藥人應再次核查，交代清楚用法、用量、注意事項后發(fā)給患者；發(fā)藥人員如果發(fā)現(xiàn)處方調配錯誤，應將藥品退回調配人員重新調配；調配人在調配前發(fā)現(xiàn)錯誤處方應及時與處方醫(yī)師溝通，更正后再調配；調配拆零藥品時，藥袋標簽逐項填寫，包括患者姓名、藥品名稱、用法、批號、效期等。

2.3 藥房管理

藥房負責人應經常強調調劑過程中的注意事項和工作要點；根據(jù)取藥人員多少合理安排相應數(shù)量的藥師參加調劑工作，管理性工作應安排在非工作高峰時間；保證值班人員的數(shù)量，禁止長時間連續(xù)工作，杜絕因疲勞而導致的配方差錯；定期召開會議，及時讓藥房工作人員掌握新藥信息和知識，討論改進意見和建議及進行工作質量評價；定期對調配藥品的工作流程進行審核和修訂；對各種差錯進行登記、分析，定期在全體藥師中分享、總結，建立必要的獎懲激勵機制[3]。

3 結論

藥品是用于診斷、治療及預防疾病的特殊商品，有時小劑量即可引起較大的生理或病理反應。藥房調劑工作差錯直接影響著患者對醫(yī)院的誠信感，輕則引起患者的不滿，重則導致患者殘疾甚至死亡。不僅影響醫(yī)院的社會聲譽，也會給自身帶來挫敗感，給患者及家屬帶來嚴重的身心損害。減少用藥錯誤，提高門診調劑工作質量是藥房工作的重要環(huán)節(jié)。藥劑人員要做到以病人為中心，樹立高度的責任心，加強藥品效期、質量監(jiān)管，提高藥學人員綜合素質，才能有效的避免差錯的發(fā)生，構建和諧的藥患關系。

參考文獻

吳連平.醫(yī)院藥房規(guī)范化管理工作探討[J].西部醫(yī)學，2010，22（12）：2377-2378.

中華人民共和國衛(wèi)生部.處方管理辦法[S].衛(wèi)醫(yī)發(fā)[2007]53號.

茅淵，許建國.我院門診藥房績效工資二次分配方案改革實踐[J].中國藥房，2012.23（14）：3890-3892.endprint