右美托咪定對椎管內(nèi)麻醉手術(shù)患者的影響

曹偉華

（河南省長垣縣人民醫(yī)院麻醉科 長垣453400）

右美托咪定對椎管內(nèi)麻醉手術(shù)患者的影響

曹偉華

（河南省長垣縣人民醫(yī)院麻醉科 長垣453400）

目的：研究右美托咪定對椎管內(nèi)麻醉手術(shù)患者應(yīng)激反應(yīng)、血流動力學(xué)及術(shù)后躁動的影響。方法：選取2015年10月～2016年10月我院收治的76例行下肢手術(shù)患者，按隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組38例，觀察組給予靜脈泵注射右美托咪定，對照組給予等劑量的 0.9%氯化鈉溶液。 比較兩組用藥前（T1）及用藥后 20 min（T2）、30 min（T3）、60 min（T4）、術(shù)畢時（T5）的應(yīng)激反應(yīng)（血清去甲腎上腺素及腎上腺素水平）、血流動力學(xué)（血氧飽和度、平均動脈壓及心率）及術(shù)后躁動的發(fā)生情況。結(jié)果：觀察組T4～T5時的腎上腺素水平和血清去甲腎上腺素水平均低于對照組，觀察組T2～T5時的平均動脈壓及心率均低于對照組，觀察組的躁動率為15.79%低于對照組的44.74%，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。結(jié)論：右美托咪定可減輕椎管內(nèi)麻醉手術(shù)患者的應(yīng)激反應(yīng)及術(shù)后躁動的發(fā)生，維持血流動力學(xué)的穩(wěn)定。

椎管內(nèi)麻醉手術(shù)；右美托咪定；應(yīng)激反應(yīng)；血流動力學(xué)

近年來，椎管內(nèi)麻醉被普遍應(yīng)用于臨床手術(shù)中，雖然該法操作簡便、鎮(zhèn)痛效果好，但卻無法消除牽拉內(nèi)臟的反射，而牽拉會引起神經(jīng)興奮，導(dǎo)致患者嘔吐、惡心[1]。此外，由于椎管內(nèi)麻醉患者在手術(shù)中處于清醒狀態(tài)，易產(chǎn)生焦慮、緊張等情緒，對手術(shù)效果、麻醉效果及患者預(yù)后影響較大，故采用合適的鎮(zhèn)定藥劑穩(wěn)定患者情緒至關(guān)重要。本研究探究了右美托咪定對椎管內(nèi)麻醉手術(shù)患者應(yīng)激反應(yīng)、血流動力學(xué)及術(shù)后躁動的影響?，F(xiàn)報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年10月～2016年10月我院收治的76例行下肢手術(shù)患者，按隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組38例。對照組中男22例，女 16 例；年齡 23～68 歲，平均年齡（56.23±4.29）歲。觀察組中男21例，女17例；年齡22～65歲，平均年齡（55.35±4.13）歲。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2 麻醉方法

1.2.1 基本操作 術(shù)前均禁食12h，于入室后建立靜脈通道，并對無創(chuàng)血壓、血氧飽和度及心電圖進行常規(guī)監(jiān)測。均進行椎管內(nèi)麻醉，阻滯平面在T6以下。

1.2.2 觀察組 麻醉起效后，泵注4 μg/ml右美托咪定（國藥準字 H20130093），劑量為 0.5 μg/kg，于10 min 后改為 0.1～0.3 μg/kg。

1.2.3 對照組 方法同觀察組，但注射等劑量的0.9%氯化鈉溶液。

1.3 觀察指標 （1）對比兩組用藥前（T1）、用藥后20 min（T2）、30 min（T3）、60 min（T4）和術(shù)畢時（T5）時的應(yīng)激反應(yīng)及血流動力學(xué)變化情況，其中應(yīng)激反應(yīng)指標包括血清腎上腺素（AD）及去甲腎上腺素（NE）水平，血流動力學(xué)指標包括血氧飽和度、平均動脈壓及心率。（2）采用Ramsay鎮(zhèn)靜評分對患者術(shù)后的躁動情況進行評分：中度躁動為1分；輕度躁動為2分；正常為3～4分；＞4分為過度鎮(zhèn)靜[2]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)處理采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料以表示，采用t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組應(yīng)激反應(yīng)指標比較 T4～T5時觀察組的AD、NE水平均低于對照組，P＜0.05。見表1。

表1 兩組應(yīng)激反應(yīng)指標比較

表1 兩組應(yīng)激反應(yīng)指標比較

指標 組別 n T1 T2 T3 T4 T5腎上腺素水平（pmo/L）觀察組對照組38 38 t P去甲腎上腺素（ng/L）觀察組對照組38 38 t P 228.29±41.41 231.81±40.43 0.375 0.709 249.34±64.21 246.76±70.12 0.167 0.868 233.32±40.06 235.13±40.15 0.231 0.818 252.14±62.21 260.45±70.23 0.546 0.587 238.13±41.24 250.48±43.17 1.275 0.206 262.41±61.20 271.35±70.89 0.588 0.558 459.88±51.26 625.93±93.24 9.620 0.000 281.56±41.47 464.69±71.83 13.611 0.000 503.58±62.42 713.24±82.32 12.510 0.000 286.98±51.37 485.85±85.79 12.260 0.000

