人性化護(hù)理聯(lián)合健康教育對(duì)冠心病心絞痛患者臨床指標(biāo)及生活質(zhì)量的影響

廉愛玲++陳燁+++孫寬

[摘要] 目的 探究與分析人性化護(hù)理聯(lián)合健康教育對(duì)冠心病心絞痛患者臨床指標(biāo)及生活質(zhì)量的影響。 方法 選取哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院2015年1月～2017年1月收治的90例冠心病心絞痛患者，采取隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與觀察組，每組各45例。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組給予人性化護(hù)理聯(lián)合健康教育，對(duì)比兩組臨床指標(biāo)變化及生活質(zhì)量。 結(jié)果 與護(hù)理前相比，兩組護(hù)理后心率、血壓、心率×血壓均降低、心絞痛發(fā)作次數(shù)減少，觀察組上述指標(biāo)改善更加顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。與護(hù)理前相比，兩組護(hù)理后軀體功能、角色功能、認(rèn)知功能、情緒功能及社會(huì)功能評(píng)分均升高，觀察組上述指標(biāo)改善更加顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。 結(jié)論 對(duì)冠心病心絞痛患者實(shí)施人性化護(hù)理聯(lián)合健康教育能夠輔助改善臨床癥狀，促進(jìn)提高生活質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞] 冠心病心絞痛；人性化護(hù)理；健康教育；生活質(zhì)量

[中圖分類號(hào)] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-7210（2017）09（b）-0149-04

The effect of the education on clinical indicators and the quality of life in patients with angina pectoris of coronary heart disease

LIAN Ailing CHEN Ye SUN Kuan

Outpatient Center Operating Room， the First Affiliated Hospital of Harbin Medical University， Heilongjiang Province， Harbin 150001， China

[Abstract] Objective To explore and analyze the effects of human nursing combined with health education on clinical indicators and quality of life in patients with angina pectoris of coronary heart disease. Methods From January 2015 to January 2017， 90 patients with angina pectoris of coronary heart disease in the First Affiliated Hospital of Harbin Medical University were selected and divided into control group and observation group by random number table method， with 45 cases in each group. The control group was treated by routine nursing， the observation group was treated by the humanized nursing health education. The clinical index and quality of life in the two groups were compared. Results After nursing， the heart rate， lower blood pressure， heart rate× blood pressure and the number of angina attacks in the two groups were decreased， and the improvement of observation group was more remarkable than that of the control group， with statistically significant difference （P < 0.05）. After nursing， the scores of physical function， role function， cognitive function， emotional function and social function in the two groups were increased， and the improvement of observation group was more remarkable than that of the control group， with statistically significant difference （P < 0.05）. Conclusion The human nursing combined with health education can improve clinical index and the quality of life in patients with angina pectoris of coronary heart disease.

[Key words] Coronary heart disease angina； Humanistic care； Health education； The quality of life

