傳承與發(fā)展翟勝利教授中成藥合理用藥思想——從組方看功效

楊玉昕

【中圖分類號(hào)】R289 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-6851（2017）10--02

1 翟勝利教授從中成藥組方看功效的合理用藥思想背景簡(jiǎn)介

臨床上應(yīng)用的傳統(tǒng)中成藥大概有400種。這400多種中成藥是經(jīng)過(guò)幾千年臨床檢驗(yàn)，因其療效確切，目前仍在臨床廣泛應(yīng)用。但由于中成藥具有療效確切、不良反應(yīng)小、使用攜帶方便、奏效快的特點(diǎn)，中成藥目錄被一些“新面孔”擴(kuò)充了。目前中成藥品種保守估計(jì)已超過(guò)6000種。這些“新面孔”包含①應(yīng)用現(xiàn)代制劑工藝，將傳統(tǒng)劑型膏丹丸散改成口服液、注射液、栓劑、膠囊等中成藥品種②采用有效成分提取工藝，應(yīng)用中藥提取物組方制成中成藥新藥③模仿經(jīng)典組方，加減藥味，以新藥身份上市的中成藥。但是這些“新面孔”應(yīng)用年限尚短，臨床若不了解其藥物組成，作用特點(diǎn)，不僅療效難以保證，還存在用藥安全風(fēng)險(xiǎn)。除此之外筆者認(rèn)為：目前在綜合醫(yī)院，患者手中的大部分中成藥處方并非出自中醫(yī)而是西醫(yī)。他們大多數(shù)是通過(guò)說(shuō)明書(shū)來(lái)了解其功效。另一方面，“憑經(jīng)驗(yàn)、按習(xí)慣或說(shuō)明書(shū)用藥”成為患者自主選用中成藥的方式。但是現(xiàn)在中成藥有些說(shuō)明書(shū)功效寫(xiě)得比較泛泛，或者療效特點(diǎn)沒(méi)有突出。這就給醫(yī)生和患者的中成藥選用帶來(lái)誤區(qū)和不便。在這種大環(huán)境下，我們就更應(yīng)該做到從藥物組成即組方來(lái)看中成藥的功效。

2 翟勝利教授從中成藥組方看功效的合理用藥思想內(nèi)容簡(jiǎn)介

2.1 組方相似中成藥的功效區(qū)別

在臨床實(shí)踐過(guò)程中，我們發(fā)現(xiàn)有很多中成藥的組方相似，有的甚至只有一藥之差，但功效卻相去甚遠(yuǎn)。像益元散和碧玉散，都是在六一散的基礎(chǔ)上加了一味藥，但是加了朱砂的益元散能清暑解熱兼能安神而加了青黛的碧玉散卻能瀉肝火而明目。一味藥便能使功效發(fā)生如此巨大的變化，可見(jiàn)組方中每味藥都發(fā)揮著不可取代的作用，也同時(shí)影響著中成藥的療效。下面我們以交泰丸、香連丸、左金丸為例，看如何通過(guò)分析中成藥中的相似組方來(lái)了解它們的功效及主治特點(diǎn)：

藥名 組方 不同藥味功效 組方分析 成藥功效主治

交泰丸 黃連+肉桂 肉桂：補(bǔ)火助陽(yáng)，引火歸源，活血通經(jīng)、通血脈。 黃連清心火，肉桂補(bǔ)腎陽(yáng)，且以清為主 。二藥寒熱相伍 ，體現(xiàn)清溫并用之法 ，可清心除煩，交通心腎。 交通心腎，清火安神。對(duì)心腎不交之失眠有顯著療效。

香連丸 黃連+木香 木香：行氣止痛，理氣疏肝，健脾消滯?？烧{(diào)胃腸氣滯。 黃連清熱燥濕用于濕熱痢疾，木香行氣止痛用于脾胃氣滯所致的腹痛、腹瀉。且黃連的小檗堿和木香的倍半萜內(nèi)酯和三萜類都具有抗菌消炎的功效。 清濕熱，化滯止痢用于濕熱痢疾，里急后重，腹痛泄瀉，菌痢，腸炎。

