腹腔鏡手術(shù)在婦產(chǎn)科疾病治療中的臨床應(yīng)用

河南省南陽市新野縣衛(wèi)校附屬醫(yī)院（473500）張萃

受環(huán)境污染、生活壓力劇增、飲食結(jié)構(gòu)變化等多種因素的影響，婦產(chǎn)科疾病患病率不斷上升，給女性健康造成較大威脅[1]。手術(shù)是治療婦產(chǎn)科疾病的常用手段之一，以往采用的開腹手術(shù)切口大、損傷程度高、術(shù)后并發(fā)癥多，故不建議臨床應(yīng)用。近年來，微創(chuàng)內(nèi)鏡技術(shù)飛速發(fā)展，并在婦產(chǎn)科疾病治療中得到廣泛應(yīng)用，其克服了傳統(tǒng)術(shù)式的缺陷，不僅減輕了患者痛苦，而且降低了手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)改善患者預(yù)后具有積極作用[2]。本次抽取86例婦產(chǎn)科疾病患者進(jìn)行觀察，旨在分析腹腔鏡手術(shù)的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院收治的86例婦產(chǎn)科疾病期患者為研究對(duì)象，根據(jù)患者采用的手術(shù)方案對(duì)其進(jìn)行分組：甲組中，卵巢囊腫者15例，卵巢囊腺瘤者6例，子宮肌瘤者17例，輸卵管妊娠者5例，年齡23～56歲，平均（39.7±14.6）歲；乙組中，卵巢囊腫者14例，卵巢囊腺瘤者6例，子宮肌瘤者19例，輸卵管妊娠者4例，年齡24～57歲，平均（40.3±14.5）歲。兩組基線資料無顯著性差異（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床癥狀符合相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢查確診；③存在手術(shù)適應(yīng)證；④知情同意；⑤具有完整的臨床資料。排除標(biāo)準(zhǔn)：①未成年；②存在精神障礙；③存在手術(shù)禁忌證；④同時(shí)參與其他研究。

1.2 方法 甲組：醫(yī)師給予患者開腹手術(shù)治療，即對(duì)患者行全麻處理后，于下腹正中偏左沿臍上方向做一切口，長度約為3～4cm，嚴(yán)格按照相關(guān)步驟切除病灶，術(shù)后給予抗生素治療。乙組：醫(yī)師給予患者腹腔鏡手術(shù)治療，即對(duì)患者行硬膜外麻醉或全身麻醉后，在肚臍偏下處做一切口，切口長度不超過1cm，刺入氣腹針創(chuàng)建人工氣腹，經(jīng)切口置入腹腔鏡，利用腹腔鏡對(duì)內(nèi)部臟器進(jìn)行觀察。隨后于髂骨骼前上嵴穿刺，另作一小切口，利用腹腔鏡檢視病灶及病灶周圍組織，根據(jù)患者實(shí)際情況，給予個(gè)體化手術(shù)方案，行囊腫剔除術(shù)者16例，行卵巢囊腫切除術(shù)者4例，行子宮肌瘤剔除術(shù)者12例，行子宮切除術(shù)者7例，行輸卵管妊娠術(shù)者4例。切除病灶后立刻用電凝刀止血，用生理鹽水沖洗腹腔，逐層縫合切口，術(shù)后給予抗生素治療。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄兩組術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后胃腸功能恢復(fù)時(shí)間（腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、排氣時(shí)間、進(jìn)食時(shí)間、排便時(shí)間）及住院時(shí)間；統(tǒng)計(jì)兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生病例。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 以SPSS19.0行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，正態(tài)計(jì)量資料以±s表示，行t值檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率表示，行卡方檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義以P＜0.05為評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)指標(biāo)及術(shù)后恢復(fù)時(shí)間觀察甲組術(shù)中出血量明顯比乙組多，手術(shù)時(shí)間、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間及住院時(shí)間均比乙組長，組間比較，存在顯著性差異（P＜0.05），見附表1。

2.2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況觀察 甲組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為25.58%，乙組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為6.98%，組間差異顯著，具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見附表2。