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病簡(jiǎn)稱冠心病，由于冠狀動(dòng)脈狹窄和供血不足導(dǎo)致心肌功能障礙，器質(zhì)性病變等，其發(fā)病率在近年來呈現(xiàn)出了上升的趨勢(shì)[1]。而冠心病心絞痛主要是指發(fā)生在冠狀動(dòng)脈粥樣硬化基礎(chǔ)上，因血管腔狹窄、短暫性缺氧缺血以及冠狀動(dòng)脈供血不足而引起的一系列胸部疼痛及不適感等癥狀，且隨著進(jìn)展病情呈現(xiàn)出了不斷加重的情況，對(duì)患者的生活質(zhì)量造成了不小的影響[2]。有研究報(bào)道指出，在對(duì)冠心病心絞痛患者進(jìn)行治療期間，配合實(shí)施有效的護(hù)理方法能夠輔助提高治療效果[3]。現(xiàn)哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱“我院”）針對(duì)收治的90例冠心病心絞痛患者進(jìn)行分析，分別給予常規(guī)護(hù)理及人性化護(hù)理聯(lián)合健康教育，對(duì)比兩種護(hù)理方法的效果，結(jié)果報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年1月～2017年1月收治的90例冠心病心絞痛患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與觀察組，每組各45例。對(duì)照組中，男25例，女20例，年齡為55～69歲，平均（61.14±3.45）歲；病程為2～10個(gè)月，平均（6.23±1.98）個(gè)月。觀察組中，男24例，女21例，年齡為54～70歲，平均（62.23±4.11）歲；病程為3～12個(gè)月，平均（6.67±1.77）個(gè)月。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。全部患者均簽署了關(guān)于本次試驗(yàn)的知情權(quán)同意書，試驗(yàn)符合我院醫(yī)學(xué)倫理會(huì)審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①行心電圖及癥狀檢查，確診為冠心病心絞痛者[4]；②進(jìn)入研究前1個(gè)月內(nèi)未服用過影響血小板功能的藥物。排除標(biāo)準(zhǔn)：①急性心肌梗死者；②先天性心臟畸形者；③具有嚴(yán)重肝腎功能不全、血液系統(tǒng)疾病者；④惡性腫瘤者；⑤精神異?；颊摺⒄J(rèn)知功能障礙者。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，包括用藥指導(dǎo)、監(jiān)測(cè)指標(biāo)等。觀察組給予人性化護(hù)理聯(lián)合健康教育，具體如下。⑴健康知識(shí)培訓(xùn)。每個(gè)月對(duì)患者進(jìn)行有關(guān)冠心病病因、預(yù)防措施、治療方法等的健康知識(shí)培訓(xùn)，同時(shí)分發(fā)冠心病健康知識(shí)手冊(cè)，手冊(cè)根據(jù)患者的情況進(jìn)行制訂，比如合并存在高血壓的患者，應(yīng)注重提醒如何控制血壓、高血壓和冠心病之間的關(guān)系等，面對(duì)患者提問給予耐心的解答[5]。另外，還可通過口頭講解以及視頻等方式進(jìn)行關(guān)于冠心病心絞痛方面的教育。⑵飲食護(hù)理。結(jié)合患者日常飲食習(xí)慣給予制訂飲食計(jì)劃，但需要做到以下幾點(diǎn)：①提高飲食中膳食纖維，如粗糧、水果及蔬菜；②減少高熱量食物攝入；③限制鹽的攝入；④減少膽固醇攝入，如動(dòng)物內(nèi)臟；⑤多吃植物油，減少動(dòng)物脂肪攝入。⑶運(yùn)動(dòng)護(hù)理。護(hù)理人員根據(jù)患者病情變化及恢復(fù)情況制訂運(yùn)動(dòng)方法，如散步、快步走、慢跑、舞蹈、太極拳等有氧運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目[6]。每次30 min；運(yùn)動(dòng)頻率保持5次/周以上，注意循序漸進(jìn)且有規(guī)律化，避免劇烈運(yùn)動(dòng)。⑷心理護(hù)理。護(hù)理人員站在患者角度出發(fā)，對(duì)其產(chǎn)生的不良情緒給予充分的分析，耐心傾聽患者所需，并給予合理的疏導(dǎo)，尊重并理解患者所提出來的要求，給予關(guān)懷。護(hù)理人員根據(jù)患者的文化背景，了解好其內(nèi)心的波動(dòng)情況，囑咐患者保持良好又平和的心態(tài)，并對(duì)患者的心理狀態(tài)進(jìn)行合理的分析，并給予疏導(dǎo)，避免出現(xiàn)悲傷或發(fā)怒等嚴(yán)重的情緒波動(dòng)，同情患者的遭遇，并尊重其思想與內(nèi)心感受，增加并配合患者完成一系列的心理活動(dòng)與體驗(yàn)，從而有效減輕患者心理上的負(fù)擔(dān)。⑸藥物護(hù)理。由于冠心病心絞痛患者往往伴隨發(fā)生糖尿病或高血壓等疾病，需要長(zhǎng)期大量服用藥物。護(hù)理人員需要加強(qiáng)與患者之間的溝通，使其認(rèn)識(shí)到長(zhǎng)期并堅(jiān)持服藥的重要性。其次提前準(zhǔn)備干預(yù)患者所需藥物，每天按時(shí)電話提醒患者，并與患者家屬取得溝通與聯(lián)系，尋求幫助，督促患者規(guī)律用藥。⑹身心放松訓(xùn)練。護(hù)理人員首先向患者說明身心訓(xùn)練的重要性，指導(dǎo)患者能夠主動(dòng)自覺的配合，采用靜坐及平躺的方法，使得患者的全身肌肉得到放松。護(hù)理人員通過按摩的方式對(duì)患者的全身進(jìn)行按摩，按摩的部位包括頭部、肩膀、上下肢及腹部等，使得患者達(dá)到全身放松的狀態(tài)，也可訓(xùn)練其進(jìn)行冥想訓(xùn)練以及深呼吸訓(xùn)練等，每日2次，每次30 min。兩組均連續(xù)護(hù)理3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組臨床指標(biāo)變化及生活質(zhì)量。①觀察患者護(hù)理前后的臨床指標(biāo)，包括心率、血壓、心率×血壓、心絞痛發(fā)作的次數(shù)等。②采用我院自制的簡(jiǎn)易生活質(zhì)量評(píng)價(jià)量表對(duì)生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，量表中包括軀體功能、角色功能、認(rèn)知功能、情緒功能及社會(huì)功能，共5個(gè)方面，每個(gè)方面滿分為20分，得分越高說明生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)，以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床指標(biāo)對(duì)比

