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    醫(yī)?;鹣刃兄Ц杜c追償途徑的思考

    2019-02-19 06:59:41楊錦剛
    四川勞動保障 2019年8期
    關(guān)鍵詞:醫(yī)療費加害人先行

    楊錦剛

    醫(yī)療保險基金先行支付制度是一項民生保障制度,這一制度補齊了因第三人侵害發(fā)生醫(yī)療費用后,受害人無法從第三人處獲得賠償時的民生短板問題。

    醫(yī)療保險基金先行支付制度在實際操作過程中,會遇到諸多無法依據(jù)現(xiàn)有法律規(guī)定予以解決的問題,特別是先行支付的時間節(jié)點和如何向第三人行使追償權(quán)的問題存在較大分歧,導致在實際運行中難以達到制度設計的預期效果。

    醫(yī)?;鹣刃兄Ц兜臅r間節(jié)點分析

    醫(yī)保基金先行支付的時間節(jié)點對后續(xù)向第三人追償有著實質(zhì)性影響。在實踐中,因第三人侵害給受害人造成傷害發(fā)生醫(yī)療費用后,受害人在什么時間和條件下向醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)(以下簡稱經(jīng)辦機構(gòu))提出醫(yī)療費先予支付申請存在爭議。而從現(xiàn)行規(guī)定來看,只要第三人不支付或者無法確定第三人,那么在醫(yī)療費用結(jié)算時就可以提出先行支付申請。這樣的制度設計能極大減輕受害人醫(yī)療費用的墊付壓力,但同時也可能導致受害人拿到先行支付的醫(yī)藥費后,失去了主動向第三人追償?shù)姆e極性,無形中加重了經(jīng)辦機構(gòu)的追償責任及追償成本。因此,許多經(jīng)辦機構(gòu)認為受害人應當先行追償,如實在得不到賠償?shù)牟拍苌暾埾扔柚Ц?,這樣既能讓受害人積極履行追償義務,又能盡量減少醫(yī)?;鸬膲|付風險。

    申請先予支付會導致經(jīng)辦機構(gòu)追償程序的法律障礙

    從現(xiàn)行追償制度的設計來看,受害人在沒有行使追償權(quán)之前申請先予支付,行使追償權(quán)時更合乎法律程序。經(jīng)辦機構(gòu)先予支付后,在受害人起訴加害人時,經(jīng)辦機構(gòu)就能以有獨立請求權(quán)的第三人身份參與訴訟,法院在作出判決時確認經(jīng)辦機構(gòu)墊付的醫(yī)藥費由加害人支付給經(jīng)辦機構(gòu),然后經(jīng)辦機構(gòu)持生效判決書向法院申請執(zhí)行,完成追償權(quán)的行使。這種追償方式優(yōu)點是減輕受害人的醫(yī)療費用墊付壓力,追償程序也比較清晰。缺點是部分受害人拿到先予支付的醫(yī)療費后,不愿意提起訴訟向第三人追償,無形中加重了經(jīng)辦機構(gòu)的追償成本和舉證難度。如果選擇引導受害人先向法院起訴,法院判決后再申請執(zhí)行,這樣就會使大部分受害人從法院獲得執(zhí)行款后不再向經(jīng)辦機構(gòu)申請先預支付,最大限度減少基金墊付壓力和追償成本。因加害人沒有履行能力等原因?qū)е聢?zhí)行不能的,受害人再向經(jīng)辦機構(gòu)提出先予支付申請,經(jīng)辦機構(gòu)向受害人支付醫(yī)藥費后,產(chǎn)生追回墊付基金的責任,經(jīng)辦機構(gòu)一般只能通過訴訟行使追償權(quán),或者等受害人將來獲得加害方的賠償后再向其追償。這樣一來,受害人醫(yī)療費墊付時間長,墊付壓力大,失去了制度設計保基本、保民生的初衷。另外,經(jīng)辦機構(gòu)行使追償責任時難度增大,實際操作中經(jīng)辦機構(gòu)不可能知道受害人什么時間能獲得加害人的賠償,從而及時啟動追償程序。所以,這種做法會導致后期發(fā)生追償權(quán)行使的法律障礙,導致追償目的難以實現(xiàn)。

    對醫(yī)?;鹣刃兄Ц逗妥穬?shù)慕ㄗh

    一是對申請醫(yī)?;鹣刃兄Ц兜闹黧w應當進行分類限制。比如,規(guī)定家庭年度人均收入高于當?shù)鼐用裆夏甓热司杖胨降模瑧斚刃凶穬?,在對加害人窮盡追償手段后仍不能受償?shù)?,才能申請先予支付。這樣既適當減輕基金支付壓力和經(jīng)辦機構(gòu)追償成本,又確保困難群眾減少墊付壓力,實現(xiàn)醫(yī)?;鸨;尽⒈C裆哪繕?。

    二是受害人在窮盡追償手段后無法受償或無受償可能的,應當在基本醫(yī)療保險范圍內(nèi)給予報銷。在第三人侵害發(fā)生后,對受害人主動通過仲裁、訴訟等途徑行使追償?shù)男袨榉蓱斢枰怨膭?。比如,加害人已?jīng)死亡或法院裁定終結(jié)執(zhí)行等情況下,受害人作為醫(yī)療保險的參保人,應當按照政策規(guī)定享受基本醫(yī)療保險范圍內(nèi)的費用報銷,經(jīng)辦機構(gòu)報銷后不再進行追償。

    三是受害人在窮盡追償手段后未能受償,但未喪失受償可能性的,應簡化經(jīng)辦機構(gòu)的追償程序。追償?shù)姆绞讲荒軆H限于訴訟,經(jīng)辦機構(gòu)墊付醫(yī)療費后,就取得了受害人依據(jù)法院生效法律文書確定的對應債權(quán),可以要求申請先預支付的受害人將醫(yī)保基金墊付部分的債權(quán)書面轉(zhuǎn)讓給經(jīng)辦機構(gòu),然后經(jīng)辦機構(gòu)根據(jù)規(guī)定,向法院提出追加經(jīng)辦機構(gòu)為申請執(zhí)行人,經(jīng)法院裁定成為受害人申請執(zhí)行案件的共同申請執(zhí)行人,經(jīng)辦機構(gòu)在墊付醫(yī)療費范圍內(nèi)享受申請執(zhí)行人權(quán)利。這種追償方式優(yōu)點是追償途徑便捷,時間短,沒有訴訟費和執(zhí)行費用,既節(jié)約了法院的審判資源,又降低了經(jīng)辦機構(gòu)的追償成本。

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