建立和落實(shí)危急值報(bào)告制度對(duì)基層醫(yī)院檢驗(yàn)科的意義

唐林娟+楊昭軍+文喬微

【中圖分類號(hào)】R197 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-6851（2017）10-0-01

1 結(jié)合自己醫(yī)院檢驗(yàn)科的實(shí)際情況建立、落實(shí)“危急值”報(bào)告制度

1.1 明確“危急值”項(xiàng)目范圍

中國醫(yī)院協(xié)會(huì)《2007年患者安全目標(biāo)》中，關(guān)于“建立臨床實(shí)驗(yàn)危急值的報(bào)告制度”明確指出，“危急值”項(xiàng)目可根據(jù)醫(yī)院實(shí)際情況來選定[1]。檢驗(yàn)科開展的每一個(gè)檢驗(yàn)項(xiàng)目都有其臨床意義及相應(yīng)的參考范圍，實(shí)驗(yàn)室可根據(jù)自己醫(yī)院具體情況來確定“危急值”報(bào)告的項(xiàng)目范圍。總的原則有一下幾點(diǎn)：①檢驗(yàn)科危急值項(xiàng)目的選定應(yīng)與臨床進(jìn)行溝通，綜合考慮，協(xié)同制定；②“危急值”項(xiàng)目的界限值要合理；③項(xiàng)目不能太多，若項(xiàng)目選定的太多，反而會(huì)讓臨床忽視這些結(jié)果；④不能太少，若項(xiàng)目選定的太少，對(duì)臨床的幫助有限，起不到提高醫(yī)院臨床診療水平和降低醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的作用[2]。下表是我科自己制定的危急值項(xiàng)目及危急界限值（見表1）

1.2 “危急值”報(bào)告程序落實(shí)并定期查對(duì)登記本

出現(xiàn)檢驗(yàn)“危急值”結(jié)果時(shí)，在確認(rèn)儀器設(shè)備、試劑、質(zhì)控、操作流程、儀器傳輸正常并復(fù)查結(jié)果與第一次結(jié)果吻合無誤后，第一時(shí)間將檢驗(yàn)結(jié)果電話通知到患者所在科室。詢問接電話者姓名、職務(wù)，確認(rèn)為該科醫(yī)護(hù)人員后進(jìn)行危急值報(bào)告并要求復(fù)述確認(rèn)報(bào)告內(nèi)容。并在“危急值報(bào)告登記本”上進(jìn)行詳細(xì)記錄。記錄內(nèi)容應(yīng)包括：患者基本信息、檢驗(yàn)的項(xiàng)目、“危急值”結(jié)果、報(bào)告時(shí)間、接“危急值”報(bào)告人姓名等，最好有科室醫(yī)生的簽字認(rèn)可。同時(shí)檢驗(yàn)科應(yīng)主動(dòng)到臨床了解患者的情況。若出現(xiàn)與“危急值”結(jié)果不符的情況，應(yīng)立即從各個(gè)環(huán)節(jié)（如：標(biāo)本的采集、儀器的效準(zhǔn)、試劑情況等）查找原因，必要時(shí)重取標(biāo)本進(jìn)行復(fù)查。臨床科室接電話人員應(yīng)接電話的同時(shí)于“危急值報(bào)告登記本”登記報(bào)告內(nèi)容：患者基本信息、檢驗(yàn)的項(xiàng)目、“危急值”結(jié)果、接報(bào)告時(shí)間、“危急值”報(bào)告人姓名等，并復(fù)述確認(rèn)報(bào)告內(nèi)容。接報(bào)告后第一時(shí)間告知主管醫(yī)生或科主任并要求簽字接收?qǐng)?bào)告.臨床醫(yī)生接收?qǐng)?bào)告后應(yīng)及時(shí)識(shí)別，半小時(shí)內(nèi)做出相應(yīng)處理，并在病程記錄中詳細(xì)記錄、分析，并及時(shí)復(fù)查。若與臨床癥狀不符，要關(guān)注樣本的留取存在缺陷。如有必要及時(shí)從留標(biāo)本進(jìn)行復(fù)查。醫(yī)院質(zhì)控小組應(yīng)定期核對(duì)檢驗(yàn)科及臨床科室登記本，確?！拔＜敝怠眻?bào)告制度的落實(shí)。

