內瘺功能障礙原因分析及護理對策

鄭梅芳

【中圖分類號】R398.3 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6851（2017）10--02

內瘺作為透析患者的生命線在臨床受到高度重視，對內瘺術后的護理顯得非常重要，本文對內瘺用于血液透析的患者進行觀察總結并分析護理對策。

1 ，資料與方法

1.1 臨床資料：選取2012年元月至2014年元月與本院行內瘺術后血液透析患者65例，跟蹤一年為參考，患者平均年齡50歲，所有患者都對本研究知情并合作。

1.2 研究方法：將65例患者的內瘺障礙率進行統(tǒng)計，并以內瘺障礙臨床表現(xiàn)為評估標準。

2 ，障礙原因及表現(xiàn)：

2.1 障礙原因：內瘺使用后壓迫時間過長、血流量較小、穿刺方法錯誤等內瘺使用方法不當為主要原因，其次血栓形成、內瘺使用時間長，其他還有高齡、低血壓、高血壓、高血脂、冠心病、糖尿病等病人方面原因。

2.2 內瘺功能障礙的臨床表現(xiàn)：透析時靜脈壓升高或降低，血流量不足；透析不充分，尿素清除率降低及血尿素氮升高；穿刺困難；靜脈穿刺出滲血或止血困難；局部觸診可及血管瘤或血管狹窄；局部聽診發(fā)現(xiàn)雜音性質改變或消失.

3 ，統(tǒng)計結果：

65例患者中，內瘺功能障礙10例，發(fā)生率為15.4%.其中因內瘺使用不當造成6例，占9.2%，其他4例，占6.2%。

4 ，討論：

4.1 以上內瘺障礙原因致使血管功能狀態(tài)及血流沖刷作用發(fā)生不利改變[1]，導致一系列內瘺障礙表現(xiàn)。

4.2 護理方法：根據障礙因素進行針對性護理。

4.2.1 對患者知識缺乏進行宣教，引起患者高度重視，指導患者進行早期功能鍛煉、避免造瘺肢體受壓、負重和穿刺，注意觀察內瘺，掌握內瘺的正常感覺，出現(xiàn)異常及時與醫(yī)生聯(lián)系。

4.2.2 應對早期血栓形成可用尿激酶25萬單位溶于20毫升鹽水中在內瘺近端穿刺橈動脈緩慢注入溶栓，做好溶栓前后的檢查和護理。避免過多過快超濾而引起血液粘稠度增高，上機后根據患者情況保證血流量在200毫升以上。

4.2.3 根據內瘺的不同情況進行護理應對：正確的內瘺護理方法包括內瘺初始使用時間、每次更換穿刺部位、嚴格無菌操作、嫻熟的穿刺技術、包扎松緊合適及壓迫時間長短合適等。

4.2.4 總結：內瘺具有創(chuàng)傷小、使用時間長、感染率低、透析效果好、護士穿刺難度小等優(yōu)點，每個護理工作者都應努力提高自己的理論和技術水平，及早發(fā)現(xiàn)異常，及早處理，培養(yǎng)一顆愛心，擁有一顆耐心，護患一起保護好生命通道。

參考文獻

傅晴，徐利珍，吳素文。血液透析患者動靜脈內瘺使用中失功原因分析及護理[J].中國實用護理雜志，2012，28（33）：9-11.endprint