兩組護(hù)理前心率、血壓、心率×血壓、心絞痛發(fā)作次數(shù)相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。兩組護(hù)理后與護(hù)理前相比，心率、血壓、心率×血壓均降低，心絞痛發(fā)作次數(shù)減少，觀察組護(hù)理后與對(duì)照組護(hù)理后相比上述指標(biāo)改善更加顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見表1。

2.2 兩組生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比

兩組護(hù)理前相比軀體功能、角色功能、認(rèn)知功能、情緒功能及社會(huì)功能評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。兩組護(hù)理后與護(hù)理前相比，軀體功能、角色功能、認(rèn)知功能、情緒功能及社會(huì)功能評(píng)分均升高，觀察組護(hù)理后與對(duì)照組護(hù)理后相比上述指標(biāo)改善更加顯著，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見表2。

3 討論

冠心病作為臨床上一類發(fā)病率較高的心血管疾病，主要由于冠狀動(dòng)脈硬化所致，從而發(fā)生冠狀動(dòng)脈供血不足，并出現(xiàn)心肌暫時(shí)性缺血及缺氧綜合征。根據(jù)我國心血管報(bào)告，冠心病最主要的危險(xiǎn)因素有高血壓、高血脂、吸煙、飲酒和肥胖[7]。有研究報(bào)道指出，在原有病變的基礎(chǔ)上，心理因素可在一定程度上加重冠心病心絞痛，大多數(shù)冠心病心絞痛患者可能伴隨負(fù)性心理，加重病情，增加心絞痛的發(fā)病次數(shù)[8-9]。因此，在對(duì)冠心病心絞痛患者進(jìn)行治療期間，配合積極有效的護(hù)理同樣至關(guān)重要。大量資料顯示，部分年紀(jì)較大的患者因?yàn)檎J(rèn)知水平較差，缺乏對(duì)疾病的正確認(rèn)知，加之文化程度不高，導(dǎo)致部分護(hù)理工作無法正常順利的進(jìn)行[10-11]。另外，部分冠心病心絞痛患者存在著不同程度的焦慮抑郁情緒，分別占5%～30%、40%～70%，此類不良情緒還能夠產(chǎn)生一系列的軀體癥狀，形成一種惡性循環(huán)，對(duì)患者的治療及預(yù)后產(chǎn)生較大的影響。

以往臨床工作中實(shí)施的常規(guī)護(hù)理僅能滿足患者的一般治療需求，但在緩解不良情緒，輔助提高治療效果，改善生活質(zhì)量方面較差?，F(xiàn)我院開始在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，將人性化護(hù)理聯(lián)合健康教育應(yīng)用于冠心病心絞痛患者的工作中，進(jìn)一步取得了更好的效果。所謂人性化護(hù)理是指一類將“以人為本”為原則的護(hù)理方法，相比傳統(tǒng)以往護(hù)理工作，將護(hù)理工作的重點(diǎn)轉(zhuǎn)移到了患者身上，加強(qiáng)對(duì)患者的關(guān)注與心理方面的溝通[12-13]。根據(jù)患者的個(gè)體化情況進(jìn)行評(píng)估，有效緩解其心理壓力，同時(shí)配合飲食護(hù)理及運(yùn)動(dòng)護(hù)理，增加患者的體能及抵抗力，從各方面提高患者參與到護(hù)理過程中的積極性以及主動(dòng)性。健康教育有利于提高患者對(duì)于冠心病心絞痛的認(rèn)知程度，改善不良生活習(xí)慣，輔助提高治療效果，避免冠心病心絞痛的再次發(fā)生[14-16]。

本次研究結(jié)果顯示，與護(hù)理前相比，兩組護(hù)理后心率、血壓均降低、心絞痛發(fā)作次數(shù)減少；觀察組護(hù)理后與對(duì)照組護(hù)理后相比上述指標(biāo)改善更加顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。結(jié)果提示，人性化護(hù)理聯(lián)合健康教育改善高危人群的不良生活習(xí)慣，降低發(fā)生冠心病心絞痛的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，明顯減少了心絞痛的發(fā)病機(jī)率，與以往研究報(bào)道基本一致[17]。對(duì)比生活質(zhì)量時(shí)可見，兩組護(hù)理后與護(hù)理前相比軀體功能、角色功能、認(rèn)知功能、情緒功能及社會(huì)功能評(píng)分均升高，觀察組護(hù)理后與對(duì)照組護(hù)理后相比上述指標(biāo)改善更加顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。結(jié)果提示，人性化護(hù)理聯(lián)合健康教育能夠從多方面為患者提供有針對(duì)性的護(hù)理對(duì)策，提高患者的自我管理能力，更好的促進(jìn)患者康復(fù)，同樣使患者樹立地信心，改善生活質(zhì)量[18-20]。另外，人性化護(hù)理聯(lián)合健康教育還能夠幫助護(hù)理人員更好的開展護(hù)理工作，從而有效的降低護(hù)患之間的矛盾，幫助護(hù)理人員的服務(wù)工作融入到社會(huì)工作中，更有利于被患者及其家屬所接受認(rèn)可。

