CBL模式在醫(yī)學(xué)細(xì)胞生物學(xué)教學(xué)中的探索應(yīng)用及反思

劉曉蓉，孫鸞，李正榮，丁童，孫玉潔

摘要：為了更好地實現(xiàn)教學(xué)效果最大化，激發(fā)醫(yī)學(xué)生對細(xì)胞生物學(xué)的興趣與熱情，培養(yǎng)既有專業(yè)扎實的知識基礎(chǔ)，又有科研興趣的研究實干型人才，在教學(xué)中必須進(jìn)行教學(xué)模式的創(chuàng)新，發(fā)現(xiàn)以案例為基礎(chǔ)的CBL教學(xué)模式更能適應(yīng)臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)，彌補(bǔ)了傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教學(xué)方法在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)高速發(fā)展情況下的不足，但是由于屬于比較淺層次的實踐和應(yīng)用，CBL模式在醫(yī)學(xué)細(xì)胞生物學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用還存在一些值得討論的問題。

關(guān)鍵詞：案例導(dǎo)向?qū)W習(xí)；細(xì)胞生物學(xué)；教學(xué)

中圖分類號：G642.0 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號：1674-9324（2017）40-0232-02

一、CBL教學(xué)模式

隨著我國教育教學(xué)改革的不斷深入，國內(nèi)各高校逐漸引入CBL模式，改革傳統(tǒng)教學(xué)模式，進(jìn)行有益的嘗試與探索。CBL常常扮演的角色是作為對傳統(tǒng)教學(xué)模式的補(bǔ)充，CBL的教學(xué)模式程序簡單易懂，教師引入一個具體的教學(xué)案例供學(xué)生討論，學(xué)生以案例為基礎(chǔ)進(jìn)行討論，實現(xiàn)教學(xué)目標(biāo)。CBL模式的教學(xué)流程特點是“以臨床案例為先導(dǎo)，以現(xiàn)實問題為基礎(chǔ)，以青年學(xué)生為主體，以教師教學(xué)為導(dǎo)向”，這樣的小組討論可以為學(xué)生提供模擬的臨床環(huán)境，充分發(fā)揮青年學(xué)生的主觀能動性，培養(yǎng)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力，并且可以提早熟悉臨床環(huán)境，訓(xùn)練學(xué)生的臨床應(yīng)變能力。

CBL模式的實施分為三個階段：案例選擇、課程設(shè)計以及課程實施。（1）案例選擇階段。在課前階段，教師根據(jù)教學(xué)目標(biāo)確定教學(xué)方案，確定CBL病例，并圍繞病例設(shè)計相關(guān)要求進(jìn)行提前整理。案例的選擇應(yīng)該遵循代表性、時代性和針對性的特點。（2）課程設(shè)計階段。在設(shè)計過程中，教師要考慮到學(xué)生的現(xiàn)實情況，問題的設(shè)計應(yīng)該遵照從易到難的過程，并且要嚴(yán)格考慮到學(xué)生的實際知識水平與認(rèn)識能力，注意選取的案例與教學(xué)內(nèi)容的相關(guān)性以及邏輯關(guān)系，并且要做到提前通知學(xué)生對案例進(jìn)行研究，熟悉案例過程，方便課上案例討論的開展。（3）課程實施階段。在課程開展階段，教師要堅持難易結(jié)合的原則，環(huán)環(huán)相扣，增強(qiáng)教學(xué)的連貫性。①組織學(xué)生預(yù)習(xí)案例內(nèi)容；②在學(xué)生預(yù)習(xí)的基礎(chǔ)上，由教師組織課堂，對本節(jié)課內(nèi)容的理論性知識進(jìn)行梳理、歸納；③走近實戰(zhàn)，加強(qiáng)演練，對在臨床案例中表現(xiàn)出的問題進(jìn)行收集與整理，模擬案例發(fā)生時的真實情況。在整個過程中教師起到一個引導(dǎo)者的作用，針對學(xué)生的演講情況有針對性的給予啟發(fā)與指引。

二、CBL模式在醫(yī)學(xué)細(xì)胞生物學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用

細(xì)胞是組成生物體結(jié)構(gòu)和構(gòu)建生物體功能的基本單位，可以在細(xì)胞和分子水平這樣的微觀層面上了解和熟悉細(xì)胞的結(jié)構(gòu)和功能，這種方式可以加強(qiáng)學(xué)生對生命現(xiàn)象存在的理解和熟悉，從而培養(yǎng)學(xué)生的基本科研素質(zhì)和科學(xué)鉆研能力，為醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生未來從事臨床及科學(xué)研究工作奠定了堅實的知識理論基礎(chǔ)。在細(xì)胞生物學(xué)教學(xué)中運(yùn)用CBL模式是一次有益的嘗試。細(xì)胞生物學(xué)是一門相對抽象的學(xué)科，它是功能、形式以及結(jié)構(gòu)的統(tǒng)一結(jié)合，教師很難用語言或者圖形準(zhǔn)確地勾畫出細(xì)胞的生物結(jié)構(gòu)以及描述細(xì)胞的運(yùn)作狀況和功能狀態(tài)。為此，在教學(xué)中引入案例進(jìn)行細(xì)致化、深入化的講解會幫助學(xué)生更好的理解細(xì)胞生物學(xué)的知識要點，增強(qiáng)學(xué)科興趣與科研興趣。在課堂中引入社會熱點話題作為教學(xué)案例，比如克隆、試管嬰兒、艾滋病等話題。通過課堂討論，同學(xué)們意識到細(xì)胞生物學(xué)不是高高在上的深奧不可理解的生命科學(xué)，他同樣是存在于日常生活中，存在廣大大眾的社會生活中。

