一站式實(shí)習(xí)帶教模式在腫瘤放療科臨床教學(xué)中的應(yīng)用

祁紅

摘 要：目的：探討一站式實(shí)習(xí)帶教模式教學(xué)方法對(duì)放療科實(shí)習(xí)生臨床實(shí)踐技能及臨床綜合能力的影響。方法：選擇2016年在徐州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院放療科臨床見(jiàn)習(xí)學(xué)生32名為研究對(duì)象，采取一站式教學(xué)培訓(xùn)，對(duì)比學(xué)生見(jiàn)習(xí)和出科時(shí)的理論和操作考試成績(jī)。結(jié)果：32名見(jiàn)習(xí)生出科理論及操作考試成績(jī)分別為（87.50±6.23）和（89.68±6.16），顯著高于入科時(shí)的成績(jī)（75.53±7.56）和（79.88±7.82）（P<0.01）。結(jié)論：一站式實(shí)習(xí)帶教模式可在有限時(shí)間的臨床見(jiàn)習(xí)中顯著地提高學(xué)生掌握臨床知識(shí)及技能的能力，充實(shí)完善其臨床診療思維，促進(jìn)培養(yǎng)出色的臨床醫(yī)師。

關(guān)鍵詞：一站式 實(shí)習(xí)帶教 教學(xué)方法 腫瘤放療

臨床醫(yī)學(xué)聯(lián)系著理論和實(shí)踐，其中放療醫(yī)學(xué)是醫(yī)學(xué)理論和臨床實(shí)踐的有機(jī)結(jié)合點(diǎn)，也是多角度醫(yī)學(xué)的中心學(xué)科之一。作為治療惡性腫瘤的主要手段，放療技術(shù)的飛速發(fā)展，極大地提高了放療領(lǐng)域的疾病診斷和治療水平[1]。通過(guò)臨床實(shí)習(xí)，醫(yī)學(xué)生可以學(xué)習(xí)實(shí)際操作，同時(shí)培養(yǎng)臨床診療思維。實(shí)習(xí)生們雖已具備一定的理論知識(shí)，但其生源水平不同，特別是專(zhuān)業(yè)經(jīng)驗(yàn)儲(chǔ)備不夠，將所學(xué)知識(shí)論準(zhǔn)確運(yùn)用到臨床診療活動(dòng)中還有一定的困難。如何做好放療專(zhuān)業(yè)的臨床實(shí)習(xí)帶教工作一直是我們所研究并不斷總結(jié)改進(jìn)的。本研究以一站式教學(xué)理念，即一站完成從學(xué)到做、從理論到實(shí)踐、從書(shū)本到診療的一步到位式學(xué)習(xí)，收到了較好的效果。

一、資料與方法

1.研究對(duì)象

選擇徐州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院2016級(jí)放射治療科實(shí)習(xí)生32名為研究對(duì)象，男11名，女21名，年齡23～25歲。32名學(xué)生均在我科室完成相應(yīng)實(shí)習(xí)任務(wù)，并統(tǒng)一完成理論及實(shí)踐考核[2]。

2.方法

（1）一站式教學(xué)培訓(xùn)

一站式教學(xué)培訓(xùn)由我科教學(xué)秘書(shū)根據(jù)帶教老師綜合素質(zhì)及診療能力進(jìn)行相應(yīng)的分組，并進(jìn)行導(dǎo)師制責(zé)任到人式規(guī)范化培訓(xùn)[3，4]。做到三帶一放一交班即帶品德、帶技能、帶業(yè)務(wù)，放手不放眼，并定期在科室開(kāi)展小小講，病例小分享等多形式教學(xué)活動(dòng)。

（2）一站式臨床診療能力培養(yǎng)

一站式實(shí)習(xí)帶教過(guò)程中，讓實(shí)習(xí)生通過(guò)自己對(duì)疾病的診治，熟悉其相關(guān)疾病的臨床資料（如病史、體征、實(shí)驗(yàn)室及影象學(xué)檢查結(jié)果等），并在鞏固專(zhuān)科理論知識(shí)及訓(xùn)練臨床操作技能的基礎(chǔ)上，培養(yǎng)其臨床思維能力[5]。整個(gè)實(shí)習(xí)過(guò)程中，以教學(xué)查房、病例討論、專(zhuān)業(yè)小小講為主線貫穿其中，責(zé)任導(dǎo)師主持教學(xué)查房，典型病例選取，實(shí)習(xí)生自主管床，責(zé)任導(dǎo)師定期抽查，醫(yī)囑時(shí)時(shí)審核，并指導(dǎo)實(shí)習(xí)生進(jìn)行病例特點(diǎn)歸納總結(jié)，責(zé)任導(dǎo)師根據(jù)學(xué)生提出的觀點(diǎn)及管床中的問(wèn)題在第二天教學(xué)查房中圍繞臨床診斷、鑒別診斷和治療等方面進(jìn)行指導(dǎo)，并于每日下午進(jìn)行30分鐘小討論。