左金丸 黃連+吳茱萸 吳茱萸：散熱止痛，降逆止嘔。 由黃連、吳茱萸二味藥物以6：1的比例組成。方中重用苦寒的黃連為君，一則清瀉肝火，肝火得清，則不橫逆犯胃；再者，黃連尚可清胃火，胃火降則其氣自降，標(biāo)本兼顧，一舉兩得。但純用苦寒之黃連又恐肝氣郁結(jié)不開(kāi)，故又少佐大辛大熱疏利之吳茱萸，取其下氣之用，可助黃連和胃降逆；再取其性辛熱，開(kāi)郁力強(qiáng)，以疏肝氣；能治黃連之苦寒，使肝火得泄而除涼謁之弊。本方特點(diǎn)在于用辛開(kāi)苦降，肝胃同治之法，使肝火得清，胃火得降，則諸癥自愈。 清肝瀉火，和胃止嘔用于肝火犯胃，脘脅疼痛，口苦嘈雜，嘔吐酸水，不喜熱飲。

2.2 名稱相似中成藥的功效區(qū)別

丹參膠囊和丹參酮膠囊之一字之差，功效天壤之別。丹參膠囊活血化瘀，清心除煩，用于冠心病。丹參酮膠囊卻是皮科常用藥，可抗菌消炎。玉泉片和玉泉散亦是如此，玉泉片用于治療糖尿病，玉泉散則用于治療陽(yáng)明內(nèi)熱，煩渴頭痛，二便秘結(jié)。由此我們可以看出，名稱相似的中成藥，甚至只是一字之差，功效卻天壤之別。下面我就以牛黃清胃丸、清胃黃連丸及感冒清熱沖劑和感冒退熱沖劑為例做具體分析，看如何通過(guò)組方來(lái)分析和區(qū)別他們的功效主治特點(diǎn)：

藥名 藥物組成特點(diǎn) 成藥功效及特點(diǎn) 區(qū)別點(diǎn)

牛黃清胃丸 以牛黃之苦，清心肝二經(jīng)實(shí)熱；黃芩之苦，清肺胃之熱；梔子之苦，瀉心肺之熱；黃柏之苦，瀉腎火而滋陰，清膀胱而祛濕熱；大黃之苦，伍以枳實(shí)能散結(jié)化積、蕩滌郁熱，瀉腸胃實(shí)熱；牽牛子之苦，清氣分濕熱，又能疏三焦氣機(jī)。番瀉葉緩下，生石膏清氣分胃腸實(shí)熱；諸藥達(dá)到“熱淫所勝，以苦瀉之”的功效。輔以冰片、菊花、薄荷、連翹、桔梗、甘草輕清宣散，開(kāi)提升浮，以清上焦諸熱，清頭目止諸痛。佐以滋陰降火，緩瀉生津之玄參、麥冬，既能使苦寒瀉下之藥緩解下行，又可顧護(hù)胃氣。全方能瀉三焦實(shí)火，但以清胃瀉熱為長(zhǎng)。 清熱瀉火，潤(rùn)燥通便。用于治療肺胃實(shí)火引起的口舌生瘡、咽喉腫痛、煩躁、小便赤黃、牙齦腫痛、大便秘結(jié)等。 清瀉實(shí)火，年老體弱者不宜應(yīng)用。

清胃黃連丸 方中黃連、石膏清瀉胃火，為主藥；輔以黃芩、梔子、黃柏清瀉胃火及三焦之火，地黃、牡丹皮、赤芍涼血清熱，連翹、桔梗清熱解毒、消腫，共為輔藥；佐以知母、天花粉、玄參清胃火、養(yǎng)胃陰、生津液；甘草清熱解毒，調(diào)和諸藥，以為使藥。方中除應(yīng)用清瀉實(shí)火的石膏、黃連等，還同時(shí)應(yīng)用了地黃、玄參、天花粉等滋陰生津藥物，可清胃瀉火、消腫解毒。 清胃瀉火，解毒消腫。用于胃熱津傷所致的舌紅干燥、口渴唇干、咽喉干痛等。 清熱同時(shí)滋陰，適用于體虛、老年性上火。

以感冒清熱沖劑和感冒退熱沖劑為例：

藥名 藥物組成特點(diǎn) 成藥功效及特點(diǎn) 區(qū)別點(diǎn)

