穴位按摩治療冠狀動脈粥樣硬化性心臟病的療效觀察

吳衛(wèi)華

【中圖分類號】R541.4 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6851（2017）10--01

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，簡稱冠心病，是冠狀動脈發(fā)生嚴重粥樣硬化狹窄或堵塞，在此基礎上合并痙攣以及血栓形成造成管腔堵塞，引起冠狀動脈供血不足，心肌缺血和缺氧的一種心臟病。據(jù)WHO不完全統(tǒng)計，每年死于心血管疾病有1200萬人，占全球死亡人數(shù)的四分之一，是我國城市居民第一位死因[1]。中醫(yī)穴位按摩，是祖國醫(yī)學外治療法之一，能起到活血化瘀，通絡止痛之功效。2016年起我科采用穴位按摩療法治療冠心病，取得了較好的療效，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象 以收治于上海市寶山區(qū)中西醫(yī)結合醫(yī)院心內科的冠心病患者為研究對象，選取2016年2月-2017年5月的患者100例，納入標準：①符合1997年10月國際心臟病協(xié)會制定的冠心病診斷標準，有典型的心絞痛表現(xiàn)和心電圖變化；②自愿參加本研究實驗，并簽署知情同意書。100例患者隨機分為對照組和實驗組各50人。兩組患者的年齡、性別、文化程度、病情等情況比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 干預方法 兩組患者均根據(jù)病情給予常規(guī)護理措施。實驗組在常規(guī)治療和護理的基礎上給以穴位按摩。①療程：穴位按摩每天早晚各一次，每次按摩時間為10分鐘左右，每個療程為五天，干預時間為兩個療程。②選穴與手法：選穴以手厥陰心包經，手少陰心經諸穴為主。主穴為膻中、內關、外關、陰郄，氣滯血瘀加血海、太沖；痰濕閉阻加中脘、豐隆；心腎陽虛加心俞、腎俞。按摩手法采用按法、揉法、點法。按法，是用拇指端或指腹，按壓體表。操作時著力部位要緊貼體表，不可移動，用力要由輕而重，不可用暴力猛然按壓。按法與揉法可結合使用，組成按揉復合手法，具有放松肌肉，開通閉塞的作用。點法，是用拇指端點壓體表，較按法作用面積小，刺激量大，使用時要根據(jù)病人的具體情況和操作部位酌情用力，它具有活血止痛，調整臟腑功能的作用。③注意事項：穴位按摩時動作均勻柔和，避免用力過大過猛，以患者耐受為度。根據(jù)患者病情進行辯證選穴。避免在患者緊張，飽食、饑餓等情況下進行。

1.2.2 研究工具與調查方法

客觀指標心電圖。兩組患者均于入院當天，入院后十天行心電圖檢查，觀察st段缺血性變化改善情況。st段缺血性變化改善為有效，st段缺血性變化無明顯改善為無效。

主觀指標采用生活質量測定量表簡表（Quality of life Scale Brief Version，QOL-BREF）。包括生理功能、心理和精神、社會關系、環(huán)境4個領域的內容，共26個條目。每個條目最高5分，最低1分，得分越高，生存質量越高。入院后十天由責任護士發(fā)放QOL-BREF，讓患者根據(jù)自身感受選擇最合適的分值，收集生活質量資料，回收率達100%。

1.3 統(tǒng)計學方法 統(tǒng)計軟件采用SPSS20.0軟件包進行數(shù)據(jù)分析，應用均數(shù)±標準差對樣本進行統(tǒng)計學描述，計量資料以t檢驗，計數(shù)資料用檢驗進行統(tǒng)計學處理。

2 結果

兩組患者心電圖st段缺血性變化改善情況比較見表1

兩組患者10天后QOL-BREF結果見表2

3 討論

1穴位按摩的理論基礎冠心病的形成，主要是在胸陽素虛的基礎上，感受寒邪，陰寒之邪閉阻胸陽，或飲食不當或思慮過度，傷及于脾，脾運失常，均可導致痰濁內生，阻遏胸陽為病。祖國醫(yī)學表明，人體穴位與經絡臟腑和氣血密切相關。經絡是人體內運行氣血的通道，經絡縱橫交錯遍布全身，將人體的組織器官四肢百骸，聯(lián)絡成一個有機的整體，并通過經氣的活動調節(jié)全身各部的機能，運行氣血，協(xié)調陰陽，從而使整個機體保持協(xié)調和相對平衡。腧穴分別歸屬于各經脈，經脈又隸屬于一定的臟腑，故腧穴一經脈一臟腑，形成了不可分割的聯(lián)系。通過穴位按摩可以達到溝通內外、聯(lián)系肢體，運行氣血、營養(yǎng)周身，抗御外邪、保衛(wèi)機體的作用。臨床用于缺血性心絞痛患者，用較輕的按揉法治療，可起到增加冠狀動脈的血流量的作用，從而緩解癥狀。

2穴位按摩對冠心病患者具有明顯療效。研究表明，穴位按摩是以適當?shù)氖址ù碳ぬ囟ㄑㄎ?，達到活血化瘀，通絡止痛的目的，其靈活運用手法，以柔和之力，按摩穴位，通過經絡的傳導，調和經脈，疏通氣血，達到通利經絡，扶助正氣，改善胸悶、胸痛癥狀[2]。表一顯示穴位按摩治療后實驗組患者行心電圖檢查，提示缺血性壓低的st段有不同程度的回升，表示心肌缺血得到改善。冠心病是一個緩慢進展的過程，其治療效果不僅僅從提高患者的生存率、降低心血管事件來評價，生活質量改善也是治療有效的一個重要指標，目前生活質量已成為評價冠心病臨床試驗的終點[3]。表2顯示兩組患者10天后QOL-BREF結果，在生理功能、心理和精神、社會關系、環(huán)境4個領域均顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義。穴位按摩不僅起到增加冠狀動脈的血流量，改善患者胸悶胸痛癥狀，在進行治療的過程中加強了與患者的交流，增進了與患者的溝通，樹立了良好的醫(yī)患關系。配合運動康復，如“穴位保健操”可有效改善冠心病的臨床癥狀，緩解患者焦慮的心理狀況[4]。全方面促進患者生活質量的提升，提高冠心病患者的身心健康及生活質量。古敏認為，穴位按摩應早期、長期、多療程應用，以取得更佳的療效[2]。

4 小結

穴位按摩法具有操作方法簡便，成本低廉，患者易于接受等特點，在護理工作中建議運用按摩手法，達到活血化瘀，通絡止痛的作用。經過臨床實踐，穴位按摩對改善冠心病患者的胸悶胸痛癥狀有較好的療效，對患者的心肌缺血，生活質量均有良好的改善作用。穴位按摩不僅能夠體現(xiàn)中醫(yī)護理特色，還可以提高護理質量，更有利于加強醫(yī)護人員與患者及家屬的溝通交流，為醫(yī)院開展優(yōu)質護理服務發(fā)揮了積極作用。

參考文獻

孔靈芝.慢性非傳染性疾病流行現(xiàn)狀、發(fā)展趨勢及防治策略[J].中國慢性病預防與控制，2002，10（1）：1-2.

谷敏.穴位按摩對腦卒中患者肢體偏癱的療效觀察[J].上海護理，2011，11（4）：39-40.

Spertus JA，Winder JA，Dewhurst TA， et al.Monitoring the quality of life in patients with coronary artery disease [J].Am J Cardiol，1994，74（12）：1240-1244.

張曉霞，系統(tǒng)的心臟康復對冠心病患者生活質量的影響[J].中華物理醫(yī)學與康復雜志，2010，32（7）：544-546.endprint