DCE-MRI與CT診斷乳腺癌腋窩淋巴結(jié)有無轉(zhuǎn)移的價(jià)值

張超杰

（河南省鄢陵縣人民醫(yī)院放射科 鄢陵461200）

DCE-MRI與CT診斷乳腺癌腋窩淋巴結(jié)有無轉(zhuǎn)移的價(jià)值

張超杰

（河南省鄢陵縣人民醫(yī)院放射科 鄢陵461200）

目的：探討CT與動態(tài)增強(qiáng)磁共振成像（DCE-MRI）在診斷乳腺癌患者腋窩淋巴結(jié)有無轉(zhuǎn)移的應(yīng)用價(jià)值。方法：選取2012年5月～2016年7月我院收治的82例乳腺癌患者作為研究對象，分別予以CT和DCE-MRI檢查，以病理結(jié)果作為 “金標(biāo)準(zhǔn)”，分析CT與DCE-MRI對乳腺癌腋窩淋有無巴結(jié)轉(zhuǎn)移的診斷效果。結(jié)果：82例乳腺癌患者經(jīng)病理確診52例存在腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；CT對乳腺癌患者腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的診斷特異度為60.00%、敏感度為92.31%、準(zhǔn)確性為80.49%；DCE-MRI對乳腺癌患者腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的診斷特異度為76.67%、敏感度為94.23%、準(zhǔn)確性為87.80%；CT和DCE-MRI腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移診斷結(jié)果與病理結(jié)果比較，Kappa 值分別為 0.554（P=0.000，95%CI為 0.343～0.765），0.730（P=0.000，95%CI為 0.514～0.945），DCE-MRI與病理診斷的結(jié)果一致性大于CT。結(jié)論：在乳腺癌患者腋窩有無淋巴轉(zhuǎn)移的診斷中，動態(tài)增強(qiáng)磁共振成像和CT均可提供較準(zhǔn)確的淋巴結(jié)情況，但動態(tài)增強(qiáng)磁共振成像對腋窩淋巴結(jié)有無轉(zhuǎn)移的診斷效果明顯優(yōu)于CT。

乳腺癌；CT；動態(tài)增強(qiáng)磁共振；診斷效果

乳腺癌是女性中常見的惡性腫瘤之一。據(jù)統(tǒng)計(jì)，乳腺癌的發(fā)病率約占女性惡性腫瘤的31%，且近年來呈上升趨勢[1]。乳腺癌主要是由乳腺上皮組織惡性腫瘤引起，臨床主要表現(xiàn)為乳腺腫塊、乳頭溢液等癥狀，嚴(yán)重影響患者的身體健康[2]。CT與DCE-MRI是常用的影像學(xué)檢查方法，本研究選取82例乳腺癌患者分析了這兩種方法在診斷乳腺癌患者腋窩淋巴結(jié)有無轉(zhuǎn)移中的應(yīng)用價(jià)值?，F(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2012年5月～2016年7月我院收治的82例乳腺癌患者作為研究對象，所有患者均為女性，年齡 27～65歲，平均年齡（46.82±15.43）歲。病理性質(zhì)均通過穿刺或手術(shù)活檢確診。

1.2 檢查方法

1.2.1 CT 采用64排螺旋CT機(jī)（德國西門子，SOMATOM Definition AS 64排）進(jìn)行CT檢查，指導(dǎo)患者屏氣，腹部平掃后行腹部增強(qiáng)掃描；通過高壓注射器注入100 ml非離子型對比劑，維持3.5 ml/s速度；造影劑注射23 s后動脈期掃描，55 s靜脈期掃描；測量并記錄各期的病灶實(shí)質(zhì)部分CT值，病灶強(qiáng)化程度參考其增強(qiáng)值確定。

1.2.2 DCE-MRI 應(yīng)用GE signa Hdi1.5T超導(dǎo)型MR系統(tǒng)行DCE-MRI檢查，患者呈俯臥位，充分暴露乳房，雙乳自然懸垂于乳腺相控陣線圈凹形孔內(nèi)后，進(jìn)行MRI平掃，并行多期動態(tài)增強(qiáng)掃描；常規(guī)展開抑脂T2WI和T1WI軸位掃描，視野為260 mm×320mm，層厚3mm，矩陣為348×300，翻轉(zhuǎn)角度12°，平均2次；動態(tài)增強(qiáng)掃描：平掃1次，經(jīng)肘靜脈通過高壓注射器快速團(tuán)注0.1 mmol/kg左右的釓噴替酸葡甲胺后，快速推注生理鹽水20 ml，采用快速梯度回波序列行動脈增強(qiáng)MRI，視野300 mm×320 mm，層厚設(shè)置為1 mm，矩陣為300×320，翻轉(zhuǎn)角度設(shè)置為15°，平均2次，獲取不同時(shí)相的動態(tài)和延遲增強(qiáng)圖像。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn) CT診斷標(biāo)準(zhǔn)：早期表現(xiàn)為實(shí)質(zhì)不均勻增厚，晚期腫瘤細(xì)胞破壞淋巴結(jié)包膜時(shí)，可發(fā)生淋巴結(jié)融合，表現(xiàn)為橢圓形、圓形或者不規(guī)則分葉；DCE-MRI診斷標(biāo)準(zhǔn)：強(qiáng)化程度增高，動態(tài)增強(qiáng)曲線呈平臺型或流出型[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。用Kappa值檢驗(yàn)兩種檢測方法與病理結(jié)果的一致性，其中Kappa值＞0.75為好；0.75≥Kappa值≥0.4為較好；Kappa值＜0.4為差。

