急性非靜脈曲張性上消化道出血的急診內(nèi)科治療臨床體會(huì)

張靜平

（河南省鄭州市第一人民醫(yī)院急診內(nèi)科 鄭州450004）

急性非靜脈曲張性上消化道出血的急診內(nèi)科治療臨床體會(huì)

張靜平

（河南省鄭州市第一人民醫(yī)院急診內(nèi)科 鄭州450004）

目的：探討急性非靜脈曲張性上消化道出血的急診內(nèi)科治療方法及臨床效果。方法：選取2015年12月～2016年12月我院收治的急性非靜脈曲張性上消化道出血患者90例，隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組各45例。對(duì)照組給予內(nèi)科保守治療，研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上進(jìn)行胃鏡檢查協(xié)作的內(nèi)科綜合治療。比較兩組首次止血成功率、再出血率、手術(shù)率及平均住院時(shí)間。結(jié)果：研究組再出血發(fā)生率、手術(shù)率、平均住院時(shí)間低于對(duì)照組，首次止血成功率高于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論：對(duì)急性非靜脈曲張性上消化道出血患者及時(shí)采用胃鏡檢查，并給予內(nèi)科綜合治療，創(chuàng)傷小，止血效果顯著，可有效縮短住院時(shí)間，促進(jìn)患者康復(fù)。

非靜脈曲張性上消化道出血；急性；急診內(nèi)科

急性非靜脈曲張性上消化道出血（ANVUGIB）是屈氏韌帶以上的消化道非靜脈曲張引起的出血，臨床癥狀主要為嘔吐、黑便等，部分患者存在失血性急性周?chē)h(huán)衰竭癥狀[1]。若未及時(shí)治療，可導(dǎo)致患者病情進(jìn)一步加重，甚至死亡。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，胃鏡檢查協(xié)作內(nèi)科治療在ANVUGIB治療中起到了積極作用。本研究旨在探討ANVUGIB的急診內(nèi)科治療效果?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料及方法

1.1 一般資料 選取2015年12月～2016年12月我院收治的ANVUGIB患者90例，隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組各45例。對(duì)照組：男26例，女19例；年齡 24～75歲，平均年齡（44.5±66.25）歲；嘔血 12例，黑便21例，嘔血伴黑便12例。研究組：男24例，女 21例；年齡 22～77歲，平均年齡（45.62±7.15）歲；嘔血10例，黑便22例，嘔血伴黑便13例。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。所有患者均符合ANVUGIB的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，簽署知情同意書(shū)，排除患有肝腎疾病、腫瘤疾病、精神疾病患者。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合ANVUGIB的相關(guān)臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，無(wú)用藥禁忌癥，簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：假性黑便者；靜脈曲張性疾病引起的上消化道出血者；妊娠期、月經(jīng)期女性；患有肝腎疾病、腫瘤疾病、精神疾病者。

1.3 治療方法 對(duì)照組采用內(nèi)科保守治療，即患者入院后給予常規(guī)對(duì)癥支持治療，包括補(bǔ)液、止血等。研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上進(jìn)行胃鏡檢查協(xié)作的內(nèi)科綜合治療。通過(guò)胃鏡準(zhǔn)確識(shí)別出血病灶，用冰腎上腺素生理鹽水反復(fù)沖洗，并吸盡胃腔內(nèi)積血，充分顯露病灶；根據(jù)出血情況，采取不同止血方法，如噴灑止血藥物、金屬鈦夾止血等；無(wú)活動(dòng)性出血后退出胃鏡。若患者止血成功后仍出現(xiàn)嘔血、黑便等臨床癥狀，且血紅蛋白、血壓下降，則轉(zhuǎn)入外科行手術(shù)治療。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組首次止血成功率、再出血率、手術(shù)率及平均住院時(shí)間。

1.5 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)[2]止血成功：胃鏡下出血停止，患者生命體征平穩(wěn)，無(wú)嘔血、黑便，糞便隱血陰性。再出血：止血后嘔血、黑便次數(shù)增加，腸鳴音活躍；紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白、血細(xì)胞比容持續(xù)下降，網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)持續(xù)升高；胃管抽出物中含較多新鮮血液，出現(xiàn)以上任何一種情況，即可判斷為再次出血。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)處理采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

研究組再次出血發(fā)生率、轉(zhuǎn)外科手術(shù)率、平均住院時(shí)間低于對(duì)照組，首次止血成功率高于對(duì)照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1。

