魚刺鯁咽患者的臨床分析

唐燕華

【中圖分類號】R657.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2095-6851（2017）10--01

咽部魚刺卡頓為耳鼻咽喉科急診常見急癥之一。在臨床診治中患者多能說出被卡魚刺類型，并能在頸外指出異物所在平面，但多數(shù)患者就診前均采用吃醋溶解，飯團(tuán)吞咽等，少數(shù)患者用手摳挖致使魚刺外露部折斷或魚刺刺入組織內(nèi)進(jìn)入隱蔽的地方不易尋找。作者收集2016年7月至2017年1月本院門急診咽部魚鯁患者的臨床資料，現(xiàn)分析如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料 魚刺鯁咽患者269例，男98例，女171例，年齡6歲～84歲，平均45歲，其中45歲以下98例，45歲以上171例，異物外傷后就診時間2小時～1周，魚刺鯁咽一天就診者186例，超過一天者83例。

1.2 方法 根據(jù)患者主訴，詢問患者有無咽部異物感，吞咽痛，言語痛，是否進(jìn)行自行處理（如吞飯團(tuán)喝醋挖摳咽部等）。用壓舌板直視檢查口咽部，間接喉鏡檢查喉咽部觀察有無異物，如未能查見異物者行纖維喉鏡檢查，疼痛明顯者行食管CT檢查，排除食管異物的可能。

2 結(jié)果

269例患者中，119例未自行處理，立即就醫(yī)。就診前自行處理150例，處理方式為吞飯團(tuán)56例，喝醋49例，摳挖咽部14例?？谘什慨愇镆淮涡匀〕?，在直視或間接喉鏡下取出異物者126例，纖維喉鏡檢查取出異物者120例，未取出異物者23例。魚刺鯁咽一天內(nèi)就診取出者182例，未取出者4例，超過一天取出者64例，未取出者19例。

3 討論

咽部感覺主要由舌咽神經(jīng)咽支、迷走神經(jīng)咽支、副神經(jīng)及交感神經(jīng)構(gòu)成的咽叢，三叉神經(jīng)第三支、上頜神經(jīng)分支、舌咽神經(jīng)未經(jīng)咽叢的分支分配，感覺定位不夠精確[1]。診療中應(yīng)避免只檢查患者指示部位，檢查時應(yīng)仔細(xì)認(rèn)真全面，否則易導(dǎo)致漏診。咽部很小的異物都會引起患者的不適刺痛，異物存留時間過長，可能引起局部感染，甚至咽間隙感染及刺破粘膜造成血腫感染等可能會危及生命安全，所以對咽部異物一定要重視。

取得魚刺的246例患者中，異物滯留部位以扁桃體及扁桃體窩內(nèi)多見，孫軍[2]等同樣報道扁桃體窩是咽部魚刺滯留最多的部位。本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)魚刺鯁咽患者以女性為多，可能與女性在進(jìn)食時較愛講話，注意力不集中有關(guān)。又45歲以上患者占多數(shù)，這與中老年人口內(nèi)感覺欠靈敏有關(guān)。就診前未自行處理的咽部可見魚刺取出率明顯高于自行處理患者，這與患者在就診前自行采取摳挖、吞食物、喝醋的錯誤行為后，部分魚刺刺入更深，甚至完全刺入咽部無法取出有關(guān)。經(jīng)過宣教，150例患者認(rèn)知正確，應(yīng)立即就醫(yī)，不能自行處理。

由此顯示，魚刺鯁咽患者在魚刺卡住后認(rèn)知處理情況及就診時間對魚刺的取出與否尤為重要。咽部魚刺不能及時發(fā)現(xiàn)取出易導(dǎo)致感染，甚至咽后壁膿腫或咽旁膿腫等嚴(yán)重并發(fā)癥[3]，臨床工作者應(yīng)積極宣教，提高群眾對咽部魚鯁的認(rèn)知處理，及時就診，勿自行處理。

參考文獻(xiàn)

黃選兆，汪吉寶，孔維佳.實用耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：574-575.

孫軍，朱華明.魚刺鯁咽167例臨床分析.臨床醫(yī)學(xué)，2013，33（11）：28-30.

王鮮萍.咽部魚刺異物628例臨床診治體會.中國醫(yī)學(xué)工程，2011（12）：37.endprint