綜上所述，對(duì)冠心病心絞痛患者實(shí)施人性化護(hù)理聯(lián)合健康教育能夠輔助改善臨床癥狀，促進(jìn)提高生活質(zhì)量。由于本次研究樣本量有限，在收集數(shù)據(jù)方面存在缺陷，通過進(jìn)一步深入研究以不斷完善護(hù)理方法，從而提高患者的生活質(zhì)量。

[參考文獻(xiàn)]

[1] Chrusciel P，Rysz J，Banach M. Defining the role of trimetazidine in the treatment of cardiovascular disorders： some insights on its role in heart failure and peripheral artery disease [J]. Drugs，2014，74（9）：971-980.

[2] 宋芳，王林，鄭剛，等.血脂與冠心病慢性心力衰竭患者預(yù)后的關(guān)系[J].中華老年心腦血管病雜志，2012，40（7）：9-11.

[3] 唐桂平.老年冠心病無癥狀性心肌缺血患者的臨床護(hù)理[J].吉林醫(yī)學(xué)，2014，35（34）：7729-773.

[4] 陳偉偉，高潤(rùn)霖，劉力生，等.《中國心血管病報(bào)告2014》概要[J].中國循環(huán)雜志，2015，（7）：617-622.

[5] 歐陽瑞娟.通心絡(luò)膠囊對(duì)冠心病患者血脂及心肌缺血的療效分析[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2015，8（l）：64-65.

[6] 潘巧玲，吳建華，馮常森，等. 271例冠心病患者危險(xiǎn)因素分析[J].廣東醫(yī)學(xué)，2009，30（9）：1345-1348.

[7] Liao YF，F(xiàn)eng Y，Chen LL，et al. Coronary heart disease risk equivalence in diabetes and arterial diseases characterized by endothelial function and endothelial progenitor cell [J]. J Diabetes Complications，2014，28（2）：214-218.

[8] 周建華，程昌霞，王斌，等.高血壓合并冠心病患者心率減速力與心率變異性的相關(guān)性[J].心血管康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2014，23（2）：152-154.

[9] 肖杰平.心絞痛發(fā)作頻率與生存質(zhì)量相關(guān)性研究[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2015，53（26）：31-33，36.

[10] 溫亮，孫濤，王瑞峰，等.美托洛爾聯(lián)合丹參多酚酸鹽治療老年冠心病心絞痛患者的臨床效果[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2016，13（13）：43-44.

[11] 劉娟.紐曼系統(tǒng)模式在冠心病患者護(hù)理中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2015，12（23）：445-446.

[12] 孫麗娜，王寧夫.強(qiáng)化他汀治療在冠心病患者治療中的應(yīng)用[J].心腦血管病防治，2013，13（4）：90-91.

[13] Hsu TW，Kuo KL，Hung SC，et al. Progression of kidney disease in non-diabetic patients with coronary artery disease：predictive role of circulating matrix metalloproteinase-2，-3，and -9 [J]. PLoS One，2013，8（7）：701-702.

[14] 馬玉春.健康教育對(duì)社區(qū)慢性病患者知識(shí)及行為的影響研究[J].河北醫(yī)學(xué)，2016，22（9）：1583-1584.

[15] 周靜.試論整體護(hù)理在老年冠心病無痛性心肌缺血患者護(hù)理中的臨床效果[J].大家健康，2016，10（21）：123-124.

[16] 蘭玉芬.冠心病心絞痛患者的臨床護(hù)理干預(yù)及生活質(zhì)量改善分析[J].醫(yī)藥前沿，2016，6（15）：34-35.

[17] 石桂珍.人性化護(hù)理干預(yù)對(duì)冠心病心絞痛患者治療依從性的影響[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2017，55（11）：132-134.

[18] 馬克燕，趙新梅.對(duì)冠心病心絞痛患者實(shí)施中醫(yī)護(hù)理干預(yù)的效果分析[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2015，13（21）：123-124.

[19] 林長(zhǎng)妍.臨床護(hù)理路徑對(duì)冠心病心絞痛患者的影響分析[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志，2016，4（19）：90-91.

[20] 胡燕，李曉芳.臨床護(hù)理路徑在冠心病心絞痛患者護(hù)理中的應(yīng)用效果研究[J].中國醫(yī)藥指南，2016，14（26）：45-46.

（收稿日期：2017-06-04 本文編輯：李岳澤）