1.3 成立專項(xiàng)小組，定期總結(jié)及分析

成立以科室領(lǐng)導(dǎo)任組長(zhǎng)，各專業(yè)實(shí)驗(yàn)室負(fù)責(zé)人為組員的專項(xiàng)小組。與臨床科室負(fù)責(zé)人溝通制定“危急值”報(bào)告項(xiàng)目及項(xiàng)目范圍；制定危急值報(bào)告登記本。定期檢查、分析“危急值”報(bào)告程序落實(shí)情況；定期收集臨床科室對(duì)“危急值”報(bào)告程序的意見及建議，并提出改進(jìn)辦法。定期和臨床科室一起分析臨床患者情況與“危急值”結(jié)果不符的原因，對(duì)高發(fā)項(xiàng)目及科室可行多科討論，提出規(guī)范及解決辦法。定期和臨床科室一起對(duì)出現(xiàn)的“危急值”結(jié)果進(jìn)行總結(jié)和分析，并對(duì)危急界限值項(xiàng)目表進(jìn)行及時(shí)調(diào)整，修改、刪除或增加某些檢驗(yàn)“危急值”報(bào)告項(xiàng)目，以適應(yīng)醫(yī)院患者群體及科室發(fā)展的需要。

2 建立、落實(shí)檢驗(yàn)“危急值”報(bào)告制度的意義

推行“危急值”報(bào)告制度，首先是檢驗(yàn)科的工作得以規(guī)范，使患者得到了及時(shí)救治；其次在此的過程中，能從中發(fā)現(xiàn)檢驗(yàn)科本身存在的一些問題，并針對(duì)出現(xiàn)的問題逐步進(jìn)行改進(jìn)。當(dāng)危急值出現(xiàn)時(shí)，檢驗(yàn)人員會(huì)按制度認(rèn)真分析檢驗(yàn)結(jié)果，并及時(shí)主動(dòng)與臨床聯(lián)系，加強(qiáng)了檢驗(yàn)工作人員的主動(dòng)性、責(zé)任心，密切了和臨床的關(guān)系，減少了矛盾，更重要的是，由于我們和臨床的及時(shí)溝通使一些患者得到了及時(shí)的救治。推行“危急值”報(bào)告制度，能有效促使檢驗(yàn)科工作人員對(duì)結(jié)果進(jìn)行分析判斷，并主動(dòng)與臨床聯(lián)系，溝通。整個(gè)過程其實(shí)也是一個(gè)學(xué)習(xí)的過程，特別是促使檢驗(yàn)人員對(duì)專業(yè)知識(shí)和臨床知識(shí)的學(xué)習(xí)和掌握，長(zhǎng)期堅(jiān)持下去，科室人員的專業(yè)理論水平及工作主動(dòng)性、責(zé)任心一定會(huì)得到加強(qiáng)和提高，使科室在服務(wù)質(zhì)量和檢驗(yàn)質(zhì)量方面不斷提高。

目前全國無統(tǒng)一的“危急值”標(biāo)準(zhǔn)。各基層醫(yī)院根據(jù)自身實(shí)驗(yàn)室規(guī)模、醫(yī)院專業(yè)等特點(diǎn)制定出相應(yīng)的“危急值”項(xiàng)目及范圍，以提高工作效率及服務(wù)治療。過多的“危急值”不僅增加實(shí)驗(yàn)室工作負(fù)擔(dān)、降低臨床護(hù)理和治療質(zhì)量，甚至造成“危急值”濫用而得不到重視。盲目減少危急值又會(huì)帶來醫(yī)療安全方面的隱患?？偟膩碚f，基層醫(yī)院各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)該高度重視此項(xiàng)工作，建立規(guī)范的“危急值”報(bào)告制度，定期對(duì)危急值進(jìn)行有效的評(píng)估，不僅能使檢驗(yàn)科自身的管理和質(zhì)量得到提高，也提高了臨床的診療水平，同時(shí)也是提升醫(yī)院管理水平的一項(xiàng)重要舉措。

參考文獻(xiàn)：

劉月皎，魏源華.危急值的建立與臨床應(yīng)用[J].實(shí)驗(yàn)與檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)，2010，28（3）：277-279.

原國強(qiáng).檢驗(yàn)科危急值臨床應(yīng)用[J].實(shí)用醫(yī)技雜志，2006，13（5）769-770.endprint