2.2 兩組血流動力學(xué)指標比較 觀察組T2～T5時 的平均動脈壓及心率低于對照組，P＜0.05。見表2。

表2 兩組的血流動力學(xué)指標比較

表2 兩組的血流動力學(xué)指標比較

指標 組別 n T1 T2 T3 T4 T5血氧飽和度（%） 觀察組對照組t P心率（次 /min） 觀察組對照組38 38 38 38 38 38 t P平均動脈壓（mm Hg）觀察組對照組t P 98.31±2.13 98.59±1.32 0.688 0.493 79.29±10.21 80.09±5.49 0.425 0.672 106.65±8.37 108.68±13.62 0.783 0.436 99.59±1.32 99.67±0.85 0.314 0.754 75.56±10.47 80.69±8.83 2.309 0.024 80.18±10.27 91.57±12.68 4.303 0.000 99.66±1.18 99.74±0.79 0.347 0.729 74.19±6.78 80.35±10.79 2.980 0.004 75.36±9.78 89.69±10.48 6.163 0.000 99.79±1.33 99.46±0.71 1.349 0.181 67.43±10.54 82.45±13.05 5.520 0.000 69.87±12.89 89.46±7.37 8.133 0.000 99.64±0.93 99.69±0.82 0.249 0.804 68.29±9.38 82.18±12.26 5.546 0.000 74.18±14.37 92.46±11.73 6.075 0.000

2.3 兩組術(shù)后躁動情況比較 術(shù)后觀察組中度躁動2例，輕度躁動4例，正常24例，過度鎮(zhèn)靜8例，躁動率為15.79%（6/38）；對照組中度躁動8例，輕度躁動9例，正常14例，過度鎮(zhèn)靜7例，躁動率為44.74%（17/38）；觀察組的術(shù)后躁動率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，χ2=7.544，P=0.006＜0.05。

3 討論

椎管內(nèi)麻醉是臨床手術(shù)中常用的麻醉方式，通過將藥物（阿片類、局麻藥）注入椎管內(nèi)的某一腔隙，可逆性地減弱其興奮性或阻斷脊神經(jīng)傳導(dǎo)功能，具有安全性高、起效快等優(yōu)點[3]。但手術(shù)過程中若牽拉不適易誘發(fā)應(yīng)激反應(yīng)，引起血壓改變，甚至導(dǎo)致患者心律失常、心功能衰竭等，影響患者預(yù)后。以往臨床中常采取給予鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛類藥物的方式減輕應(yīng)激反應(yīng)。

右美托咪定為有效的α2-腎上腺素受體激動劑，具有高選擇性，可作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，抑制脊椎前側(cè)角交感神經(jīng)細胞，降低交感神經(jīng)張力，有效緩解術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)，術(shù)前注射右美托咪定可抗焦慮和減輕氣管插管造成的動力學(xué)紊亂[4]。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，患者使用右美托咪定后，可顯著降低術(shù)后躁動的發(fā)生率，且在拔管時及拔管后患者血壓及呼吸均比較穩(wěn)定[5]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組T4～T5時的血清腎上腺素水平和去甲腎上腺素水平均低于對照組，觀察組T2～T5時的平均動脈壓及心率均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05，提示右美托咪定可顯著減輕麻醉引起的應(yīng)激反應(yīng)，避免血流動力學(xué)劇烈波動；分析其原因可能是右美托咪定可抑制去甲腎上腺素及腎上腺素的釋放，降低兒茶酚胺濃度，進而減輕患者的應(yīng)激反應(yīng)，穩(wěn)定血流動力學(xué)。觀察組的躁動率為15.79%低于對照組的44.74%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05，提示右美托咪定可緩解患者術(shù)后躁動；分析其原因可能是右美托咪定具有高度選擇性，可直接作用于藍斑核，鎮(zhèn)靜作用較強。

綜上所述，右美托咪定有利于穩(wěn)定椎管麻醉手術(shù)中血流動力學(xué)指標，減輕應(yīng)激反應(yīng)，緩解術(shù)后躁動情況。

[1]陳坤明,焦相學(xué).鹽酸右美托咪定對老年椎管內(nèi)麻醉手術(shù)患者術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)的影響研究[J].河北醫(yī)藥,2016,38(13):1957-1959

[2]齊艷艷,杜獻慧,姚翔燕,等.右美托咪定對老年顱腦損傷手術(shù)患者術(shù)后Ramsay鎮(zhèn)靜評分的影響[J].中國老年學(xué)雜志,2015,35(19):5560-5561

[3]任希華.右美托咪定輔助椎管麻醉的鎮(zhèn)靜效果分析[J].中國衛(wèi)生標準管理,2015,6(10):33-34

[4]張子斌,高成杰,王瑞雯,等.右美托咪定對非體外循環(huán)冠狀動脈旁路移植術(shù)患者血流動力學(xué)及應(yīng)激反應(yīng)的影響[J].國際麻醉學(xué)與復(fù)蘇雜志,2015,36(8):673-677

[5]李平,馬麗,郝建華,等.右美托咪定輔助全身麻醉對胃癌根治術(shù)患者圍術(shù)期血流動力學(xué)影響及術(shù)后鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛效果研究[J].新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2014,31(6):476-478

R614.4

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10.13638/j.issn.1671-4040.2017.09.012

2017-05-04）