預(yù)防骨科手術(shù)并發(fā)下肢深靜脈血栓體會

海朋

【中圖分類號】R473 【文獻標(biāo)識碼】A 【文章編號】2095-6851（2017）10--01

下肢深靜脈血栓形成是指再深靜脈不正常的凝結(jié)，從而阻塞管腔引起靜脈回流障礙，本病在急性階段不能及時診斷和處理，一些血栓可能會脫落造成患者肺、腦等重要臟器的栓塞而導(dǎo)致死亡，骨科手術(shù)，特別是下肢手術(shù)，發(fā)病率高，一旦形成血栓至脫落，致死率高，治療復(fù)雜，醫(yī)療費用高，因此，骨科手術(shù)后應(yīng)嚴(yán)密觀察并積極預(yù)防。

1 臨床資料

我院骨科2016年1月至2017年8月下肢手術(shù)共26例，其中女性21例，男性5例，年齡60～83歲，平均70歲。均未發(fā)生血栓。

2 預(yù)防措施

有資料顯示血栓在創(chuàng)傷或術(shù)后24～36小時形成，有20%有臨床癥狀，80%無臨床癥狀，因此早期預(yù)防尤為重要。

2.1 術(shù)前評估

術(shù)前行雙下肢血管多普勒排除已有血栓及血管病變，急癥骨折病人爭取24小時內(nèi)手術(shù)，骨折超過24小時，組織腫脹明顯，血管回流不暢，此時手術(shù)會加重組織腫脹，使血管回流進一步受阻，建議消水腫后（大概一周）再行手術(shù)，術(shù)前再次行雙下肢血管多普勒，排除血栓。

2.2 術(shù)中盡可能縮短止血帶使用時間，盡量保護周圍組織、血管、減少手術(shù)創(chuàng)傷，術(shù)后建議放置負(fù)壓引流管，并保持通暢，防止形成血腫，加大靜脈回流阻力，誘發(fā)下肢DVT發(fā)生。

2.3 術(shù)后立即抬高患肢至少30度，患肢麻醉未消退者，由患者家屬或護士適當(dāng)按摩肢體，力量要適中、均勻，由遠端向近心端逐一擠壓、按摩，被動進行壞泵運動，促進血液回流。麻醉消退患肢能運動者，進行主動屈伸膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)，以上措施必須在護士或醫(yī)生指導(dǎo)監(jiān)督下進行，避免患者因疼痛、疏忽不能達到應(yīng)有的效果。

2.4 術(shù)后鎮(zhèn)痛，疼痛刺激可引起血管痙攣，適當(dāng)鎮(zhèn)痛可緩解血管痙攣，并有利于患肢活動，配合治療。

2.5 降低血液高凝狀態(tài)，禁飲食情況下可適當(dāng)補足液體量，保持血液稀釋，進食后指導(dǎo)患者多飲水，平衡膳食，低鹽、低脂、低膽固醇飲食。預(yù)防性使用抗凝藥物，如低分子肝素，利薄沙班等。

2.6 氣壓治療儀的使用，氣壓治療儀通過由遠心端至近心端依次充氣過程，加速肢體靜脈血液流速，促進淤血靜脈排空及肢體動脈灌注，預(yù)防凝血因子的聚集及對血管內(nèi)膜的粘附，防止血栓、消除水腫。壓力值應(yīng)從小開始，逐步增加，每次治療20～30分鐘，每日2次，傷口有出血，禁止使用。

3 小結(jié)

骨科手術(shù)，特別是下肢手術(shù)深靜脈血栓發(fā)生率高，發(fā)生機制為血管壁損傷、血液流速慢、和血液處于高凝狀態(tài)，臨床實踐證明，形成原因主要有術(shù)中麻醉、應(yīng)用止血帶及肢體制動均會舒張周邊靜脈，減慢下肢靜脈血流后血管壁有細胞成分停滯。肢體長時間扭曲、被動體位及組織缺氧等損傷或撕裂股靜脈會損傷血管壁。加強早期干預(yù)和預(yù)防能有效的減少深靜脈血栓的發(fā)生，并能顯著減少肺栓塞，減少病死率，促進病人康復(fù)。

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