急性腦梗塞行溶栓治療延誤的原因分析及護(hù)理

沈佩華

【中圖分類(lèi)號(hào)】R743 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】2095-6851（2017）10--01

靜脈推注或靜脈滴注溶栓藥仍是目前國(guó)內(nèi)外應(yīng)用最廣泛的溶栓治療途徑。靜脈溶栓的技術(shù)設(shè)備簡(jiǎn)單、方便快捷、創(chuàng)傷相對(duì)較小、費(fèi)用較低，而且可在短時(shí)內(nèi)完成，患者易于接受。 缺血腦組織的病理?yè)p傷呈漸進(jìn)性發(fā)展 ， 因此溶栓時(shí)機(jī)有時(shí)間限度，即時(shí)間窗。[1] Astrup 等于 1981 年提出缺血半暗帶理論為時(shí)間窗的存在提供了理論基礎(chǔ)。該理論認(rèn)為缺血半暗帶和中心壞死區(qū)是一個(gè)動(dòng)態(tài)的病理生理轉(zhuǎn)化過(guò)程，如果能及時(shí)恢復(fù)血供，缺血半暗區(qū)的大部分腦細(xì)胞可以避免缺血性壞死。但時(shí)間窗仍是目前國(guó)內(nèi)外學(xué)術(shù)界爭(zhēng)論的焦點(diǎn)，至今不能統(tǒng)一。最近應(yīng)用核磁掃描成像（ MRI ）和正電子發(fā)射斷層掃描（ PET ）等研究認(rèn)為 3- 6 小時(shí)內(nèi)溶栓治療是十分有效的 。有研究表明癥狀出現(xiàn)4小時(shí)溶栓再通率達(dá)95%，癥狀出現(xiàn)6小時(shí)以上溶栓再通率僅40% [2] 。 時(shí)間就是大腦，時(shí)間就是生命。

1 原因分析

1.1 患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)不足和重視程度不夠，是延誤治療的最主要原因，急性腦梗塞發(fā)病時(shí)常伴有前驅(qū)癥狀，如反復(fù)發(fā)作性或持續(xù)性頭痛，眩暈或頭昏，記憶力衰退，健忘，四肢麻木，肢體顫動(dòng)，口角抽動(dòng)等，但這些癥狀常被患者忽視或誤判。尤其是農(nóng)村和周邊地區(qū)的老年人，以及城鎮(zhèn)居民的慢性病患者，是最可能延誤的人群。

1.2 工作單位或住址位置距離較遠(yuǎn)、交通不便，家庭成員表現(xiàn)不積極，院前急救系統(tǒng)提供的服務(wù)信息不夠全面等。

1.3 急診護(hù)士和專(zhuān)科護(hù)士的知識(shí)層次和臨床經(jīng)驗(yàn)往往也會(huì)影響對(duì)患者快速正確地評(píng)估等。

1.4 醫(yī)院各單元之間不能做到無(wú)縫連接，存在掛號(hào)，等待醫(yī)囑、繳費(fèi)、取藥等所造成的時(shí)間浪費(fèi)。

1.5 急診室、監(jiān)護(hù)室、普通病房之間的共同協(xié)作存在繁瑣的過(guò)程。

1.6 與患者和家屬溝通障礙等造成的時(shí)間浪費(fèi)。

2 護(hù)理

2.1 做好健康宣教，特別是農(nóng)村及周邊地區(qū)的疾病知識(shí)宣傳，使患者了解疾病的癥狀，明確早期診斷、早期治療的重要性，使患者及時(shí)就診。經(jīng)常下農(nóng)村，走街道，普及腦梗塞的疾病知識(shí)；利用多個(gè)途徑，多種方法進(jìn)行宣傳教育，使不同人群都能接受。

2.2 做好家屬的配合工作，告知院前急救服務(wù)系統(tǒng)的聯(lián)系方式和服務(wù)項(xiàng)目，完善院內(nèi)綠色通道服務(wù)體系。

2.3 患者進(jìn)入醫(yī)院，按照一套完整全面的醫(yī)療護(hù)理計(jì)劃，提供快速、高效服務(wù)系統(tǒng)，建立急性腦梗塞急救綠色通道，為拯救生命，一路綠燈，暢通無(wú)阻。

2.4 備好搶救、治療的藥物和器械，做好用藥前準(zhǔn)備，提高溝通技巧，減少不必要等待所造成的時(shí)間浪費(fèi)。

2.5 加強(qiáng)急性腦梗塞專(zhuān)科護(hù)理知識(shí)的培訓(xùn)，安排進(jìn)行搶救模擬演練。做到不僅能利用所學(xué)知識(shí)迅速評(píng)估患者的狀況，而且在同一時(shí)間已準(zhǔn)備好溶栓所需的藥物和搶救儀器。爭(zhēng)取分秒必爭(zhēng)，給患者贏得最佳治療時(shí)機(jī)[3]。

3 討論

急性腦梗塞患者早期治療的目的是早期溶解血栓，使阻塞的血管再通，迅速恢復(fù)梗死區(qū)腦血流量，使腦血管得到早期再灌注，進(jìn)而使缺血的神經(jīng)元得以迅速恢復(fù)，預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生，降低致殘率和死亡率。在發(fā)病最初，明確診斷并得到及時(shí)的治療非常關(guān)鍵。然而，由于患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)水平及重視程度有限，以及急性心肌梗死急救綠色通道僅要求各個(gè)單元相互配合，未形成患者急救標(biāo)準(zhǔn)化、具體化的程序等因素，造成時(shí)間浪費(fèi)，治療延誤常有發(fā)生。因此，做好患者的健康宣教工作，提高患者及家屬對(duì)病情的認(rèn)識(shí)，充分了解院前急救服務(wù)信息，減少院前廷誤時(shí)間必不可少。護(hù)理人員接受專(zhuān)業(yè)化、系統(tǒng)化培訓(xùn)，強(qiáng)化對(duì)急性腦梗塞患者護(hù)理的時(shí)間觀念，快速正確地完成對(duì)患者的評(píng)估，改變服務(wù)理念，減少不科學(xué)的護(hù)理行為方式，減少患者在檢查、轉(zhuǎn)運(yùn)、治療、護(hù)理過(guò)程中的時(shí)間浪費(fèi)，以最迅速的方式使患者得到有效治療和護(hù)理非常重要。

參考文獻(xiàn)

張勤勇 急性腦梗死溶栓治療現(xiàn)狀與展望 哈爾濱醫(yī)藥 2009年第29卷第5期P80

張淑娟 白玉潔 改進(jìn)急救護(hù)理路徑在急性腦梗塞患者溶栓治療中的應(yīng)用 臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)雜志 2015年2月第2卷第6期

杜鳳梅 辛玉紅 急性腦梗死靜脈溶栓35例的觀察與護(hù)理 中國(guó)醫(yī)藥指南 2013年5月第11卷第14期endprint