在具體的教學(xué)過程中，首先要根據(jù)目標(biāo)確定案例。選擇一個白血病案例進(jìn)行研究，案例討論研究的重點是結(jié)合細(xì)胞生物學(xué)中的染色體、細(xì)胞分化以及干細(xì)胞和腫瘤等方面。在教學(xué)階段，首先引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行提問，對案例中的患者病理以及治理方法進(jìn)行討論。接著由教師指導(dǎo)學(xué)生分組，讓大家以小組為單位進(jìn)行討論，學(xué)生自主提問，在小組內(nèi)部進(jìn)行回答，同組成員之間可以相互辯論。在討論結(jié)束后，由教師組織各小組選出一名發(fā)言代表，進(jìn)行每個小組的心得分享。教師對各小組的討論結(jié)果進(jìn)行總結(jié)、歸納與延伸，加深學(xué)生對案例的理解與認(rèn)識，需要注意的是，教師要及時指出討論過程中的不足之處，并針對有代表性的問題進(jìn)行解答。教師在講解的過程中，要注意把學(xué)生集中討論且沒有得出具體結(jié)論的問題當(dāng)作課后討論，布置學(xué)生課后對案例問題進(jìn)行更加深入的了解。

通過案例導(dǎo)向?qū)W習(xí)模式，讓學(xué)生在案例中體驗自我學(xué)習(xí)、自我管理、自我發(fā)展的快樂與滿足感，在討論的過程中學(xué)習(xí)知識理論，加深理解與記憶，與此同時增強(qiáng)獨立思考的鉆研意識，培養(yǎng)自己的研究能力與臨床知識積累。

三、CBL模式在醫(yī)學(xué)細(xì)胞生物學(xué)教學(xué)實踐中的反思

CBL模式在實際教學(xué)中還處于嘗試階段，存在著一些問題。在教學(xué)過程中，向同學(xué)們發(fā)放案例教學(xué)調(diào)查問卷調(diào)查大學(xué)生對CBL模式的看法。此次問卷共分為兩部分，共16個問題，包括15個不定項選擇以及1個開放性主觀題。

通過問卷結(jié)果我們可以看出，目前在七年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)生中應(yīng)采用案例教學(xué)模式的比重比五年制要大，認(rèn)為非常必要和有一定必要的比重在85%以上，這說明學(xué)生對案例教學(xué)模式的支持度很高，在學(xué)生中較受歡迎。

以上五個問題圍繞開展案例教學(xué)模式對專業(yè)基礎(chǔ)知識的掌握水平、自主學(xué)習(xí)能力水平、發(fā)現(xiàn)問題解決問題的能力水平、創(chuàng)新性思維能力水平、團(tuán)隊合作能力水平的影響程度，研究調(diào)查案例模式對學(xué)生認(rèn)知水平以及綜合能力方面的影響。問卷結(jié)果顯示90%以上的學(xué)生覺得案例教學(xué)對自身各方面能力有一定的提高作用，尤其是對自主學(xué)習(xí)能力以及發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的能力有明顯的提高作用。

在剩余的不定項選擇題中，對“影響案例教學(xué)的因素”，學(xué)生對不同教學(xué)模式的推崇程度、對已經(jīng)進(jìn)行的案例教學(xué)模式的看法等問題進(jìn)行了詳細(xì)的詢問，得出以下結(jié)論：選擇問題型導(dǎo)向的學(xué)生比重遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于案例教學(xué)模式，說明案例教學(xué)在學(xué)生中的推廣度和影響力還需提升，亟待加強(qiáng)；90%以上的學(xué)生認(rèn)為撰寫案例報告對知識點的掌握有幫助；在案例教學(xué)中，80%以上的學(xué)生認(rèn)為案例教學(xué)過程中教師作用非常重要，其中90%以上的學(xué)生認(rèn)為基礎(chǔ)課程的案例教學(xué)中教師的臨床經(jīng)驗更為重要，希望教師可以參與到案例的討論過程中，希望在遇到障礙時教師可以及時出現(xiàn)給出答案，但也有20%左右的學(xué)生的想法是不要給答案，自己尋找答案更利于知識點的掌握。在最后的主觀題領(lǐng)域，問題是“你希望的案例教學(xué)模式是怎樣的？”“如果你當(dāng)教師，你會怎樣操作你的案例教學(xué)？”“你還有其他寶貴的意見和建議嗎？”通過總結(jié)同學(xué)們的回答得出以下幾點結(jié)論：（1）學(xué)生自感基礎(chǔ)知識不扎實，體系不完整，希望具備一定基礎(chǔ)專業(yè)知識后再進(jìn)行案例教學(xué)。（2）案例要少而精，案例設(shè)計要不限于單科知識，能引導(dǎo)學(xué)生融匯多個學(xué)科的知識。（3）教師適當(dāng)參與引導(dǎo)，幫助歸納，但不宜將所謂的知識點或思路強(qiáng)加給學(xué)生。（4）一、二年級的案例設(shè)計應(yīng)偏重于基礎(chǔ)理論多一些，三、四年級以后的案例應(yīng)偏重臨床多一些。（5）學(xué)校的教學(xué)體系應(yīng)配套完善，在教學(xué)對象選擇、教學(xué)模式建立、課程設(shè)置乃至學(xué)分多少等問題上應(yīng)該改進(jìn)。

CBL模式確實存在值得反思的地方，雖然前方道路曲折，但是前途光明，實效明顯，能夠使學(xué)生提高自主學(xué)習(xí)的能力和水平，實現(xiàn)全面發(fā)展，為國家培養(yǎng)更多的專業(yè)型醫(yī)學(xué)人才。

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