（3）一站式臨床技能能力培養(yǎng)

針對(duì)放療患者的基本臨床操作較少，而且專(zhuān)業(yè)性強(qiáng)，加之患者家屬對(duì)診療效果預(yù)期高，因此放療科醫(yī)師早期培養(yǎng)具有迫切的需求。培訓(xùn)臨床技能時(shí)，由科室責(zé)任導(dǎo)師負(fù)責(zé)解答各種操作步驟要點(diǎn)以及腫瘤患者自身的特點(diǎn)，運(yùn)用教學(xué)模型，進(jìn)行多次訓(xùn)練，每次操作完畢，由師生共同總結(jié)，在生動(dòng)的與教育學(xué)的過(guò)程中提高臨床操作能力。

（4）一站式教學(xué)培訓(xùn)后的評(píng)價(jià)

實(shí)習(xí)結(jié)束后，對(duì)實(shí)習(xí)生進(jìn)行出科理論、操作技能考試以及問(wèn)卷調(diào)查。對(duì)比培訓(xùn)前后學(xué)生的考試成績(jī)及教學(xué)反饋。

3.統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 23.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)， P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

二、結(jié)論

（1）出科理論考試及實(shí)踐考核

（2）名學(xué)生理論考核通過(guò)率100%，實(shí)踐考核通過(guò)率100%，所有實(shí)習(xí)生均具備獨(dú)立開(kāi)展基礎(chǔ)放療相關(guān)專(zhuān)業(yè)性診療活動(dòng)。

（3）對(duì)一站式實(shí)習(xí)帶教模式的評(píng)價(jià)

問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果，我科室臨床實(shí)習(xí)生在專(zhuān)科理論知識(shí)、臨床診療思維、臨床操作技能等方面較實(shí)習(xí)前明顯提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。

結(jié)語(yǔ)

放療科治療活動(dòng)集中于外科手術(shù)、放射和化療治療，在這種情況下，如何培養(yǎng)出專(zhuān)業(yè)性強(qiáng)、業(yè)務(wù)能力好的臨床實(shí)習(xí)生一直是前輩們孜孜不倦所探索的問(wèn)題，一站式帶教模式正是基于讓臨床實(shí)習(xí)生完成從學(xué)到做、從理論到實(shí)踐、從書(shū)本到診療的一步到位式學(xué)習(xí)，使其在有限時(shí)間內(nèi)掌握領(lǐng)會(huì)并親身感受到更多的臨床知識(shí)及技能，從而充實(shí)完善其臨床診療思維，促進(jìn)教學(xué)相長(zhǎng)的新型帶教模式[6]。

通過(guò)對(duì)2016級(jí)我科室32名臨床實(shí)習(xí)生專(zhuān)科理論知識(shí)、臨床診療思維、臨床操作技能等方面考核成果，其32名臨床實(shí)習(xí)生整體臨床診療思維及能力較往常實(shí)習(xí)帶教效果卓越。一站式帶教模式，以放療科專(zhuān)業(yè)為主要課程，聯(lián)系傳統(tǒng)臨床教學(xué)模式環(huán)節(jié)，在實(shí)際的管床過(guò)程中，通過(guò)與責(zé)任導(dǎo)師不斷交流，不斷修改，反復(fù)歷練，培養(yǎng)實(shí)習(xí)生的創(chuàng)新思維、診療思維、臨床技能等多方面基本功。使得我們的實(shí)習(xí)生在完成出科考核的那一刻起，即具備了一名放療科醫(yī)生所必備的素養(yǎng)及能力。一站式實(shí)習(xí)帶教模式，能夠強(qiáng)化放療科室基礎(chǔ)臨床能力以及多手段綜合診治惡性腫瘤的新概念，讓實(shí)習(xí)生在實(shí)踐中培養(yǎng)臨床思維能力，解決實(shí)際困惑，實(shí)現(xiàn)學(xué)員雙重能力的提升。

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