鉤針刀聯(lián)合定點旋轉(zhuǎn)手法治療包容性腰椎間盤突出癥*

王愷 羅軍 朱怡文 戴江華 林思儉 袁真

（南昌大學第二附屬醫(yī)院 江西南昌330006）

鉤針刀聯(lián)合定點旋轉(zhuǎn)手法治療包容性腰椎間盤突出癥*

王愷 羅軍 朱怡文 戴江華 林思儉 袁真

（南昌大學第二附屬醫(yī)院 江西南昌330006）

目的：探討鉤針刀聯(lián)合定點旋轉(zhuǎn)手法治療包容性腰椎間盤突出癥的療效及對多裂肌的影響。方法：選取包容性腰椎間盤突出癥患者39例，采用鉤針刀聯(lián)合定點旋轉(zhuǎn)手法治療，比較治療前后各個時間段的VAS評分；并比較術(shù)前和術(shù)后1周超聲下多裂肌厚度的變化。結(jié)果：患者術(shù)后1個月、3個月和半年的VAS評分較術(shù)前均有明顯減少，差異有統(tǒng)計學意義，P＜0.05；患者術(shù)后多裂肌厚度較術(shù)前減小，差異有統(tǒng)計學意義，P＜0.05。結(jié)論：鉤針刀在一定程度上能夠減輕多裂肌的痙攣，在鉤針刀治療的基礎(chǔ)上加用定點旋轉(zhuǎn)手法療效更佳。

包容性腰椎間盤突出癥；鉤針刀；定點旋轉(zhuǎn)手法；多裂肌

包容性腰椎間盤突出癥是脊柱疾病中的常見疾病，治療方法分為保守治療、微創(chuàng)治療和手術(shù)治療，現(xiàn)在常用的保守治療方法中，手法治療有不錯的效果[1～6]；而鉤針刀作為中醫(yī)微創(chuàng)治療中的新手段，在腰椎間盤突出的治療中也有舉足輕重的地位[7～11]。本研究旨在探討二者聯(lián)合治療的療效?，F(xiàn)報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年1月～8月南昌大學第二附屬醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學科收治的包容性腰椎間盤突出患者39例，年齡27～65歲，平均年齡（51.21±10.155）歲，其中男18例，女21例；腰 4～5突出 20例（其中女7例，男13例）、腰4～5及腰5～骶 1突出14例（其中女11例，男3例）、腰5～骶1突出5例（其中女3例，男2例）。

1.2 納入標準 經(jīng)CT、MRI確診為包容性腰椎間盤突出癥者；同意參與本研究并簽署知情同意書者。

1.3 排除標準 合并腰椎壓縮下骨折、腰椎管狹窄、腰椎滑脫、黃韌帶肥厚者；合并精神疾病者；合并糖尿病、腫瘤、血液病、心血管病等疾病者；經(jīng)CT、MRI證實為非包容性腰椎間盤突出者。

1.4 治療方法

1.4.1 鉤針刀法[12]巨鉤針（型號JGJ-J3）由鉤頭（鉤尖、鉤突、鉤板、鉤刃）、鉤身、鉤柄、定位錐組成，消毒備用；讓患者俯臥于治療臺上，腹下墊一軟枕，充分暴露腰部，根據(jù)骨性標志定位患者的棘突，用記號筆做標記；結(jié)合影像學檢查結(jié)果，在棘突旁1.5 cm（新夾脊穴）處定位。皮膚常規(guī)無菌消毒，鋪無菌巾、戴無菌手套，以1%利多卡因在標記處做一皮丘，行局部浸潤麻醉，每點 3～4 ml，深度約 2.0～3.5 cm，按住定位部位，左手持紗布固定皮膚，在超聲引導(dǎo)下右手持鉤針自外向里刺入皮膚，進入多裂肌鉤鍉5～8次。5 d以后，開始行定點旋轉(zhuǎn)手法治療，2次/周，1個月為1個療程。

1.4.2 定點旋轉(zhuǎn)手法 患者于整脊椅上取坐位，術(shù)者以右（左）手拇指頂住患椎歪曲的棘突，用力向?qū)?cè)推按，以撥正歪曲棘突；左（右）手扶住患者軀體，使脊柱逐漸屈曲，并在向棘突歪曲一側(cè)側(cè)彎的情況下作逆時針或順時針方向旋轉(zhuǎn)。雙手協(xié)同動作，推按一手先頂住患椎棘突，在旋轉(zhuǎn)的最后幾度用力推按，歪曲棘突復(fù)位時可于指下捫或彈。在施行復(fù)位手法前后，應(yīng)根據(jù)患椎肌筋膜病變情況，分別采用舒筋理氣等手法舒筋通絡(luò)。