感冒清熱沖劑 方中應(yīng)用疏風(fēng)解表之品如芥穗、防風(fēng)、蘇葉、葛根等，可疏風(fēng)散寒、解表清熱。荊芥全草都可以藥用，但荊芥穗的效果更佳，特別是在清理頭風(fēng)治療感冒引起的頭痛時(shí)選用荊芥穗其效果更加顯著。桔梗和杏仁在本方中能宣肺止咳、祛痰，在治療感冒引起的咳嗽時(shí)，無(wú)論是風(fēng)寒引起的咳嗽或是風(fēng)熱所致的咳嗽，都具有很好的治療效果。柴胡具有解表退熱、疏肝解郁、升提中氣等功能。在本方中主要用其解表退熱的功能。在治療感冒引起的身緊無(wú)力、怕冷發(fā)熱時(shí)使用柴胡可收到顯著效果。 疏風(fēng)散寒，解表清熱。用于風(fēng)寒感冒引起的頭痛發(fā)熱、惡寒無(wú)汗、肢體疼痛等，服用時(shí)宜覆被以助發(fā)汗。 用于外感風(fēng)寒證endprint

感冒退熱沖劑 方中應(yīng)用大青葉、板藍(lán)根、連翹、拳參為清熱解毒、涼血發(fā)斑之品。 清熱解毒。用于治療上呼吸道感染、急性扁桃體炎，咽喉炎等。 用于外感風(fēng)熱、熱毒壅盛證。

2.3 作用相似中成藥的功效區(qū)別

腰痛寧膠囊和獨(dú)活寄生合劑都是骨科常用藥，用于治療腰腿疼痛，但是腰痛寧通絡(luò)散結(jié)，止痛作用更為明顯，偏重治標(biāo)；而獨(dú)活寄生合劑補(bǔ)肝腎，養(yǎng)血榮筋，祛風(fēng)除濕，偏重治本。由此可見(jiàn)，即使是功能主治相似的中成藥，其還是存在明顯差異的。下面就以朱砂安神丸、柏子養(yǎng)心丸、天王補(bǔ)心丸為例來(lái)分析藥物組成是如何決定和影響其功效的：

藥名 藥物組成特點(diǎn) 成藥功效及特點(diǎn)

朱砂安神丸 朱砂安神丸以朱砂為君，黃連為臣，又配甘草。朱砂體陽(yáng)而性陰，寒能勝熱，以制浮越之火；黃連苦寒，清熱除煩；兩藥配合，共具瀉火清熱除煩，重鎮(zhèn)以安神之功，是為主藥。當(dāng)歸養(yǎng)血，生地滋陰，補(bǔ)其耗傷的陰血，為輔助藥。甘草調(diào)和諸藥。合而成方，一瀉偏盛之火，一補(bǔ)不足之陰血，達(dá)到心火下降，陰血上承，是為重鎮(zhèn)安神。 清熱養(yǎng)血，鎮(zhèn)心安神。用于心火亢盛，灼傷陰血所致的心神不安、怔忡失眠、夜多怪夢(mèng)，胸中煩熱等癥。

柏子養(yǎng)心丸 補(bǔ)益氣血：黨參、黃芪、當(dāng)歸；安神益智：柏子仁、遠(yuǎn)志、酸棗仁；補(bǔ)腎滋陰，寧心安神：熟地黃、枸杞子 補(bǔ)益氣血，安神益智。用于心氣不足，心陽(yáng)虛寒引起的心悸易驚，失眠多夢(mèng)，神疲氣短，身體乏力等。

天王補(bǔ)心丹 滋陰清熱：生地、元參、天冬、麥冬；補(bǔ)氣養(yǎng)血：人參、當(dāng)歸、黨參；鎮(zhèn)心安神益智：遠(yuǎn)志、酸棗仁、柏子仁、朱砂等；收斂心氣：五味子、酸棗仁。 治療心腎不交、陰虧血少所致的虛煩驚悸，失眠多夢(mèng)，并伴有口燥舌干，大便干燥等癥。為表標(biāo)本統(tǒng)籌，更注重治標(biāo)的方劑。

3 總結(jié)

臨床運(yùn)用中成藥辨證要正確，辨藥也要清楚，雙管齊下，才能“藥到病除”，而不僅僅是對(duì)癥下藥。傳承和發(fā)展中成藥都需要扎實(shí)的理論基礎(chǔ)，因?yàn)樵谥谐伤帒?yīng)用的臨床實(shí)踐中，只有扎實(shí)的理論基礎(chǔ)才能讓我們填補(bǔ)說(shuō)明書(shū)上的“空白”，更加合理、安全、高效地使用中成藥，讓其發(fā)揮更大作用。

參考文獻(xiàn)：

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