納布啡聯(lián)合舒芬太尼用于老年全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果研究

依克熱木?庫爾班，吐熱古麗?依拉音

（吐魯番市維吾爾醫(yī)醫(yī)院，新疆 吐魯番 838000）

納布啡聯(lián)合舒芬太尼用于老年全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果研究

依克熱木?庫爾班，吐熱古麗?依拉音

（吐魯番市維吾爾醫(yī)醫(yī)院，新疆 吐魯番 838000）

目的研究納布啡聯(lián)合舒芬太尼用于老年全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果。方法選取我院2015年11月～2016年11月收診的老年髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)患者為研究對象，將老年患者隨機分為三組，納布啡組（對照1組）、舒芬太尼組（對照2組）、納布啡和舒芬太尼組（觀察組）。比較三組患者在各時段的疼痛視覺評分和患者對疼痛治療的滿意度。結(jié)果在術(shù)后1 h、4 h、8 h、12 h、24 h內(nèi)，觀察組患者的VAS評分與對照1組、對照2組相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。觀察組與對照1組和對照2組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論納布啡聯(lián)合舒芬太尼在老年患者全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的鎮(zhèn)痛效果比較明顯，不良反應(yīng)少，更適合臨床推廣。

納布啡；舒芬太尼；老年全髖關(guān)節(jié)置換；術(shù)后鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果

術(shù)后疼痛是一種比較復(fù)雜的生理反應(yīng)，對患者的影響較大，而且患者要承受更多的折磨，特別是老年患者。老年全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后，由于手術(shù)作用，需要給患者用藥，避免患者疼痛過度，在患者手術(shù)后進行疼痛控制對患者的身體和心理的穩(wěn)定都有重要的意義，可以保證患者處于更加穩(wěn)定的狀態(tài)，更有助于患者的病情的恢復(fù)。舒芬太尼常用于術(shù)后鎮(zhèn)痛控制，而納布啡是一種國內(nèi)新研制的藥物，其具有更明顯的優(yōu)勢，如，降低心臟負荷，無不良反應(yīng)等，這對老年患者來說較有意義，本文就我院收診的老年全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者90例的后鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年11月～2016年11月收診的老年髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)患者為研究對象，在患者和患者家屬同意的情況下，將老年患者隨機分為三組，納布啡組（對照1組）、舒芬太尼組（對照2組）、納布啡和舒芬太尼組（觀察組），各30例。男48例，女42例，年齡63～79歲，平均年齡（70.85±5.41）歲，體重41～74 kg，平均體重（62.74±8.42）kg。三組患者性別、年齡、臨床表現(xiàn)。體質(zhì)量、術(shù)中出血量和手術(shù)時間等一般資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

納布啡組（對照1組）在手術(shù)后注射2 mg/kg鹽酸納布啡注射液、10 mg托烷司瓊以及0.9%氯化鈉注射液100 mL。舒芬太尼組（對照2組）注射2.5 ug/kg枸櫞酸舒芬尼注射液、10 mg托烷司瓊以及0.9%氯化鈉注射液100 mL。納布啡和舒芬太尼組（觀察組）1 mg/kg鹽酸納布啡注射液、1.25 ug枸櫞酸舒芬尼注射液、10 mg托烷司瓊以及0.9%氯化鈉注射液100 mL。背景劑量2ml/h，1.0 mL自控鎮(zhèn)痛給藥量，時間20 min[1]。

1.3 觀察指標和療效判定

了解患者對在1 h、4 h、8 h、12 h、24 h的VAS評分：＞5分差，3～4分滿意，＜3分為良好。0分為沒有疼痛，10分為劇痛。并對患者鎮(zhèn)痛滿意度進行調(diào)查。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行分析處理，計數(shù)資料以百分數(shù)（%）表示，采用x2檢驗，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 比較3組患者術(shù)后不同時段的VAS評分

在術(shù)后1 h、4 h、8 h、12 h、24 h內(nèi)，觀察組患者的VAS評分優(yōu)于對照1組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；在術(shù)后1 h、4 h、8 h、12 h、24 h內(nèi)，觀察組患者的VAS評分與對照2組相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 3組患者術(shù)后不同時段的VAS評分比較（±s，n=30）