1.5 療效評定標準 治療前后采用視覺模擬評分法（VAS評分）對患者進行評分，并采用超聲測量患者多裂肌的厚度。

1.6 統(tǒng)計學方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行處理，計量資料以表示，采用t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 患者術(shù)后1個月、3個月、半年的VAS評分較術(shù)前均有明顯減少，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表 1。

表1 患者術(shù)前及術(shù)后各時間點的VAS評分

表1 患者術(shù)前及術(shù)后各時間點的VAS評分

注：術(shù)前和術(shù)后1個月比較，t=16.63，*P＜0.05；術(shù)前與術(shù)后3個月比較t=14.31，#P＜0.05；術(shù)前與術(shù)后 6 個月比較，t=6.60，△P＜0.05。

時間 術(shù)前 術(shù)后1個月 術(shù)后3個月 術(shù)后6個月VAS 評分 4.33±1.00 2.31±0.92* 1.28±0.56# 0.69±0.66△

2.2 患者術(shù)前和術(shù)后多裂肌厚度的變化 患者術(shù)后多裂肌厚度較術(shù)前減小，差異有統(tǒng)計學意義，P＜0.05。見表2及圖1～圖2。

表2 術(shù)前和術(shù)后多裂肌厚度的變化

表2 術(shù)前和術(shù)后多裂肌厚度的變化

時間 術(shù)前 術(shù)后1個月多裂肌厚度 10.54±0.52 10.07±0.38

圖1 鉤針刀治療前超聲測量的多裂肌厚度

圖2 治療后1個月超聲測量的多裂肌厚度

3 討論

近年來，隨著脊柱生物力學和解剖學的發(fā)展，腰椎間盤突出的研究得到了長足的發(fā)展。目前，國內(nèi)外均認為腰椎間盤突出癥與脊柱失穩(wěn)密不可分，而腰椎多裂肌作為貼骨肌肉，是穩(wěn)定脊柱最重要的肌肉，也是腰椎的動態(tài)穩(wěn)定器。腰椎多裂肌功能異常會引起腰椎間盤突出發(fā)病或復(fù)發(fā)；反之，腰椎間盤突出會加重多裂肌萎縮[13～14]。杜志鋒等[15]通過觀察不同時期多裂肌的MRI形態(tài)變化及患者早期健患側(cè)多裂肌的最大橫徑發(fā)現(xiàn)，腰椎間盤突出癥早期患者可能存在多裂肌痙攣，隨著時間推移中晚期則逐漸出現(xiàn)萎縮，多裂肌功能改變會導(dǎo)致腰椎間盤突出癥發(fā)生。因此，腰椎多裂肌功能的改善在腰椎間盤突出癥的治療和預(yù)后中有舉足輕重的作用。

鉤針刀是通過腰椎多裂肌在體表的定位點進針，該法一方面通過新夾脊穴疏通經(jīng)絡(luò)、活血理氣，通則不痛；另一方面，使用鉤刃對多裂肌進行鉤鍉，可減輕肌筋膜緊張，緩解肌肉攣縮，改善多裂肌的退化，增強支撐腰椎肌肉的力量，維持腰椎的穩(wěn)定性，從而減小腰椎間盤承受的壓力，緩解腰椎間盤突出的癥狀，達到治療、預(yù)防腰椎間盤突出的目的。

通過脊椎定點旋轉(zhuǎn)復(fù)位手法的治療，可促使患椎椎間隙及纖維環(huán)、椎間韌帶發(fā)生旋轉(zhuǎn)和牽拉，從而對突出的髓核產(chǎn)生周邊壓力，使突出物易于回納；通過撥正偏歪棘突，椎體關(guān)節(jié)得以恢復(fù)到正常（或代償性）的解剖位置，使之與周圍肌肉群相適應(yīng)（即古醫(yī)籍所稱“骨合縫、筋入槽”），并解除關(guān)節(jié)囊和黃韌帶對神經(jīng)根的壓迫，改善椎動脈血流。綜上所述，鉤針刀通過對多裂肌的刺激可緩解多裂肌痙攣，改善其功能，在此基礎(chǔ)之上加用定點旋轉(zhuǎn)手法治療，治療效果佳。

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R681.53

B

10.13638/j.issn.1671-4040.2017.09.014

江西省科技支撐計劃項目（編號：20142BBG70072）

2017-05-07）