表1 兩組首次止血成功率、再出血率、手術(shù)率及平均住院時(shí)間比較

表1 兩組首次止血成功率、再出血率、手術(shù)率及平均住院時(shí)間比較

注：與對(duì)照組比較，*P＜0.05。

平均住院時(shí)間（d）研究組對(duì)照組組別 n 首次止血成功[例（%）]再出血[例（%）]手術(shù)[例（%）]45 45 43（95.56）*38（84.44）1（2.22）*6（13.33）1（2.22）*5（11.11）7.79±1.65*10.58±1.39

3 討論

ANVUGIB是臨床常見(jiàn)的消化系統(tǒng)疾病，病情難測(cè)且兇險(xiǎn)，若未給予及時(shí)、有效治療，其致死率極高，嚴(yán)重威脅患者生命安全[3]。因此，如何改善患者預(yù)后、降低病死率成為臨床研究重點(diǎn)。只有明確患者的出血病灶，才能制定針對(duì)性治療方案，以促進(jìn)患者病情早日康復(fù)[4]。研究顯示[5]，胃鏡檢查能夠迅速明確出血原因，評(píng)估出血病灶，判斷是否有活動(dòng)性出血等癥狀，從而為后續(xù)治療提供有效依據(jù)。但ANVUGIB患者入院確診后，需在最短時(shí)間內(nèi)行胃鏡檢查，才能更加準(zhǔn)確地識(shí)別出血病灶、掌握出血原因[6]。這主要由于消化系統(tǒng)黏膜血流較豐富，修復(fù)能力較強(qiáng)，某些較輕的急性胃黏膜病變可在48 h內(nèi)經(jīng)有效藥物治療后修復(fù)；若48 h后再行胃鏡檢查，則很難確認(rèn)出血原因。此外，胃鏡檢查還可及早取活檢行組織病理學(xué)檢查以鑒別可疑惡性病灶[7]。ANVUGIB患者行胃鏡檢查不僅能夠及時(shí)明確病因和出血部位，還可于胃鏡下進(jìn)行有效的止血治療。胃鏡協(xié)作下常用的止血方法主要為藥物噴灑止血、金屬鈦夾止血等。藥物噴灑止血常用藥物為去甲腎上腺素、凝血酶等，對(duì)消化性潰瘍、急性胃黏膜病變等肺動(dòng)脈性出血止血效果最佳；金屬鈦夾止血主要通過(guò)夾閉黏膜血管斷端，進(jìn)行機(jī)械止血，止血效果確切，常被應(yīng)用于由各種病變引起的出血。

本研究結(jié)果顯示，研究組再出血發(fā)生率、手術(shù)率、平均住院時(shí)間低于對(duì)照組，首次止血成功率高于對(duì)照組（P＜0.05）。說(shuō)明對(duì)入院24 h內(nèi)的ANVUGIB患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上進(jìn)行胃鏡檢查協(xié)作內(nèi)科綜合治療，止血效果良好，可有效降低再出血率，縮短住院時(shí)間，促進(jìn)患者康復(fù)具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

[1]劉小松,龔玲.對(duì)急性非靜脈曲張性上消化道出血的急診療效分析[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢,2014,12(1):140-141

[2]魏新茹,徐野.急性非靜脈曲張性上消化道出血的急診治療分析[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘:連續(xù)性電子期刊,2016,16(60):87-88

[3]曾莉蓉,陳鵬飛,魏文斌.急性非靜脈曲張性上消化道出血治療中內(nèi)鏡止血的應(yīng)用價(jià)值[J].現(xiàn)代消化及介入診療,2016,21(1):137-139

[4]卜玲玲,吳菁.內(nèi)鏡下治療急性非靜脈曲張性上消化道出血的臨床效果[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床,2016,13(24):3512-3514

[5]任連峰.急性非靜脈曲張性上消化道出血急診內(nèi)科綜合診治特點(diǎn)分析[J].中國(guó)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué),2014,6(4):243-244

[6]蔡金偉.急性非靜脈曲張上消化道出血急診內(nèi)鏡止血治療的臨床分析[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2014,11(8):149-151

[7]延喜悅.急診內(nèi)科綜合診治急性非靜脈曲張性上消化道出血的臨床效果[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2014,20(20):61-62

R573.2

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10.13638/j.issn.1671-4040.2017.09.034

2017-08-01）