經(jīng)尿道銩激光膀胱腫瘤完整切除術(shù)治療非肌層浸潤性膀胱腫瘤的臨床效果探討

管慶軍 單中杰 韓前河 馬杰鋒

（河南省鄭州人民醫(yī)院泌尿外科 鄭州450003）

經(jīng)尿道銩激光膀胱腫瘤完整切除術(shù)治療非肌層浸潤性膀胱腫瘤的臨床效果探討

管慶軍 單中杰 韓前河 馬杰鋒

（河南省鄭州人民醫(yī)院泌尿外科 鄭州450003）

目的：探討經(jīng)尿道銩激光膀胱腫瘤完整切除術(shù)治療非肌層浸潤性膀胱腫瘤的臨床效果。方法：選取2013年2月～2015年2月我院收治的非肌層浸潤性膀胱腫瘤患者66例，隨機(jī)分為對(duì)照組32例和觀察組34例。對(duì)照組行經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)（TURBT），觀察組行經(jīng)尿道銩激光膀胱腫瘤完整切除術(shù)。比較兩組手術(shù)用時(shí)、術(shù)中出血量、尿管留置時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及復(fù)發(fā)率。結(jié)果：觀察組手術(shù)用時(shí)、術(shù)中出血量、尿管留置時(shí)間、住院時(shí)間以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）；經(jīng)1年隨訪，觀察組未見復(fù)發(fā)，對(duì)照組復(fù)發(fā)率15.63%，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：經(jīng)尿道銩激光膀胱腫瘤完整切除術(shù)治療非肌層浸潤性膀胱腫瘤效果理想，安全性高，值得臨床推廣應(yīng)用。

非肌層浸潤性膀胱腫瘤；經(jīng)尿道銩激光膀胱腫瘤完整切除術(shù)；并發(fā)癥；復(fù)發(fā)

膀胱腫瘤為泌尿系統(tǒng)常見的惡性腫瘤，其中約75%的患者為非肌層浸潤性膀胱腫瘤，臨床主要采取手術(shù)治療[1～2]。經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)（TURBT）是目前治療膀胱腫瘤的金標(biāo)準(zhǔn)。隨著銩激光技術(shù)的不斷發(fā)展，經(jīng)尿道銩激光膀胱腫瘤完整切除術(shù)因其出血少、無閉孔神經(jīng)反射等優(yōu)勢，在治療膀胱腫瘤的地位日益凸顯[3～4]。本研究旨在探討經(jīng)尿道銩激光膀胱腫瘤完整切除術(shù)治療非肌層浸潤性膀胱腫瘤的臨床效果?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年2月～2015年2月我院收治的非肌層浸潤性膀胱腫瘤患者66例，隨機(jī)分為對(duì)照組32例和觀察組34例。對(duì)照組：男26例，女 6例；年齡 46～82歲，平均（62.35±6.54）歲；膀胱腫瘤組織學(xué)分級(jí)：高級(jí)別癌3例，低級(jí)別癌29例。觀察組：男27例，女7例；年齡46～81歲，平均（62.29±6.44）歲；高級(jí)別癌5例，低級(jí)別癌29例。兩組一般資料比較無顯著性差異，P＞0.05，具有可比性。

1.2 治療方法 兩組均行腰硬聯(lián)合麻醉，取截石位。對(duì)照組行TURBT術(shù)，使用電切環(huán)自腫瘤表面開始逐次切割，直至深肌層，同時(shí)電凝止血；術(shù)后用生理鹽水持續(xù)沖洗。觀察組行經(jīng)尿道銩激光膀胱腫瘤完整切除術(shù)，采用Vela XL激光手術(shù)儀（德國StarMedTec GmbH公司）2 μm激光，于距腫瘤基底外緣5～10 mm處進(jìn)行汽化切割，逐次汽化切割至深肌層，到肌層、漿膜層的疏松層面時(shí)銳性分離；完整保留腫瘤組織、基底組織，并送病理學(xué)檢查；術(shù)后用生理鹽水持續(xù)沖洗。兩組術(shù)后均留置導(dǎo)尿管，術(shù)后即刻對(duì)患者用1 000 mg吉西他濱（國藥準(zhǔn)字H20103386）行膀胱內(nèi)灌注化療，留置30 min后持續(xù)膀胱沖洗。術(shù)后1周后，行膀胱內(nèi)灌注吉西他濱治療，1次/周，持續(xù)化療8次后，改為1次/月，化療時(shí)間共1年。