表1 3組患者術(shù)后不同時段的VAS評分比較（±s，n=30）

組別術(shù)后1 h術(shù)后4 h術(shù)后8 h術(shù)后12 h術(shù)后24 h對照1組1.22±0.543.29±0.983.45±0.973.59±0.293.25±0.21對照2組1.08±0.872.47±0.642.36±0.582.24±0.562.30±0.76觀察組1.15±0.622.57±0.302.38±0.672.36±0.332.30±0.74

2.2 比較3組患者術(shù)后鎮(zhèn)疼滿意度

對照1組和對照2組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組與對照1組和對照2組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 3組患者術(shù)后鎮(zhèn)疼滿意度比較 [n（%）]

3 討 論

老年患者術(shù)后疼痛對患者的身體影響較大，可能引起老年患者的的其他疾病，術(shù)后產(chǎn)生并發(fā)癥的概率較大[2]。老年患者往往存在多種疾病，在一種疾病的治療中，一定不能影響其他疾病，不能引發(fā)其他疾病，這對患者的身體舒適感有較大的影響，而且對患者的心理承受能力也有更大的影響，患者術(shù)后的恢復(fù)情況也會受到影響，所以醫(yī)護人員一定要考慮對患者的麻醉和術(shù)后患者的痛疼感知情況。術(shù)后疼痛是一種很不適的體驗，很多患者在手術(shù)后都遇到這種情況，這種疼痛是中度以上，老年患者的呼吸系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)和心血管等都會受到影響[3]。

舒芬太尼是一種強效的鎮(zhèn)痛藥，這種藥的鎮(zhèn)痛效果比較好，而且比較穩(wěn)定可以保證老年患者的心肌氧氣供應(yīng)。目前，舒芬太尼是鎮(zhèn)痛治療中的常用藥，但是這種藥還有很多的不良反應(yīng)，如惡心、頭暈、皮膚瘙癢等，而且這種藥物會導(dǎo)致患者過度鎮(zhèn)定，患者的舒適度降低，所以這種鎮(zhèn)痛藥物通常是與其他藥物聯(lián)合使用，降低這種藥物的不良反應(yīng)，給患者提供更強的舒適度[4]。

納布啡是一種阿片受體抗劑，這種藥物在結(jié)構(gòu)上與羥嗎啡酮和納洛酮類似，其鎮(zhèn)痛的原理相似，而且在用藥后患者的不良反應(yīng)可以降低，鎮(zhèn)痛效果明顯，而且鎮(zhèn)痛時間比較長，患者在用藥后，對心臟的影響小，不易出現(xiàn)不良反應(yīng)，對老年患者中的高血壓和其他心臟疾病的患者有重要的意義[5]。而且納布啡對患者內(nèi)臟平滑肌的作用小，可以降低惡心等不良反應(yīng)發(fā)生的幾率，腸胃蠕動和腸道的壓力也不會改變，對患者的精神壓力也比較小。本研究發(fā)現(xiàn)，在術(shù)后1 h、4 h、8 h、12 h、24 h內(nèi)，觀察組患者的VAS評分優(yōu)于對照1組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組與對照1組和對照2組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上，納布啡聯(lián)合舒芬太尼用于老年全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜良好，患者滿意度高，適合在臨床中推廣。

[1] 劉 榮,羅振中.納布啡聯(lián)合舒芬太尼用于老年全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果研究[J].中國藥業(yè),2016,25(22):41-44.

[2] 卿朝輝,堯新華,王 保,魯 義,陳陳燕,勞俊銘.舒芬太尼復(fù)合氟比洛芬酯用于全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)術(shù)后靜脈自控鎮(zhèn)痛的效果[J].廣州醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,2015,43(01):40-43.

[3] 李陽波,田學(xué)勇,王 靖.針刺聯(lián)合舒芬太尼用于老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后鎮(zhèn)痛療效觀察[J].陜西中醫(yī),2015,36(01):100-102.

[4] 李文輝,王光杰,田 剛.老年全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后硬膜外聯(lián)合靜脈自控鎮(zhèn)痛效果[J/OL]. 中華實用診斷與治療雜志,2013,27(06):587-589.

[5] 趙 莉,楊 飛,徐桂萍.帕瑞昔布鈉對老年患者全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后鎮(zhèn)痛的影響[J].新疆醫(yī)學(xué),2011,41(09):29-31.

R614.2

B

ISSN.2095-8242.2017.47.9275.02

本文編輯：劉帥帥