附表1 兩組術(shù)中出血量及觀察時(shí)間對(duì)比[±s]

附表1 兩組術(shù)中出血量及觀察時(shí)間對(duì)比[±s]

組別 例數(shù) 術(shù)中出血量（ml） 手術(shù)時(shí)間（h） 胃腸功能恢復(fù)時(shí)間（h） 住院時(shí)間（d）腸鳴音恢復(fù)時(shí)間 首次排氣時(shí)間 首次進(jìn)食時(shí)間 首次排便時(shí)間甲組 43 132.45±42.43 129.31±31.16 24.67±5.87 39.93±7.18 50.23±8.06 61.54±11.46 12.46±4.42乙組 43 41.72±17.38 57.88±12.03 15.02±4.21 26.35±6.27 32.26±6.43 36.99±8.64 5.87±2.32 t-12.976 14.023 8.760 9.342 11.429 11.217 8.657 P-＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

附表2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比[n（%）]

3 討論

卵巢囊腫、卵巢囊腺瘤、子宮肌瘤、輸卵管妊娠等均是臨床常見的婦產(chǎn)科疾病，受多種因素的影響，其發(fā)生率逐年遞增，給女性健康及生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響。因病癥不同，患者臨床表現(xiàn)也存在一定差異，其中常見的癥狀有月經(jīng)紊亂、下腹墜痛、性交痛等，病情嚴(yán)重者可能造成不孕不育，若治療不及時(shí)，會(huì)危及患者生命安全[3]。

目前，臨床治療婦產(chǎn)科疾病的常用方法有保守療法和手術(shù)療法，保守藥物療法適用于病情輕微者，所需周期較長，且治療期間容易引發(fā)多種副反應(yīng)，療效不一[4]；手術(shù)療法可及時(shí)切除病灶，有效控制病情發(fā)展。傳統(tǒng)開腹手術(shù)雖能在一定程度緩解患者臨床癥狀，但大量研究證實(shí)[5][6]，其遠(yuǎn)期療效相對(duì)較差。隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷進(jìn)步，腹腔鏡技術(shù)的出現(xiàn)為婦產(chǎn)科疾病治療拓展了思路。腹腔鏡上帶有微型攝像頭，術(shù)中可實(shí)時(shí)拍攝腹腔內(nèi)圖像，并經(jīng)光導(dǎo)纖維將圖像清晰地現(xiàn)實(shí)與監(jiān)視器頻幕上，便于醫(yī)師觀察微小病灶，這對(duì)提高手術(shù)效果具有積極作用。在治療囊腫疾病時(shí)，可利用腹腔鏡準(zhǔn)確穿刺，并徹底剔除囊腫組織，達(dá)到根治疾病的目的；在肌瘤疾病治療中，腹腔鏡可對(duì)肌瘤進(jìn)行準(zhǔn)確定位，檢視其生成環(huán)境后，準(zhǔn)確剔除肌瘤；利用腹腔鏡治療異位妊娠，可準(zhǔn)確診斷出妊娠位置、類型等，而且其能將間質(zhì)處、峽部等隱蔽處妊娠情況真實(shí)反映出來，最大限度提高病灶清除率[7]。本次研究結(jié)果顯示，乙組手術(shù)指標(biāo)及術(shù)后恢復(fù)時(shí)間均優(yōu)于甲組，這主要是因?yàn)椋孩俑骨荤R手術(shù)切口小，有效降低了術(shù)中出血量；②在腹腔鏡直視下，便于觀察病灶，避免手術(shù)操作的盲目性，這有利于縮短手術(shù)時(shí)間；③腹腔鏡手術(shù)對(duì)腹腔內(nèi)組織損傷小，小切口利于術(shù)后愈合，故術(shù)后康復(fù)時(shí)間相對(duì)較短。且兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率存在較大差異，充分證實(shí)腹腔鏡手術(shù)對(duì)改善預(yù)后具有積極意義。

綜上所述，腹腔鏡手術(shù)在婦產(chǎn)科疾病治療中應(yīng)用價(jià)值顯著，值得大力推廣。