2 結(jié)果

2.1 病理檢查結(jié)果 本研究82例乳腺癌患者中，經(jīng)病理檢查52例（63.41%）患者確診發(fā)生腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，均為乳腺浸潤性癌；所有患者術(shù)后病理檢查病灶同側(cè)淋巴結(jié)875個(gè)，52例腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者檢查病灶同側(cè)536個(gè)（61.26%），其中存在轉(zhuǎn)移腋窩淋巴結(jié)129個(gè)，占24.07%（129/536）。CT檢查病灶同側(cè)淋巴結(jié)71.31%（624/875），52例腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者術(shù)后CT檢查病灶同側(cè)56.72%（304/536），存在轉(zhuǎn)移占 41.78%（127/304）；DCE-MRI檢查病灶同側(cè)淋巴結(jié)56.69%（496/875），52例腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者術(shù)后DCE-MRI檢查病灶同側(cè)55.04%（295/536），存在轉(zhuǎn)移占43.73%（129/295）。

2.2 CT及DCE-MRI的診斷結(jié)果 CT和DCE-MRI腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移診斷結(jié)果與病理結(jié)果比較，Kappa值分別為0.554（P=0.000，95%CI為0.343～0.765），0.730（P=0.000，95%CI為0.514～0.945）。見表 1。

表1 CT及DCE-MRI診斷結(jié)果（例）

2.3 CT及DCE-MRI的診斷效能 CT對乳腺癌患者腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的診斷特異度為60.00%、敏感度為92.31%、準(zhǔn)確性為80.49%；DCE-MRI對乳腺癌患者腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的診斷特異度為76.67%、敏感度為94.23%、準(zhǔn)確性為87.80%。見表2。

表 2 CT及DCE-MRI診斷效能[%（95%CI）]

3 討論

乳腺癌發(fā)病原因尚不完全明確，認(rèn)為與年齡、遺傳、乳腺腺體致密和不良飲食生活習(xí)慣等因素有關(guān)。乳腺癌臨床表現(xiàn)多樣，患病早期無明顯癥狀，不易引起重視，隨著病程的延長，患者會出現(xiàn)乳腺腫塊和乳頭溢液等癥狀，嚴(yán)重者將導(dǎo)致乳頭回縮、同側(cè)腋窩淋巴結(jié)腫大等。臨床常借助CT和和MRI等影像學(xué)檢查方法診斷，以準(zhǔn)確評估病情，指導(dǎo)臨床治療[4]。

CT和MRI影像技術(shù)可從正常組織中準(zhǔn)確區(qū)分出病理組織，在疾病檢查中具有重要作用。CT可通過γ射線和X射線束對檢查部位實(shí)施掃描，清晰地顯示出乳腺內(nèi)部結(jié)構(gòu)，且其圖像可反映機(jī)體組織對X線的吸收情況，而腋窩區(qū)淋巴結(jié)受累與正常組織X線吸收值存在差異，因此，可就此進(jìn)行病變鑒別，但CT檢查目前尚無統(tǒng)一診斷標(biāo)準(zhǔn)，只從形態(tài)學(xué)評估腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移狀況，預(yù)測準(zhǔn)確性欠佳，易造成漏診誤診[5]。DCE-MRI作為一種無創(chuàng)性檢查手段，被廣泛地應(yīng)用于乳腺癌術(shù)前評估中，通過反映出的腫瘤灌注及毛細(xì)血管通透性改變的情況，進(jìn)行數(shù)字減影處理，可防止脂肪高信號影響圖像評估結(jié)果，組織分辨率較高，能清晰地反映出病灶在乳腺中的空間位置，有助于提高病變檢出率。

本研究結(jié)果顯示，CT和DCE-MRI對乳腺癌腋窩淋巴結(jié)病變診斷的特異度、敏感度和準(zhǔn)確性均較高，CT和DCE-MRI診斷腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的結(jié)果與病理結(jié)果相比較，Kappa值分別為0.554和0.730，DCE-MRI與病理診斷的結(jié)果一致性大于CT。這說明在乳腺癌患者腋窩有無淋巴轉(zhuǎn)移的診斷中，DCE-MRI和CT均可提供較準(zhǔn)確的淋巴結(jié)情況，且DCE-MRI對腋窩淋巴結(jié)有無轉(zhuǎn)移的診斷效果明顯優(yōu)于CT。

[1]陳淑君,時(shí)開元,邵峰.磁共振動態(tài)增強(qiáng)成像和彩色多普勒超聲對乳腺癌新輔助化療效果評估的對比研究[J].中華全科醫(yī)學(xué),2015,13(7):1157-1159

[2]謝雁,黃敏華,左擁軍,等.動態(tài)增強(qiáng)磁共振掃描與超聲彈性成像對乳腺癌的診斷價(jià)值探討[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展,2014,14(23):4507-4509

[3]陳孝平,汪建平.外科學(xué)[M].第 8 版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2013.256-260

[4]吳佩琪,劉春玲,劉再毅,等.鉬靶、CT與DCE-MRI評價(jià)乳腺癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的價(jià)值[J].南方醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2016,36(4):493-499

[5]魏莉,孟憲杰.乳腺癌超聲征象聯(lián)合血管內(nèi)皮因子C在老年乳腺癌腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移中的診斷價(jià)值[J].中國老年學(xué)雜志,2015,35(17):4875-4877

R737.9

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10.13638/j.issn.1671-4040.2017.09.074

2017-05-29）