個體化營養(yǎng)護理干預(yù)對老年癡呆患者營養(yǎng)狀況的影響

俞平

【中圖分類號】R473.7 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】2095-6851（2017）10--01

隨著社會人口老齡化的進(jìn)展，老年性癡呆癥的發(fā)病日趨增加。老年性癡呆癥是老年期常見的上腦功能障礙產(chǎn)生的獲得性和持續(xù)性智能障礙綜合征〔1〕，表現(xiàn)為慢性進(jìn)行性精神衰退〔2〕，常出現(xiàn)少食、偏食、挑食等不良飲食習(xí)慣，造成營養(yǎng)不良。目前老年癡呆癥患者營養(yǎng)不良是一個普遍性沒有得到重視和處理的問題。為改善老年癡呆患者營養(yǎng)狀況，筆者于2015年2月—2017年2月為入住本院老年科的55例老年癡呆營養(yǎng)不良患者進(jìn)行個體化營養(yǎng)護理干預(yù)，取得滿意效果，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象 選擇2015年2月—2017年2月在我院老年科住院的輕、中度營養(yǎng)不良的老年癡呆患者55例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡大于60歲；②胃腸功能良好；③輕、中度營養(yǎng)不良。排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重消化吸收不良；②惡性腫瘤；③病情危重；④代謝性疾病。

1.2 方法

1.2.1 觀察方法采用干預(yù)前后觀察方法。入院后給予測定血紅蛋白、白蛋白，營養(yǎng)護理干預(yù)后6個月，給予重復(fù)檢查上述指標(biāo)。

1.2.2 干預(yù)方法①成立由床位責(zé)任護士、醫(yī)師、營養(yǎng)師組成的營養(yǎng)支持小組，并對小組人員進(jìn)行營養(yǎng)知識培訓(xùn)。②護理評估：全面了解患者的一般身體狀況、各種伴發(fā)疾病以及用藥情況，向照護者詳細(xì)詢問患者的飲食習(xí)慣，口味，特殊飲食愛好等。特別關(guān)注患者既往體重、牙齒狀況等。通過詢問的方式掌握患者疾病發(fā)生發(fā)展過程、家庭背景及成員情況、經(jīng)濟情況、既往工作背景、性格及人際關(guān)系等。通過全面了解后，對每位患者進(jìn)行評估，制定個性化的護理措施，確定護理目標(biāo)。③飲食護理干預(yù)：我們把改善患者照護者的認(rèn)知護理與飲食教育結(jié)合起來，結(jié)合患者病情，采用多種形式進(jìn)行飲食宣教。根據(jù)患者身高、體重、體力活動情況及病情變化，動態(tài)調(diào)整患者每日熱量需求，計算患者三大主要營養(yǎng)的比例，結(jié)合患者飲食習(xí)慣和胃腸道功能，制定相應(yīng)的食譜。根據(jù)老年癡呆患者飲食障礙的特點，重點加強飲食督促。在進(jìn)餐前主動介紹食物的口味，創(chuàng)造一個熱烈的進(jìn)食期待，對患者的反應(yīng)給予鼓勵和引導(dǎo)，暗示患者飲食美味可口。創(chuàng)造明亮溫暖的飲食環(huán)境。食品制作上盡量保持食物的色、香、味，刺激患者食欲。由于患者多數(shù)存在牙齒脫落、松動、安裝義齒等情況，食品須松脆酥軟，便于患者咀嚼?；颊叱霈F(xiàn)少食、挑食時，主動給予關(guān)心，督促患者完成定量進(jìn)餐。確實無法達(dá)到進(jìn)食定量的，鼓勵適當(dāng)時候給予加餐。④心理護理：根據(jù)患者的心理變化特點，靈活采用暗示、鼓勵、安慰等方法對患者進(jìn)行心理護理。當(dāng)患者因病情變化或反復(fù)出現(xiàn)情緒波動、沮喪的時候，及時加強患者的心理安撫，給患者親切的安慰，主動與患者進(jìn)行情感上的溝通，減輕患者的孤獨感，強化患者的心理認(rèn)同和歸屬，提高護理的依從性。在護理中注意語言技巧的使用，注意吐字清晰，語速適當(dāng)，并注意肢體語言的運用，與患者建立良好的護患關(guān)系。⑤飲食宣教：采用解說、圖片、電話隨訪、家庭訪視等方式，耐心、細(xì)致、生動地反復(fù)向患者照護者講解老年癡呆患者對飲食中存在的問題，逐步給予糾正。⑥檢查：定期檢查進(jìn)食情況，評估患者的血紅蛋白、白蛋白等指標(biāo)變化。特別注意觀察患者對飲食干預(yù)的反應(yīng)，不斷進(jìn)行調(diào)整，保證攝入足夠的熱量和各種營養(yǎng)素。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS15.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計量資料采用t檢驗，P<0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