1.3 觀察指標(biāo) （1）記錄兩組手術(shù)用時(shí)、術(shù)中出血量、尿管留置時(shí)間及住院時(shí)間；（2）比較兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。（3）化療完成后展開1年隨訪，記錄腫瘤復(fù)發(fā)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)處理采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)情況比較 觀察組手術(shù)用時(shí)、術(shù)中出血量、尿管留置時(shí)間、住院時(shí)間均明顯低于對(duì)照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

表1 兩組患者手術(shù)情況比較

表1 兩組患者手術(shù)情況比較

住院時(shí)間（d）對(duì)照組觀察組組別 n 手術(shù)用時(shí)（min）術(shù)中出血量（ml）尿管留置時(shí)間（d）32 34 t P 52.64±3.26 47.48±4.11 2.635 0.020 8.40±1.63 2.13±0.85 4.080 0.000 4.75±1.23 3.28±1.16 2.038 0.036 6.17±1.32 4.15±1.08 3.690 0.000

2.2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表2。

表2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

2.3 兩組腫瘤復(fù)發(fā)情況比較 經(jīng)1年隨訪，對(duì)照組復(fù)發(fā)率為15.62%（5/32），觀察組未見復(fù)發(fā)，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，χ2=5.748，P=0.017。

3 討論

TURBT是現(xiàn)階段治療非肌層浸潤性膀胱腫瘤的常用微創(chuàng)術(shù)式之一，具有操作簡便、術(shù)后恢復(fù)快、可反復(fù)操作等優(yōu)勢，仍是淺表性膀胱腫瘤治療的金標(biāo)準(zhǔn)。但有研究發(fā)現(xiàn)[5]，TURBT術(shù)中切割電擊所帶的高頻電流、混雜的低頻電流等易對(duì)側(cè)壁腫瘤處閉孔神經(jīng)造成刺激，誘發(fā)閉孔神經(jīng)反射，導(dǎo)致膀胱穿孔、出血。近年來，隨著銩激光技術(shù)在泌尿外科的廣泛應(yīng)用，經(jīng)尿道銩激光膀胱腫瘤完整切除術(shù)在非肌層浸潤性膀胱腫瘤治療上得到了高度認(rèn)可。銩激光波長為2 μm，其能量可被目標(biāo)組織內(nèi)水分子高效吸收，因此具有較高的軟組織切割、汽化和凝固效率，在術(shù)中可發(fā)揮的良好止血效果，術(shù)中出血量少，手術(shù)視野更加清晰[6]。此外，經(jīng)尿道銩激光膀胱腫瘤完整切除術(shù)術(shù)中不會(huì)產(chǎn)生電流，切除溫度僅為40℃～75℃，不會(huì)引發(fā)閉孔神經(jīng)反射，手術(shù)安全性更高。

本研究結(jié)果顯示，觀察組手術(shù)用時(shí)、術(shù)中出血量、尿管留置時(shí)間、住院時(shí)間以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）；經(jīng)1年隨訪，觀察組未見復(fù)發(fā)，對(duì)照組復(fù)發(fā)率15.63%，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。說明經(jīng)尿道銩激光膀胱腫瘤完整切除術(shù)治療非肌層浸潤性膀胱腫瘤，可有效縮短手術(shù)時(shí)間、尿管留置時(shí)間及住院時(shí)間，減少術(shù)中出血量，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及復(fù)發(fā)率。綜上所述，經(jīng)尿道銩激光膀胱腫瘤完整切除術(shù)治療非肌層浸潤性膀胱腫瘤效果理想，術(shù)后恢復(fù)快，安全可靠，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]程永毅,孫羿,屈衛(wèi)星,等.經(jīng)尿道內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)治療非肌層浸潤性膀胱腫瘤臨床分析[J].現(xiàn)代泌尿生殖腫瘤雜志,2015,7(3):136-140

[2]馬強(qiáng),方堃,張超,等.經(jīng)尿道等離子電切術(shù)治療非肌層浸潤性膀胱腫瘤的臨床體會(huì)[J].寧夏醫(yī)學(xué)雜志,2015,37(10):893-894

[3]張翼飛,梁朝朝.非肌層浸潤性膀胱腫瘤的手術(shù)治療新進(jìn)展[J].中華泌尿外科雜志,2017,38(1):69-71

[4]林繁錄,吳濯鎣,安瑞華.經(jīng)尿道銩激光膀胱腫瘤完整切除術(shù)治療非肌層浸潤性膀胱腫瘤的獲益分析[J].現(xiàn)代泌尿外科雜志,2016,21(9):670-672

[5]白云金,唐寅,韓平,等.經(jīng)尿道鈥激光治療非肌層浸潤性膀胱腫瘤的臨床療效分析[J].現(xiàn)代泌尿外科雜志,2015,20(8):547-549

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R737.14

B

10.13638/j.issn.1671-4040.2017.09.053

2017-08-01）