x營養(yǎng)護理干預(yù)前后營養(yǎng)不良患者白蛋白、血紅蛋白水平比較見表1。

3 討論

3.1 老年癡呆患者由于認(rèn)知功能障礙，常出現(xiàn)少食甚至絕食，同時由于照護者缺乏飲食護理技巧，飲食制作不適合，飲食結(jié)構(gòu)不合理等情況，使患者出現(xiàn)營養(yǎng)障礙。李玉梅〔3〕等觀察發(fā)現(xiàn)老年癡呆患者中營養(yǎng)不良發(fā)生率為70%。長期營養(yǎng)不良可導(dǎo)致患者免疫功能下降，應(yīng)激能力衰退，進(jìn)食需進(jìn)一步減少，加重營養(yǎng)不良發(fā)展趨勢。老年癡呆照護者作為老年癡呆患者護理的核心角色在國外已研究了50多年〔4〕。本研究中我們通過對照護者進(jìn)行飲食知識、飲食護理技巧的培訓(xùn)，使照護者認(rèn)識了對患者飲食護理的重要性，也提高了飲食護理的技巧，表1顯示，患者營養(yǎng)狀況得到了明顯的改善。

3.2 本組研究對象均為單位退休人員，有一定的經(jīng)濟實力，但大部分照護者都是老年病房聘用的年齡較大的農(nóng)村婦女為護工或配偶，他們認(rèn)為“節(jié)約”是一種美德，他們的營養(yǎng)知識、飲食習(xí)慣、健康觀念等均存在認(rèn)知上的缺陷。本研究采用個體化的教育方式，了解患者照護者營養(yǎng)認(rèn)知上的問題，及時發(fā)現(xiàn)患者某些不良的生活方式，如飲食不規(guī)律、葷素食物搭配不當(dāng)、嗜好不健康食品等，及時給予針對性干預(yù)，使患者照護者掌握具體的糾正方法。又由于照護者對飲食宣教內(nèi)容易遺忘，因此宣教內(nèi)容要簡明易懂，并要耐性講解，反復(fù)強調(diào)，突出重點。并與老年病房食堂營養(yǎng)師溝通，為老年病人制定個性化的飲食。且注重飲食護理干預(yù)的連續(xù)性，患者出院后的電話隨訪、家庭訪視等，既可了解患者的病情、飲食情況，又能增加醫(yī)患配合，改善患者的營養(yǎng)狀況，提升護理滿意度。

4 小結(jié)

個體化營養(yǎng)護理干預(yù)是改善老年癡呆患者生活行為方式，提高老年癡呆患者生活質(zhì)量的有效途經(jīng)，通過個體化營養(yǎng)護理的干預(yù)，使癡呆患者照護者的營養(yǎng)認(rèn)知得到一定的改善，患者的飲食依從性得到顯著的提高，改善了患者的營養(yǎng)狀態(tài)，增加了抵抗疾病的能力，從而增進(jìn)了癡呆患者的健康，減少醫(yī)療成本，延長患者壽命。

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